ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)低體重先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量的影響

梁爽

【摘要】目的 分析ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)低體重先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量的影響。方法 選取我院2015年1月～2016年3月收治的ICU監(jiān)護(hù)的行先天性心臟病手術(shù)治療后的低體重先天性心臟病嬰幼兒68例，使用隨機(jī)數(shù)表法將患兒平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒均接受相同的術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)，在此基礎(chǔ)上再給予觀察組患兒ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組術(shù)后患兒監(jiān)護(hù)質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均顯著低于對(duì)照組患兒，平均機(jī)械通氣時(shí)間等顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，以上指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是提高低體重先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；低體重先天性心臟病；嬰幼兒；術(shù)后監(jiān)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R473.72，R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21..02

低體重先天性心臟病患兒由于器官發(fā)育不成熟、代償機(jī)能低下，術(shù)前易發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、呼吸道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后病情變化快，臨床的監(jiān)護(hù)工作因此存在極大的風(fēng)險(xiǎn)和困難[1]。基于此，本研究以我院收治的68例ICU監(jiān)護(hù)的行先天性心臟病手術(shù)治療后的低體重先天性心臟病嬰幼兒為對(duì)象，分析探討了ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年3月收治的ICU監(jiān)護(hù)的行先天性心臟病手術(shù)治療后的低體重先天性心臟病嬰幼兒68例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法將患兒平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組34例，男19例，女15例，平均年齡（12.8±3.6）個(gè)月，平均體重（6.9±2.0）kg；對(duì)照組34例，男20例，女14例，平均年齡（12.7±3.3）個(gè)月，平均體重（6.4±1.7）kg。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受相同的術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)，包括心血管監(jiān)測(cè)、呼吸道管理、肺動(dòng)脈高壓護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上再接受ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下[2]：

① 術(shù)前評(píng)估，術(shù)前1天充分了解患兒心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等，詳細(xì)列出各項(xiàng)不安全因素，制定預(yù)防措施。②風(fēng)險(xiǎn)管理，以術(shù)前評(píng)估結(jié)果為依據(jù)并結(jié)合患兒實(shí)際情況對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理，包括針對(duì)性護(hù)理查房、高危時(shí)段管理、高危管道護(hù)理、急救用品管理等。③ 建立并完善不良事件主動(dòng)報(bào)告無(wú)懲罰制度，以全面鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)士主動(dòng)及時(shí)的報(bào)告監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良事件，確?；純耗軌蛟诘谝粫r(shí)間得到有效干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒肺不張、肺部感染、心律失常、低心排等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)患兒死亡例數(shù)，計(jì)算死亡率。記錄患兒機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間及撤機(jī)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用spss20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均顯著低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間及撤機(jī)次數(shù)比較

觀察組患兒平均機(jī)械通氣為（40.3±14.8）h，對(duì)照組患兒平均機(jī)械通氣為（61.7±13.6）h，觀察組患兒平均機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患兒48 h內(nèi)撤機(jī)例數(shù)以及1次撤機(jī)例數(shù)均顯著多于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在整個(gè)ICU護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的會(huì)導(dǎo)致患者傷殘受損事件的一切不確定的不安全因素[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即是醫(yī)護(hù)人員對(duì)一切可能對(duì)患者產(chǎn)生傷害的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和排查，并積極采取應(yīng)對(duì)措施的過(guò)程[4]。相關(guān)研究指出，將ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到低體重先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后的監(jiān)護(hù)中，通過(guò)術(shù)前的全面評(píng)估以及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素管理，可有效提高患兒監(jiān)護(hù)質(zhì)量、監(jiān)護(hù)理安全性和治療有效性[5]。

本次研究中，在術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上接受ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為14.70%、死亡率為2.94%，均顯著低于僅接受術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)的對(duì)照組患兒（分別為41.18%、11.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀察組患兒平均機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，48 h內(nèi)撤機(jī)以及1次撤機(jī)例數(shù)明顯多于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。結(jié)果表明，ICU風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效的預(yù)防與規(guī)避，不僅能夠顯著減少患兒感染幾率，降低肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可大大縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間，提高1次撤機(jī)成功率，提高治療有效率。

綜上所述，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)低體重先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量有著積極的正面影響，是提高患兒治療安全性、治療有效性的可靠途徑，對(duì)于患兒早日康復(fù)以及生活質(zhì)量的提高均有著積極的促進(jìn)作用，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳進(jìn)文，陳 幻，何 芳，等.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)低體重先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：873-875.

[2] 李 娜，張 潔，楊曉婷，等.84例2歲內(nèi)10kg以下嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：491-492.

[3] 潘曉蘭，王海霞，張 靜，等.護(hù)理安全管理對(duì)低體重先天性心臟病患兒術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：73-74.

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[5] 王 蕊，董建英，劉宇航，等.5kg以下低體重嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，03（5）：383-384.