孕期營養(yǎng)干預(yù)和代謝性危險因素對妊娠結(jié)局的影響

扈菊英

[摘要] 目的 探討孕期營養(yǎng)干預(yù)和代謝性危險因素對妊娠結(jié)局的影響。 方法 選取自2010年8月～2015年8月我院婦產(chǎn)科收治并分娩、診斷出妊娠糖尿病的孕婦220例作為研究對象，將其分為對照組與觀察組，每組110例。對照組產(chǎn)婦僅給予常規(guī)的護理和檢查，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理和檢查的基礎(chǔ)上進行營養(yǎng)干預(yù)控制體重、血糖。比較兩組產(chǎn)婦的新生兒出生體重、妊娠高血壓發(fā)生情況、巨大兒出生率。 結(jié)果 在進行營養(yǎng)干預(yù)后，觀察組新生兒出生時體重明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦妊娠高血壓發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組孕婦的22.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦巨大兒出生率為6.36%，顯著低于對照組孕婦的21.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。代謝性危險因素有妊娠糖尿病、孕婦超重、孕期血清總膽固醇含量過高、甘油三酯含量過高。 結(jié)論 對患有妊娠糖尿病的孕婦進行孕期營養(yǎng)干預(yù)，合理控制血糖和體重，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 孕期營養(yǎng)干預(yù)；代謝性危險因素；妊娠結(jié)局；巨大兒

[中圖分類號] R715.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0046-03

孕婦的身體狀況對新生兒的健康有著重大的影響，孕期營養(yǎng)不良會導(dǎo)致很多不良妊娠結(jié)局，如出生缺陷、胎兒發(fā)育不良，甚至是新生兒畸形，孕期營養(yǎng)過剩同樣會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會在2006年提出，妊娠開始到孩子出生兩歲可以通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防一些慢性病，并且是最佳的時期。慢性病的預(yù)防要從孕育生命的時候開始，因此妊娠期的營養(yǎng)干預(yù)關(guān)系著孩子一生的身體健康和生活質(zhì)量[2]。由于生活水平的不斷提高，很多孕婦出現(xiàn)肥胖、超重和妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）。當孕婦肥胖或者超重時，產(chǎn)下巨大兒的概率增加，并且孩子出生后患肥胖癥和2型糖尿病的概率也增加[3]。妊娠期糖尿病是一種妊娠期糖代謝異常的疾病，會增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率[4]。因此在孕期進行營養(yǎng)干預(yù)，控制孕婦體重，降低代謝性危險因素至關(guān)重要?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月～2015年8月我院婦產(chǎn)科收治并分娩、診斷出患有妊娠糖尿病的孕婦220例，按照隨機數(shù)字表法將孕婦分為對照組與觀察組，每組110例。兩組孕婦均無嚴重的心、肺、腎、肝臟功能障礙，并愿意配合調(diào)查。觀察組孕婦年齡（26.5±7.3）歲，孕周（36.9±3.7）周，均為單胎。對照組孕婦年齡（25.9±5.9）歲，孕周（37.1±2.6）周，同樣均為單胎。兩組孕婦年齡、孕周以及其他一般資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦僅予常規(guī)護理和檢查，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理檢查的基礎(chǔ)上進行營養(yǎng)干預(yù)控制體重、血糖。具體方法為：①向孕婦普及孕期營養(yǎng)知識，使孕婦了解孕期營養(yǎng)干預(yù)的必要性。②在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)不同孕婦的飲食習(xí)慣和愛好及營養(yǎng)需求，為孕婦制定飲食方案。飲食清淡為主，少吃多餐，適當進食粗糧，補充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素[5]。③記錄孕婦的體重、血糖、血脂以及妊娠并發(fā)癥，根據(jù)情況調(diào)整飲食方案。對兩組孕婦追蹤調(diào)查。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的新生兒出生體重、妊娠高血壓發(fā)生情況及巨大兒發(fā)生率[6]，并進行比較觀察是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中妊娠高血壓的診斷標準：孕婦血壓與孕前或者懷孕早期相比增加4.0/2.0 KPa，則診斷為妊娠高血壓[7]。將巨大兒作為變量，探討導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的代謝性危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，統(tǒng)計方法有方差分析、t檢驗及多形線性回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生體重比較

在進行營養(yǎng)干預(yù)后，觀察組新生兒出生時體重明顯輕于對照組新生兒出生時的體重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠高血壓發(fā)生情況比較

觀察組孕婦妊娠高血壓發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組孕婦的22.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組巨大兒出生率比較

觀察組孕婦產(chǎn)下巨大兒的概率為6.36%，顯著低于對照組的21.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4巨大兒出生率與代謝性危險因素關(guān)系

將巨大兒作為變量，探討導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的代謝性危險因素，得出增加巨大兒出生概率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的因素有妊娠糖尿病、孕婦超重、孕期血清總膽固醇含量過高、甘油三酯含量過高。

3討論

胎兒的迅速生長需要大量的養(yǎng)分和能量，對營養(yǎng)的攝入需求不斷增加，同時也提高了孕婦的自身基礎(chǔ)代謝。隨著生活水平的提高，孕婦及其家屬對營養(yǎng)的攝入高度重視，很多家庭產(chǎn)生這樣的誤區(qū)，認為飲食攝入越多越好，且認為孕期的活動不利于養(yǎng)胎[8]。攝入過多的營養(yǎng)、營養(yǎng)失衡會使孕婦超重，發(fā)生妊娠代謝疾病，對胎兒造成不良的影響。妊娠糖尿病是因為孕婦在妊娠期內(nèi)身體激素水平發(fā)生變化或者胰島素敏感性降低，導(dǎo)致糖、脂質(zhì)等物質(zhì)的代謝出現(xiàn)障礙。若不及時采取治療措施，會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率，嚴重影響胎兒的健康[9]。有研究表明孕早期肥胖超重的孕婦產(chǎn)下巨大兒的概率與體重正常的孕婦相比是其2.4倍，妊娠期體重增加超過15 kg的孕婦產(chǎn)下巨大兒的概率與體重正常的孕婦相比是其1.7倍[10]。

另外，肥胖的孕婦堆積較多的脂肪，分娩時子宮收縮乏力，分娩的時間延長，對胎兒和孕婦的健康帶來不良的影響[11]。孕期體重增長過多導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率增加，從而孕婦體質(zhì)下降，容易疲勞乏力，胎兒的窘迫、窒息等也大大增加。在我國已經(jīng)有超過七成的孕婦孕期營養(yǎng)過剩，妊娠期體重增加已經(jīng)超過了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標準[12]，因此孕期營養(yǎng)過剩問題引起社會的廣泛關(guān)注。

孕期營養(yǎng)干預(yù)是指用科學(xué)的方法和手段合理安排孕婦的飲食，目的是使得營養(yǎng)達到均衡，保證孕婦和胎兒健康。在妊娠期的第四個月，孕婦需要補充足夠的能量維持妊娠的過程，應(yīng)該增加肉、蛋、魚等高蛋白質(zhì)食品的攝入，還需要攝入足夠的維生素、葉酸、鐵等[13]。一般情況下需要有專門的醫(yī)師或者營養(yǎng)師與孕婦進行交流，了解孕婦日常的飲食習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)并指出存在的問題，遵循食物多樣化和膳食平衡的原則，同時照顧到孕婦的飲食喜好對食譜加以調(diào)整[14]。

目前針對妊娠糖尿病的一些研究取得了一定的成效，很多研究表明孕期的營養(yǎng)干預(yù)明顯改善妊娠糖尿病，可以顯著降低孕婦的血脂水平，預(yù)防高血脂的發(fā)生[15]。孕期的營養(yǎng)干預(yù)除合理的方案之外還需要孕婦及其家屬的配合，有研究顯示92.30%的孕婦表示愿意配合孕期營養(yǎng)干預(yù)，非常希望從營養(yǎng)師和醫(yī)護人員那里得到孕期健康的相關(guān)知識，孕婦的認知水平得到很大程度的提高[16]。

對妊娠期的孕婦進行營養(yǎng)干預(yù)具有重要的意義，本次研究表明在進行營養(yǎng)干預(yù)后，觀察組新生兒出生時體重明顯輕于對照組新生兒出生時的體重，妊娠高血壓發(fā)生率顯著降低，孕婦產(chǎn)下巨大兒的概率顯著降低。妊娠糖尿病、孕婦超重、孕期血清總膽固醇含量過高、甘油三酯含量過高作為危險性因素增加生產(chǎn)巨大兒的概率。因此妊娠期通過營養(yǎng)干預(yù)可以有效地調(diào)節(jié)孕婦的體重、血糖、血脂，降低代謝性危險因素發(fā)生的概率。

綜上所述，對患有妊娠糖尿病的孕婦進行孕期營養(yǎng)干預(yù)，合理控制血糖和體重，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。同時應(yīng)該通過宣傳教育向孕婦及其家屬普及孕期營養(yǎng)知識，使其改變錯誤的觀念，避免營養(yǎng)攝入過剩而影響胎兒和孕婦的健康，合理安排膳食、攝入營養(yǎng)、適度運動，控制好血糖和體重，提高孕婦及胎兒的健康水平。

[參考文獻]

[1] 高原，梁登輝，陳蓉. 孕期營養(yǎng)干預(yù)對妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，44（12）：1394-1395.

[2] 王曉麗. 孕期營養(yǎng)干預(yù)和代謝性危險因素對妊娠結(jié)局的影響[J]. 實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（5）：156-158.

[3] 何國華，阮秀蘭，趙堅，等. 孕期營養(yǎng)干預(yù)對GDM妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（19）：17-18.

[4] 米銳，李蓉，李波. 昆明市產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)干預(yù)和代謝性危險因素對妊娠結(jié)局的影響分析[J]. 中國婦幼保健，2016， 31（15）：3007-3008.

[5] 李曉林. 孕婦孕期營養(yǎng)對妊娠結(jié)局的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，（4）：178-180.

[6] 龔洪春，劉芳，錢媛. 體質(zhì)指數(shù)指導(dǎo)的營養(yǎng)干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健，2013，28（14）：2071-2073.

[7] 王宏，范巖峰，蔡李倩，等. 孕期營養(yǎng)評價及干預(yù)措施對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健，2010，25（12）：1609-1611.

[8] 李小會，王阿婷，趙雪卉. 孕期營養(yǎng)干預(yù)及體重管理對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼健康研究，2016，31（5）：593-595.

[9] 陳春霞，索虹蔚，霍江華. 基于都哈理論營養(yǎng)干預(yù)對孕婦體質(zhì)量增長及妊娠結(jié)局的影響[J]. 護理學(xué)報，2015， 20：52-54.

[10] 趙堅紅，卲冰心，郭小芳，等. 孕期營養(yǎng)指導(dǎo)管理模式對妊娠結(jié)局的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（1）：44-46.

[11] Liu Y，Dai W，Dai X，et al. Prepregnancy body miss index and gestational weigh gain with the outcome of pregnancy：A 13 year study of 292，568 cases in China[J]. Arch Gynecol Obstet，2012，286（4）：905-911.

[12] Wang T，Zhang J，Lu X，et al. Maternal early pregnancy body miss index and risk of preterm brith[J]. Arch Gynecol Obstet，2011，28（4）：813-818.

[13] Metzger BE，Gabbe SG，Persson B，et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J]. Diabetes Care，2010，33（3）：676-682.

[14] Seshiah V，Balaji V，Shah SN，et al. Diagnosis of gestational diabetes mellitus in the community[J]. J Assoc Physicians India，2012，60（24）：15-17.

[15] 田秀琴. 孕期體重管理對孕婦體重及圍生期結(jié)局的影響分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，10（28）：35-37.

[16] 胡紅梅，王碧俠，伍麗. 合理膳食對孕中期高血脂孕婦的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（8）： 55-56.

（收稿日期：2016-08-19）