門診患者疼痛現(xiàn)狀及其相關(guān)因素研究

斯琴托亞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.041

[摘要] 目的 研究門診患者疼痛現(xiàn)狀，并分析引發(fā)疼痛的相關(guān)影響因素，以此來為醫(yī)院個體化疼痛診療提供依據(jù)。方法 采用橫斷面研究方式對該院2014年6月—2015年12月門診外科各科室、內(nèi)科以及體檢患者進(jìn)行研究分析，分析門診患者出現(xiàn)疼痛的相關(guān)影響因素。結(jié)果 有138例患者在就診時就已經(jīng)存在有疼痛現(xiàn)象，所占比重為46%；82例患者以疼痛為主訴，所占比重為27.33%。外科屬于疼痛發(fā)病率最高的科室，其次為骨科、血管外科；骨科與血管外科的患病率均在80%以上，其次為中西醫(yī)結(jié)合科以及胃腸外科；收入越低、文化程度越低、年齡越大患者的疼痛患病率越高。結(jié)論 門診患者疼痛患病率較高，在進(jìn)行疼痛診療的過程中，要對患者的經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、婚姻狀況、年齡以及性別等因素進(jìn)行考慮，為患者制定針對性的治療方案，以此來減緩患者疼痛。

[關(guān)鍵詞] 門診；疼痛現(xiàn)狀；相關(guān)因素

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0041-03

Pain Status and Related Factors of Outpatients

SIQIN Tuo-ya

Department of Anesthesia， Xilin Gol League Hospital， Inner Mongolia， Xilinguole Meng， Inner Mongolia ，026000 China

[Abstract] Objective To study the clinic patients pain status， and analyze related influence factors of causing pain， in order to provide the basis for the hospital individualized diagnosis and treatment of pain. Methods Cross sectional study was used to analyze the medical and physical examination patients in our hospital from June 2014 to December 2015， and analyze the related influencing factors of pain. Results 138 patients at diagnosis had existed in pain， proportion of 46%； 82 cases of patients with a pain complaint， proportion for 27.33%. Surgery belongs to pain incidence rate of the sections， the highest， followed by orthopedic， vascular surgery； orthopedic and vascular surgery of prevalence rate were above 80%. Secondly， for integrated traditional Chinese and Western medicine combined with science and gastrointestinal surgery； lower income， lower culture level， the age is pain in the patients with sick rate is high.Conclusion The prevalence of pain in patients with outpatient rate is higher， in the diagnosis and treatment of pain to the patient's income， education， marital status， age and gender factors consider for patients to develop for the treatment， in order to reduce patients' pain.

[Key words] Outpatient service； Pain status； Related factors

現(xiàn)階段，我國沒有對門診患者的疼痛進(jìn)行大量研究。該研究采用問卷調(diào)查的方式對2014年6月—2015年12月該院333例門診患者進(jìn)行研究，進(jìn)而對門診疼痛診療工作重點(diǎn)進(jìn)行明確，以此來為醫(yī)院個體化疼痛診療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對該院333例門診患者進(jìn)行研究，所有患者均知情同意。采用問卷調(diào)查的方式對所有患者進(jìn)行調(diào)查，一共發(fā)出333份調(diào)查問卷，回收300份，問卷回收率為90.09%，300例患者中，其中男158例，女142例，平均年齡為（42.5±2.5）歲?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不能配合調(diào)查者；有意識障礙或者精神疾病者；病情危重者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方式 采用分層系統(tǒng)抽樣的方式對該院各個科室進(jìn)行問卷調(diào)查，以其門診掛號順序為依據(jù)，對患者進(jìn)行分層系統(tǒng)抽樣。

1.2.2 調(diào)查指標(biāo) 患者基本情況：主要包括糖皮質(zhì)激素用藥史、手術(shù)史、吸煙史、月收入、婚姻狀況、職業(yè)、民族、年齡、性別以及就診科室等。

主要指標(biāo)包括：患者目前是否出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象、患者是否主訴疼痛、采用疼痛視覺模擬評分法對患者的疼痛進(jìn)行評價，具體評分標(biāo)準(zhǔn)為：7～10分：出現(xiàn)劇烈疼痛感，難以忍受，對患者的睡眠以及飲食造成了影響；4～6分：出現(xiàn)疼痛感，能夠忍受，對患者的睡眠造成了影響；低于3分：出現(xiàn)輕微疼痛感，能夠忍受，對患者的睡眠不造成影響；0分：無痛。疼痛持續(xù)時間具體為：如果疼痛時間在3個月以上，則為慢性疼痛個；如果疼痛時間在1～3個月之間，則為亞急性疼痛；如果疼痛時間小于1個月，則為急性疼痛。

1.2.3 調(diào)查管理與質(zhì)控方案 在進(jìn)行試驗之前，要對具有相關(guān)工作經(jīng)驗的臨床工作人員進(jìn)行招募，統(tǒng)一對其進(jìn)行培訓(xùn)，使其對試驗方案進(jìn)行熟悉與了解，并且對評定評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。選取一名中級職稱臨床醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，演練資料收集過程中可能會遇到的問題。開始調(diào)查研究之后，要在組織機(jī)構(gòu)各個層次的人員之間進(jìn)行階段性評估與定期反饋，以此來對調(diào)查問卷中的缺陷進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)。其次，在對患者進(jìn)行問卷調(diào)查的過程中，要對問詢的態(tài)度、技巧以及方式進(jìn)行合理把握，最大程度上得到患者的支持與信任，通過這樣的方式來確保問詢結(jié)果的可靠性與真實(shí)性。要對仔細(xì)詢問問卷中的每一個問題，確保不有所遺漏，在完成整個問卷調(diào)查之后，調(diào)查人員要一起和患者進(jìn)行再次核對。在進(jìn)行問卷調(diào)查的過程中，問卷質(zhì)控監(jiān)察員要由已經(jīng)獲得國家藥物臨床試驗資格認(rèn)定的檢查人員擔(dān)任，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行如實(shí)記錄，并且質(zhì)控檢查人員要指導(dǎo)調(diào)查人員對存在的問題進(jìn)行及時改正。負(fù)責(zé)人在每天13：00～14：00以及19：00～20：00這兩個期間，要將全體調(diào)查人員召集起來召開會議，對質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題以及調(diào)查具體進(jìn)展情況進(jìn)行通報，并且根據(jù)存在的問題提出針對性的解決方案。在進(jìn)行問卷調(diào)查之前、問卷調(diào)查過程中以及錄入數(shù)據(jù)之前，要由項目組的質(zhì)量控制員對疼痛橫斷面調(diào)查項目質(zhì)量檢查記錄表進(jìn)行發(fā)布。問卷數(shù)據(jù)采用雙人錄入的方式，對出現(xiàn)的誤差進(jìn)行認(rèn)真核對之后，要再次從原始問卷開始進(jìn)行核對，并對相關(guān)錯誤進(jìn)行糾正。數(shù)據(jù)錄入之后，要將其限期封存，一旦封存，就不能對其進(jìn)行更改。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所用軟件版本為SPSS 19.9統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛現(xiàn)狀分析

該研究回收的300份有效問卷中，有138例患者在就診時就已經(jīng)存在有疼痛現(xiàn)象，所占比重為46%；82例患者以疼痛為主訴，所占比重為27.33%。對患者疼痛的不同程度以及疼痛持續(xù)時間進(jìn)行研究分析可知，外科屬于疼痛發(fā)病率最高的科室，其次為骨科、血管外科等。詳見表1。

2.2 門診疼痛患病科室情況

對門診疼痛患病科室情況進(jìn)行研究分析可知，骨科與血管外科的患病率均在80%以上，其次為中西醫(yī)結(jié)合科以及胃腸外科等。詳見表2。

2.3 門診患者疼痛相關(guān)因素分析

對門診患者疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，患者經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、婚姻狀況、年齡、性別以及科室等因素均會對其疼痛程度造成影響。經(jīng)濟(jì)收入高、文化程度高、年輕的患者疼痛輕；離異、女性、就診患者疼痛重?；颊咛弁闯掷m(xù)時間會受到既往手術(shù)史、文化程度、婚姻狀況、年齡、性別以及科室的影響，有手術(shù)史、離異、女性、就診患者的疼痛持續(xù)時間長。其次，隨著文化程度的降低以及年齡的增高，疼痛的時間也會相應(yīng)延長。相對于體檢者而言，就診患者的疼痛人數(shù)較多，收入越低、文化程度越低、年齡越大患者的疼痛患病率越高。

3 討論

臨床上，疼痛屬于一種十分常見的癥狀，屬于一種不愉快的情感體驗[1-2]?，F(xiàn)階段，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在很大程度上得到提升，人們對疼痛的重視度也越來越高[3-7]。該研究結(jié)果顯示，回收的300份有效問卷中，有138例患者在就診時就已經(jīng)存在有疼痛現(xiàn)象，所占比重為46%；82例患者以疼痛為主訴，所占比重為27.33%；骨科與血管外科的患病率均在80%以上，其次為中西醫(yī)結(jié)合科以及胃腸外科等。外科屬于疼痛發(fā)病率最高的科室，其次為骨科、血管外科等。骨科主要是收治關(guān)節(jié)疾病以及外傷患者，動脈硬化性閉塞以及靜脈血栓形成等均屬于主要的血管外科病種，因此患者的疼痛發(fā)生率較高。其次，結(jié)果還顯示年齡與性別屬于最主要的疼痛影響因素，女性患者的發(fā)生率高于男性，這可能和女性的社會心理、內(nèi)源性鎮(zhèn)痛的性別差異、性染色體以及女性激素等因素有關(guān)。其次，患者年齡越大，疼痛發(fā)生率越高，疼痛時間越長，這說明臨床上要對老年患者進(jìn)行高度重視，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的疾病，降低疼痛發(fā)生率。這與張東[8]等學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性，學(xué)者在72 h內(nèi)對該院 871例門診患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者疼痛患病率為46.15% ，其中外科疼痛患病率為55.64%、內(nèi)科為 47.88% 、體檢中心為20.00% ； 女性為 49.40% 、男性為41.82%。75.66%的門診患者一般不使用鎮(zhèn)痛藥，68.43% 的門診患者在就診中沒有向醫(yī)生尋求鎮(zhèn)痛治療。

綜上所述，要對門診疼痛進(jìn)行高度重視，在疼痛診療過程中要對患者經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、婚姻狀況、年齡以及性別等因素進(jìn)行綜合考慮，并制定科學(xué)合理的治療方案，降低疼痛發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏博，邵燕琪，毛善英，等.神經(jīng)內(nèi)科門診神經(jīng)病理性疼痛患者臨床調(diào)查[J].浙江大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，43（1）：89-93.

[2] 惠靜，丘榮，陳金武，等.教練法在門診結(jié)石病人疼痛管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（9）：1149-1150.

[3] 烏云.減輕門診換藥疼痛因素及應(yīng)對措施[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）：250.

[4] 王姣麗，楊光喜，李祖英，等.認(rèn)知和心理干預(yù)對婦科門診手術(shù)患者不良情緒和疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013， 10（4）：129-130.

[5] 任振宇.疼痛治療藥師的工作模式探討與展望[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（11）：859-861.

[6] 馬治軍，王琪娜，崔玲，等.個性化護(hù)理在外科門診患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（3）：465-467.

[7] 孫靜.門診換藥患者實(shí)施心理干預(yù)對其焦慮、疼痛的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（7下旬刊）：4015.

[8] 張東，彭麗樺，閔蘇.重慶市某醫(yī)院門診患者的疼痛就醫(yī)行為及其相關(guān)因素——一項橫斷面調(diào)查研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014（16）：1720-1724.

（收稿日期：2016-08-19）