超聲檢查聯(lián)合早期PAMG-1、pH測試對預防胎膜早破的效果分析

李紅霞，余雪梅，高 玲

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400084）

超聲檢查聯(lián)合早期PAMG-1、pH測試對預防胎膜早破的效果分析

李紅霞，余雪梅，高 玲

（重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400084）

目的：探討超聲檢查聯(lián)合早期PAMG-1、PH測試對預防胎膜早破的效果.方法：選取重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院2012-05／2014-05收治的有胎膜早破癥狀的60例孕婦為觀察組，并選擇同期重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接診的正常妊娠患者60例為對照組.對兩組患者均使用超聲聯(lián)合早期PAMG-1、pH進行檢測.比較兩組患者子宮各部位的肌層厚度和宮頸長度，用PAMG-1聯(lián)合pH方式以及單獨用PAMG-1、pH三種方式檢測兩組患者的陽性率，并分別將PAMG-1聯(lián)合pH對單獨用PAMG-1、pH檢測方式的價值進行分析.結果：觀察組子宮底部、子宮前中部、后部、宮頸長度（0.70±0.12，0.71±0.13，0.71±0.12，2.15±0.38）cm均薄于對照組的（0.75± 0.14，0.78±0.21，0.79±0.15，3.26±0.34）cm，子宮下段0.37± 0.06 cm短于對照組的0.45±0.07，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在三種檢測方法中陽性率都高于對照組，但PAMG-1聯(lián)合pH的方式陽性率98.33%（59／60）最高，PAMG-1聯(lián)合pH在靈敏度、特異性、準確度、陰陽性預測值方面均高于單獨檢測PAMG-1組和pH組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：運用超聲、早期PAMG-1、pH測試都可以成為診斷胎膜早破的重要指標，可以有效地預防孕婦發(fā)生胎膜早破情況，值得在臨床上進行推廣應用.

超聲；孕婦；胎膜早破

0 引言

胎膜早破是孕婦在妊娠末期一種多發(fā)且常見的并發(fā)癥，近年來，這種病癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢.臨床上有研究［1］顯示，胎膜早破在孕婦分娩中占2.8%～18%.該病癥不僅會導致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，而且還容易使孕婦宮內(nèi)出現(xiàn)感染，對產(chǎn)婦和新生兒的健康都造成了嚴重的影響，甚至還會出現(xiàn)新生兒死亡的情況.大多數(shù)胎膜早破情況可以通過對臨床癥狀的檢查作出診斷并治療，但也有少數(shù)的胎膜早破癥狀比較隱匿，不容易被及時發(fā)現(xiàn)［2］.本研究運用超聲聯(lián)合早期PAMG-1、pH測試在胎膜早破的孕婦中進行檢查，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院2012 -05／2014-05接診的臨床有胎膜早破癥狀的60例孕婦為觀察組，并選取同期重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院接診的正常妊娠患者60例為對照組.本研究均在患者知情同意下進行，并通過重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會的批準.兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標準①孕婦在羊膜鏡的直視下胎毛無張力表達；②陰道后穹窿液涂片可見胎毛、胎脂或者胎毛的上皮細胞；③陰道有大量流液病史的孕婦；④隨著產(chǎn)程的進展在孕婦陰道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)前羊膜囊［3］.

1.3 排除標準①已接近生產(chǎn)的孕婦；②胎盤前置的孕婦；③出現(xiàn)中等量或者多量癥狀的孕婦.

1.4 方法超聲檢查由美國GE公司生產(chǎn)的VOLUSON E8型超聲診斷儀進行檢測，檢測使用3.5 MHz凸型探頭.首先使孕婦進行膀胱的充盈，孕婦采用仰臥位，使用B超對孕婦子宮各部位肌層厚度進行檢查，其中包括子宮底部、子宮前中部、后部以及子宮下段.為了保證檢測結果的準確性，研究將腹主動脈定位為參照物.同時還需檢查孕婦的宮頸長度情況，宮頸長度為宮頸外、內(nèi)扣之間的距離.超聲檢測需由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，每個部位進行3次測量，結果取三次的平均值.胎盤α1微球蛋白（placental alpha-microglobulin-1，PAMG-1）的檢測方式采用美國原裝進口由北京金斯爾公司提供的試劑盒.將試劑盒中的陰道拭子聚酯頭插入孕婦的宮頸管中，蘸取少許分泌物，放置1 min后將其取出，把聚酯頭放在溶劑中進行1 min的攪拌并充分洗滌，然后將檢測條放入樣品的緩沖液中5～10 min，觀察結果的質控線和檢測線，若質控線和檢測線均有顯色結果則為陽性，若10 min內(nèi)只有質控線發(fā)生顯色，結果則為陽性，若10 min內(nèi)質控線和檢測線均無顯色結果發(fā)生，則為無效.pH試紙由德國MN公司生產(chǎn)，檢測方式首先要對孕婦進行外陰口的消毒，然后將窺陰器緩慢放入陰道內(nèi)使陰道擴張，待充分顯露后穹窿，若孕婦陰道口有液體流出，可直接將pH試紙放置于陰道后穹窿的地方，待試紙充分濕潤后則可取出，對于陰道流出的液體較少或者胎膜未發(fā)生破損的孕婦則使用吸有少量生理鹽水的一次性注射器對陰道后穹窿處進行充分沖洗，然后便可以將pH試紙放置于陰道后穹窿處，充分濕潤后便可取出.判斷的標準通過觀察pH試紙的標志線，取出試紙后需將其平放10 min后進行觀察，若試紙發(fā)生變色則判斷為陽性，若未發(fā)生變色則判斷為陰性.

1.5 觀察指標用超聲檢查比較兩組患者子宮各部位的肌層厚度和宮頸長度情況，用PAMG-1聯(lián)合pH方式以及單獨用PAMG-1、pH三種方式檢測兩組患者的陽性率，并分別將PAMG-1聯(lián)合pH對單獨用PAMG-1、pH檢測方式的價值進行分析.

1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 兩組孕婦子宮各部位的肌層厚度和宮頸長度比較觀察組子宮底部、子宮前中部、后部、宮頸長度均薄于對照組，子宮下段短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組孕婦子宮各部位的肌層厚度和宮頸長度比較（n=60±s，cm）

表1 兩組孕婦子宮各部位的肌層厚度和宮頸長度比較（n=60±s，cm）

aP＜0.05 vs對照組.

組別子宮前中部宮底部子宮后部子宮下段宮頸長度觀察組0.7 1 ± 0.1 3a0.7 0 ± 0.1 2a0.7 1 ± 0.1 2a0.3 7 ± 0.0 6 2.1 5 ± 0.3 8a對照組0.7 8 ± 0.2 1 0.7 5 ± 0.1 4 0.7 9 ± 0.1 5 0.4 5 ± 0.0 7 3.2 6 ± 0.3 4

2.2 兩組孕婦3種檢測方法結果比較兩組患者在三種檢測方法中陽性率都高于對照組，但PAMG-1聯(lián)合pH的方式陽性率最高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組孕婦3種檢測方法結果比較［n=60，n（%）］

2.3 PAMG-1聯(lián)合pH檢測方法與單獨PAMG-1、pH檢測方法的價值比較PAMG-1聯(lián)合pH在靈敏度、準確度、陰性預測值方面高于單獨PAMG-1檢測組，在靈敏度、特異性、準確度、陰性預測值方面高于單獨pH檢測組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）.

3 討論

胎盤早破是指孕婦在妊娠末期即將臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂的一種癥狀，若在孕周未足37周便發(fā)生破裂則屬于早產(chǎn)的范疇［4-5］.此類病癥的發(fā)病機制多數(shù)是由于孕婦宮頸受到創(chuàng)傷、羊膜壓力過大、胎膜的發(fā)育不良以及孕婦體內(nèi)微量元素的缺乏等［6-7］.一旦胎膜出現(xiàn)破裂的情況，給孕婦和新生兒都容易造成嚴重的不良影響［8-9］.所以對胎膜早破的及時診斷并治療已成為臨床上一關鍵的問題.大多數(shù)的胎膜早破可以通過詢問患者的病史以及對癥狀的檢測作出診斷，但也有少數(shù)的孕婦胎膜早破的癥狀不是十分明顯，需要運用輔助檢測來明確結果.臨床上通常運用的有pH試紙、血清HCG水平濃度、PAMG-1等方式進行檢測，也有運用超聲檢查的方法［10-12］.本研究使用超聲、早期PAMG-1、pH試紙三種方式聯(lián)合對胎膜早破的孕婦進行檢測.

表3 兩組孕婦3種檢測方法結果比較［n=60，n（%）］

有研究［13］顯示，采用超聲測量孕婦子宮的前中部、宮底部、子宮后部以及子宮下段肌層的厚度情況，結果發(fā)現(xiàn)胎膜早破的孕婦和正常妊娠的孕婦相比較，子宮肌層的厚度要比正常孕婦的薄.本研究也發(fā)現(xiàn)，胎膜早破的孕婦子宮底部、子宮前中部、后部、宮頸長度均短于正常妊娠的孕婦.進一步證明了可以通過對孕婦子宮肌層的厚薄度來預測胎膜早破的潛伏期.臨床上通過超聲對孕婦宮頸長度的檢測已經(jīng)得到了廣泛的應用，但是對于預測孕婦是否會出現(xiàn)胎盤早破的情況方面的研究還是較少［14-16］.本研究發(fā)現(xiàn)，有胎膜早破的孕婦在宮頸長度上是明顯短于正常妊娠孕婦的.因此可以將檢測宮頸長度的這一指標用來預測孕婦胎膜早破的情況.用pH試紙的檢測方式，方法簡單，而且對孕婦無創(chuàng)傷性，并且可以重復檢測.但是臨床上有研究顯示，用pH試紙進行檢測的結果很容易受到孕婦血液、抗生素用藥史以及尿液等因素的影響，導致得到的結果出現(xiàn)偏差，不是十分準確.PAMG-1是一種存在于羊水中常見的蛋白質，當孕婦發(fā)生胎膜破裂的情況時，羊水中的PAMG-1可以通過胎膜的破口處一直流出至孕婦的陰道、宮頸中.PAMG-1在羊水中的濃度顯示水平會出現(xiàn)高水平的表達，在血液中濃度的表達水平較低，在檢測中，未發(fā)生胎膜破裂的孕婦宮頸分泌物中的PAMG-1的濃度會很低，會呈陰性的表達，而且PAMG-1不會受到孕婦宮頸粘液、血液、尿液等因素的影響.所以PAMG-1已經(jīng)成為檢測胎膜早破的重要標志.但有研究顯示，單獨的使用PAMG-1對陽性率的檢測上也會有一定程度的偏差.本研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用pH試紙和PAMG-1檢測的結果在靈敏性、特異性以及準確度上面的結果都不如使用PAMG-1聯(lián)合pH檢測的結果.

綜上所述，運用超聲、早期PAMG-1、pH測試都可以成為診斷胎膜早破的重要指標，可以有效的預防孕婦發(fā)生胎膜早破情況，值得在臨床上進行推廣應用.

［1］董曉靜，胡麗娜，常 青，等.可溶性細胞間粘附分子-1檢測試劑盒診斷胎膜早破的臨床試驗［J］.中國新藥與臨床雜志，2013， 32（8）:668-671.

［2］包 歆，陳念念，袁綺文，等.未足月胎兒胎膜早破后羊水指數(shù)對妊娠結局的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（9）:53-55.

［3］吳彩云，侯立力，宋汶珂.血液回收在60天內(nèi)異位妊娠胎膜破裂術中的運用［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（5）:691-692.

［4］陳 倩，黃 健.經(jīng)陰道超聲檢查檢測宮頸長度及漏斗樣變預測未足月胎膜早破高危孕婦發(fā)生未足月胎膜早破的價值［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2015，11（3）:329-332.

［5］戴森戈，關飛云，張文淼，等.胎膜早破與生殖道感染的相關性探討［J］.中國計劃生育學雜志，2016，24（1）:46-49.

［6］吳國容.胎膜早破合并胎盤早剝的早期診斷與治療［J］.臨床合理用藥，2014，7（4A）:23-24.

［7］盧艷陽.胎膜早破并發(fā)胎盤早剝的早期診治探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（3）:1371.

［8］袁麗君.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及臨床診斷［J］.轉化醫(yī)學電子雜志，2014，1（6）:85-86.

［9］曹瓊華.胎膜早破與難產(chǎn)的關系及處理措［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（9）:1902.

［10］項宇識，高金梅，張 莉.超聲診斷胎膜胎盤破裂1例［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（8）:759.

［11］郝麗萍.產(chǎn)婦胎膜破裂時間對產(chǎn)程的影響300例臨床觀察［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2013，23（2）:39-40.

［12］吳國容.胎膜早破合并胎盤早剝的早期診斷與治療［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（4A）:23-24.

［13］荊春麗，沙恩波，劉 彧.彩色多普勒超聲在產(chǎn)前篩查胎膜血管前置中的應用價值［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2014，11（11）:46-48.

［14］王新春，徐佩風，朱麗紅.未足月胎膜早破的臨床分析與處理［J］.新疆醫(yī)學，2014，44:69-71.

［15］劉 艷.未足月孕婦胎膜早破羊膜腔封閉治療的研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（3）:95-97.

［16］程國梅，張琳瑛，郝志偉，等.胎膜早破孕婦胎膜不同區(qū)域及胎盤組織中孕酮膜受體組件1的表達［J］.鄭州大學學報（醫(yī)學版），2016，51（3）:378-381.

R714.433

A

2095-6894（2017）01-48-03

2016-08-30；接受日期：2016-09-14

李紅霞.本科，副主任醫(yī)師.研究方向:婦產(chǎn)科.E-mail: 1281976874＠qq.com