心理健康教育為主的綜合干預在減輕子宮全切術(shù)患者心理應激反應中的效果觀察

蘇巧珍　林惠靈

【摘要】 目的：探討心理健康教育為主的綜合干預在減輕子宮全切術(shù)患者心理應激反應中的效果。方法：以在筆者所在醫(yī)院行子宮全切術(shù)治療的48例患者為研究對象，24例患者作為研究組給予以心理健康教育為主的綜合干預，24例患者作為對照組給予常規(guī)護理。比較兩組患者在治療和護理過程中心理應激反應變化。結(jié)果：兩組護理干預前均有一定的焦慮和抑郁情況，護理干預后，兩組焦慮和抑郁情況均有改善，研究組改善更為明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，研究組血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6較護理干預前均下降，對照組護理干預前后變化不明顯，并且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：給予行子宮全切術(shù)治療的患者以心理健康為主的綜合干預可有效減少患者心理應激反應，提高治療效果，值得在臨床中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 心理健康教育； 綜合干預； 子宮全切術(shù)； 心理應激反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0092-02

子宮肌瘤是導致子宮切除的最主要原因，多數(shù)患者會擔心子宮切除會對機體和正常生活產(chǎn)生嚴重影響，會擔心術(shù)后衰老提前、性格改變等情況發(fā)生[1]?；疾∨詫嵤┳訉m切除術(shù)會因手術(shù)本身和自身的過分擔憂影響自身情緒，容易引發(fā)患者強烈的心理應激反應，導致患者強烈心理應激反應的因素中子宮切除術(shù)是一個強烈的應激源[2]。患者發(fā)生應激反應時促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的分泌會顯著增多，血漿皮質(zhì)醇也會顯著增高，因此多將其作為判定應激程度的一個重要指標。本次研究旨在探討心理健康教育為主的綜合干預在減輕子宮全切術(shù)患者心理應激反應中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院接受子宮全切術(shù)治療的患者48例，將其作為本次研究對象。所選患者術(shù)前經(jīng)診斷均為子宮肌瘤，需行子宮全切術(shù)，患者無惡性腫瘤病史和婦科大手術(shù)史，患者均無其他嚴重器質(zhì)性疾病，無藥物或酒精依賴史。所有患者均自愿參與本次研究，已簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和研究組，對照組24例，年齡42～56歲，平均（48.6±3.2）歲，研究組24例，年齡43～58歲，平均（47.5±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，行經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療?；颊呤中g(shù)均成功實施，術(shù)后無麻醉手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。對照組給予常規(guī)護理。研究組給予以心理健康教育為主的綜合干預。（1）支持性心理治療。醫(yī)護人員和患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，認真傾聽患者的敘述，鼓勵患者進行情感合理宣泄。向患者詳細介紹子宮切除術(shù)的相關(guān)知識，消除患者的思想顧慮，使患者樹立起對治療的信心。（2）健康教育。健康教育是本次研究的重點，健康教育包括基礎知識教育、性健康教育、家庭和社會支持性心理治療等。對患者進行基礎知識教育時以合適的方式、患者容易理解的語言向患者介紹子宮和卵巢的不同解剖和生理知識，著重向患者介紹子宮的功能以及對機體的影響[3]。告知患者子宮切除術(shù)后僅會使患者喪失生育能力，不會加快患者衰老和影響性功能。另外需要對患者進行性健康教育，進行性健康教育時首先需要消除患者的心理障礙，向患者講解人類性心理和性生理的基本知識，告知患者女性性高潮也是一種精神產(chǎn)物。另外也可鼓勵夫妻間多進行溝通，可以嘗試新的性生活技巧，努力提高性生活質(zhì)量。家庭和社會支持性心理治療也是健康教育的一方面重要內(nèi)容?；颊咝凶訉m全切術(shù)對其心理和生理都會產(chǎn)生嚴重影響，這需要患者家屬給予各方面的支持。護理人員可向患者愛人講述手術(shù)的意義、方式以及術(shù)后護理等方面的知識，給予患者生活以及情感上全方位的關(guān)心和支持，讓患者能充分感受到家庭的溫暖和支持[4]。（3）麻醉手術(shù)知識宣教。護理人員向患者介紹麻醉手術(shù)的基本流程、麻醉的基本原理、步驟以及術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者對麻醉過程中可能出現(xiàn)的情況有充分準備。護理人員可以術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、手術(shù)開展順利的患者為典型，增強患者對治療的信心，使其保持樂觀的心態(tài)。（4）個別深入的心理治療。對患者進行以健康教育為主的綜合干預要充分體現(xiàn)出護理的針對性，不同的患者有不同的特點，生活和家庭背景等各方面均有差異，護理人員應在充分考慮患者的實際情況后給予有針對性的、適當?shù)慕】到逃齼?nèi)容。

1.3 觀察指標及評價標準

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮和抑郁情況進行分析，焦慮量表評分總分超過14分表示有焦慮癥狀，抑郁量表評分超過17分表示有抑郁癥狀。比較兩組干預前后血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預前后HAMA和HAMD評分比較

兩組護理干預前均有一定的焦慮和抑郁情況，護理干預后，兩組焦慮和抑郁情況均有改善，研究組改善更為明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組干預前后血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6比較

干預后，研究組血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6較護理干預前均下降，對照組護理干預前后變化不明顯，并且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

子宮切除會引起患者發(fā)生較為強烈的應激反應，給患者帶來嚴重的心理問題。多數(shù)手術(shù)患者擔心子宮全切除手術(shù)會影響身體健康，造成體力和體質(zhì)下降，另外患者還會擔心通過手術(shù)后內(nèi)分泌會紊亂，發(fā)生第二性征改變和出現(xiàn)男性化[5]?；颊叩倪@些擔憂會使患者在心理上承受較重的負擔，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，嚴重影響治療效果，對術(shù)后恢復也會產(chǎn)生不利影響[6]。

對于患者的這種心理狀況有必要給予患者有效的健康教育。本次研究旨在探討心理健康教育為主的綜合干預在減輕子宮全切術(shù)患者心理應激反應中的效果。通過積極有效的心理健康教育可以使患者對子宮切除術(shù)有一個正確的認識和了解，負性情緒在心理和生理上的反應可以得到有效緩解[7]?；颊哌M行手術(shù)之前由專業(yè)心理醫(yī)師對患者的心理狀態(tài)進行診斷和治療具有較強的可行性，能夠有效防止患者術(shù)后發(fā)生心理障礙。通過心理教育可有效調(diào)動患者的主觀能動性，患者的應激反應可得到有效緩解。通過心理健康教育，可以有效降低血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6的水平，血清皮質(zhì)醇具有良好的免疫抑制作用，其可以使淋巴細胞數(shù)目減少，降低單核吞噬細胞的功能。血清素白介素是一種多功能細胞因子，其主要作用在于誘導B細胞生長、分化、產(chǎn)生免疫球蛋白，另外其可以誘導T細胞分泌IL-2和表達IL-2受體[8]。

本次研究中，研究組經(jīng)護理干預后血清皮質(zhì)醇和血清白介素-6的水平顯著低于對照組（P<0.05），對照組焦慮和抑郁改善情況也優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，心理健康教育為主的綜合干預在減輕子宮全切術(shù)患者心理應激反應中效果顯著，可在臨床中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-29）