知信行在孕婦維生素D認(rèn)知行為改變中的應(yīng)用

張小麗+丁玉琴

【摘要】 目的：探討知信行理論為指導(dǎo)的健康教育模式在孕婦維生素D認(rèn)知及行為改變中的應(yīng)用效果。方法：將200例孕婦按照建卡時間順序分成對照組和觀察組，每組100例。對照組采用傳統(tǒng)的健康宣教，觀察組采用知信行理論為指導(dǎo)的健康教育模式對孕婦進行維生素D相關(guān)知識的教育，比較兩組孕婦對維生素D相關(guān)知識的認(rèn)知水平和維生素D攝入行為依從性的情況。結(jié)果：觀察組孕婦維生素D相關(guān)知識的認(rèn)知情況及維生素D攝入行為均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對孕婦采用知信行理論為指導(dǎo)的健康教育模式能有效提高孕婦對維生素D的認(rèn)知水平及攝入行為的依從性，促進母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 知信行理論； 健康教育； 認(rèn)知水平； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.081 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0150-03

【Abstract】 Objective：To study the application effect of health education of Knowledge-Attitude-Behavior theory as the instruction model on the cognitive and behavioral change of pregnant women.Method：200 cases of pregnant women was divided into control group and observation group according to pregnant examination time order，100 cases in each group.The control group was given traditional health education，the observation group was given Knowledge-Attitude-Behavior theory as the guidance for pregnant women vitamin D health education model，the cognitive level of knowledge about vitamin D and vitamin D intake behavior compliance were compared between the two groups of pregnant women.Result：The cognitive level of knowledge about vitamin D and vitamin D intake behavior compliance of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Knowledge-Attitude-Behavior theory as guidance education mode for pregnant women can effectively improve the cognitive level of pregnant women with vitamin D intake and behavior compliance，promote the health of maternal and child.

【Key words】 Knowledge-Attitude-Behavior theory； Health education； Cognitive level； Compliance

First-authors address：Maternal and Child Health Care of Yangzhou City，Yangzhou 225009，China

目前，全球孕婦維生素D缺乏現(xiàn)象很普遍，維生素D缺乏會增加孕婦先兆子癇、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、細(xì)菌性陰道炎和剖腹產(chǎn)等的風(fēng)險。同時維生素D對免疫系統(tǒng)和肺發(fā)育的調(diào)節(jié)作用始于胎兒期[1-2]，它的缺乏有增加兒童呼吸道感染和哮喘、過敏、濕疹等的發(fā)生風(fēng)險。血清25-（OH）D在血液中濃度最高、最穩(wěn)定，半衰期也最長，能夠反映人體維生素D總量，因此血清25-（OH）D的濃度是評價人體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[3]。胎兒和新生兒體內(nèi)維生素D主要是由母體通過胎盤轉(zhuǎn)運而來，國外研究報道孕婦和新生兒臍帶血25-（OH）D水平呈顯著正相關(guān)性[4-6]。這表明孕婦的維生素D缺乏不僅會影響自身的健康，還可能對子代的骨骼和骨外健康產(chǎn)生短期和長遠的不利影響?？梢?，孕母維生素D缺乏，直接影響自身和子代健康狀況。

知信行模式（Knowledge-Attitude-Behavior Model），是改變?nèi)祟愊嚓P(guān)行為的模式之一，是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱。它將人類行為的改變分為獲取知識，改變信念及形成行為3個連續(xù)的過程，即知識、信念、行為[7]。為提高孕婦對維生素D認(rèn)知水平及幫助建立良好的維生素D攝入行為，本研究對孕婦采用知信行模式對其進行維生素D相關(guān)知識的教育，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月在揚州市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)科門診建卡并定期產(chǎn)檢最終在筆者所在醫(yī)院分娩的孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往體健，孕12～14周在筆者所在醫(yī)院建卡；（2）無意識障礙，具有一定的閱讀、書寫、理解和溝通能力；（3）知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心理或認(rèn)知障礙，無法完成本研究者；（2）合并嚴(yán)重疾??；（3）不同意參加本研究。根據(jù)孕婦來筆者所在醫(yī)院建卡事件先后順序?qū)⒃袐D分為觀察組（100例）和對照組（100例）。觀察組孕婦年齡27～37歲，平均（26.7±5.9）歲；學(xué)歷構(gòu)成：初中及以下12例，高中或中專45例，大專及本科以上43例；戶口所在地：城市戶口61例，農(nóng)村戶口39例。對照組孕婦年齡20～39歲，平均（25.8±6.5）歲；學(xué)歷構(gòu)成：初中及以下10例，高中或中專46例，大專及本科以上44例；戶口所在地：城市戶口59例，農(nóng)村戶口41例。兩組孕婦年齡、學(xué)歷層次及戶口所在地比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查問卷 參考文獻，結(jié)合本研究的實際情況，自行設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)專家討論及預(yù)調(diào)查而成。包含2份問卷，（1）問卷一：孕婦維生素D相關(guān)知識認(rèn)知調(diào)查表；（2）問卷二：孕婦對維生素D攝入行為依從性調(diào)查表。

1.2.2 對照組 所有對照組孕婦均按常規(guī)流程產(chǎn)前門診檢查，應(yīng)用傳統(tǒng)方法進行健康宣教。

1.2.3 觀察組 所有觀察組孕婦應(yīng)用知信行健康教育模式進行健康宣教。通過胎兒大學(xué)進行維生素D知識講座、QQ、微信群、發(fā)放健康宣傳頁等方式來干預(yù)，達到知識宣教；舉辦“孕婦沙龍”活動，以幫助準(zhǔn)媽媽們鞏固知識、建立信念。

1.2.3.1 知識干預(yù)內(nèi)容 維生素D相關(guān)知識；目前國內(nèi)外孕婦體內(nèi)維生素D水平所處現(xiàn)狀；維生素D缺乏對母嬰的影響；日照、飲食及維生素D制劑與體內(nèi)維生素D合成之間的關(guān)系、孕期獲取充足維生素D的途徑等。

1.2.3.2 具體實施步驟 知識建立：（1）在門診產(chǎn)檢候診區(qū)通過大屏電視播放及墻壁張貼“孕期維生素D相關(guān)知識”內(nèi)容進行知識宣教，通過視覺上的沖擊來達到建立知識的目的，同時也提高孕婦的重視程度。（2）發(fā)放《孕期維生素D知識》宣傳頁，以圖文并茂的形式進行展現(xiàn)，幫助孕婦知識的鞏固。（3）孕12～14周安排胎兒大學(xué)聽課：每周一上午09∶00-09∶30邀請筆者所在醫(yī)院營養(yǎng)科專家對所有觀察組孕婦進行孕期維生素D相關(guān)知識授課。授課老師固定，確保授課內(nèi)容、技巧和水平相一致。授課結(jié)束，即進行知識掌握度簡單測試，對于知識掌握低于90%的孕婦，再進行個別小課講解，確保所有觀察組孕婦知識掌握達90%以上。（4）建立專門的QQ、微信群，邀請觀察組加入，提供網(wǎng)上交流、學(xué)習(xí)、咨詢的平臺，由專人負(fù)責(zé)上傳孕期維生素D相關(guān)知識內(nèi)容，以加強知識鞏固，通知研究事宜，例如沙龍活動的安排。信念形成，行為改變：開展“棒棒D”孕婦主題沙龍2次（孕16～20周和孕24～28周）：準(zhǔn)媽媽們孕期通過2次沙龍活動的參加，維生素D相關(guān)知識的掌握得到了鞏固，輕松愉悅的氛圍更有利于交流活動的開展。同時筆者也及時了解到其信念形成、行為改變的情況，對其健康行為予以肯定，增強信心。對實施過程中遇到的問題及困難，盡量幫助解決。同時沙龍活動的舉辦，起到了幫助信念維持及持續(xù)行為改變的效果。

1.2.4 評價方法 所有對照組、觀察組孕婦住院分娩期間，對其采用問卷一（孕婦維生素D相關(guān)知識認(rèn)知調(diào)查表）進行調(diào)查，了解她們對維生素D相關(guān)知識的認(rèn)知情況；同時采用問卷二（孕婦對維生素D攝入行為依從性調(diào)查表）進行調(diào)查，了解經(jīng)過干預(yù)后其維生素D攝入依從情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦維生素D相關(guān)知識認(rèn)知情況比較

觀察組與對照組孕婦維生素D相關(guān)知識的認(rèn)知情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組孕婦維生素D攝入行為比較

觀察組與對照組孕婦維生素D攝入行為比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

維生素D是人體不可缺少的一種脂溶性維生素，近年來，來自全球越來越多的流行病學(xué)資料顯示不同國家孕婦的維生素D不足和缺乏非常普遍，尤其在中東、亞洲地區(qū)。在我國，膳食結(jié)構(gòu)中由于富含維生素D的食物較少，而且也沒有像歐美國家一樣普及食品維生素D強化，使得孕期膳食來源維生素D攝入不足，另一方面，受傳統(tǒng)生活方式的影響，加上近年來城市大氣污染的影響，孕婦外出活動及接受日光照射行為較西方國家減少，孕婦經(jīng)光照皮膚合成來源的維生素D也不足，因此，我國孕婦更易患維生素D缺乏或不足。孕婦維生素D缺乏不僅增加先兆子癇、妊娠期糖尿病和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，同時也增加新生兒低出生體重、新生兒佝僂病、新生兒低鈣血癥、哮喘和1型糖尿病等的風(fēng)險。因此如何采取有效的宣教途徑提高健康教育的效果，幫助孕婦提高對維生素D相關(guān)知識的認(rèn)知，從而達到幫助我國孕婦建立合理有效維生素D攝入行為，以減少維生素D不足對母嬰健康的影響，是產(chǎn)科急需解決的問題。

知信行模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它基于心理學(xué)、行為學(xué)的研究，將人類行為的改變分三個連續(xù)的過程：獲取知識，產(chǎn)生信念及形成行為，認(rèn)為正確的衛(wèi)生保健知識和信息是推動患者形成積極的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則促進患者行為與生活方式的最終改變[8]。傳統(tǒng)的健康教育方式，只重視健康信息的傳遞，而對有無掌握、建立健康信念、有無產(chǎn)生健康行為關(guān)注較少，難以使健康教育內(nèi)容落到實處。由表1和表2可見，隨著孕婦對維生素D相關(guān)知識的認(rèn)知水平的提高，其維生素D攝入行為依從性也得到相應(yīng)提高。由此可見，應(yīng)用知信行模式為指導(dǎo)的健康宣教效果顯著，值得臨床推廣。

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