鄭金蓮
【摘要】 目的:觀察手術(shù)時(shí)間≥3 h不同體位的手術(shù)患者,術(shù)前在擺放手術(shù)體位時(shí)受壓部位涂抹醫(yī)用凡士林,術(shù)畢觀察受壓部位皮膚情況并涂抹完美蘆薈膠預(yù)防手術(shù)體位難免壓瘡的效果。方法:對(duì)照組:選擇2013年1月-2014年6月手術(shù)時(shí)間≥3 h全身麻醉手術(shù)患者80例,根據(jù)手術(shù)體位擺放原則,采取凝膠體位墊常規(guī)保護(hù)受壓部位皮膚;觀察組:選擇2014年7月-2015年12月手術(shù)時(shí)間≥3 h全身麻醉手術(shù)患者80例,術(shù)前在擺放手術(shù)體位時(shí)受壓部位涂抹醫(yī)用凡士林,再常規(guī)采取凝膠體位墊擺放手術(shù)體位并保護(hù)受壓部位皮膚,術(shù)畢常規(guī)在受壓部位皮膚涂抹完美蘆薈膠并觀察受壓部位皮膚情況。結(jié)果:觀察組壓痕13例、紅斑2例、水泡1例;對(duì)照組壓痕39例、紅斑8例、水泡3例。觀察組發(fā)生3例難免壓瘡,其中Ⅰ期壓瘡2例,Ⅱ期壓瘡1例;對(duì)照組發(fā)生11例難免壓瘡,其中Ⅰ期壓瘡8例,Ⅱ期壓瘡3例。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.010,P=0.025<0.05)。結(jié)論:醫(yī)用凡士林聯(lián)合完美蘆薈膠涂抹患者受壓處皮膚能有效預(yù)防手術(shù)體位難免壓瘡的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 凡士林; 完美蘆薈膠; 手術(shù)體位; 難免壓瘡
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)33-0127-03
隨著醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域飛速發(fā)展,高精尖手術(shù)種類越來越多,微創(chuàng)外科和顯微外科開展使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),全身麻醉下限制性手術(shù)體位使患者出現(xiàn)體位性難免壓瘡[1]。美國(guó)AORN 1980年調(diào)查結(jié)果顯示,因體位引起壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位[2],手術(shù)患者壓瘡率高達(dá)4.7%~66%[3],患者全身麻醉后全身肌肉松弛和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),被動(dòng)體位受壓部位的組織所受壓力超過生理承受能力極限,壓瘡在所難免,手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[4]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月-2014年6月手術(shù)時(shí)間≥3 h全身麻醉手術(shù)患者80例作為對(duì)照組,男43例,女37例,年齡19~83歲,平均(56.0±6.5)歲,手術(shù)時(shí)間為4.05~8.10 h,平均(5.45±1.13)h;選擇2014年7月-2015年12月手術(shù)時(shí)間≥3 h全身麻醉手術(shù)患者80例作為觀察組,男42例,女38例,年齡20~85歲,平均(55.0±6.8)歲,手術(shù)時(shí)間為4.10~8.25 h,平均(5.56±1.05)h。160例手術(shù)患者體位為俯臥位、截石位、側(cè)平臥位、側(cè)臥折刀位各40例,手術(shù)時(shí)間3 h、>3 h且≤4 h、>4 h且≤5 h、>5 h各40例。病例入選標(biāo)準(zhǔn):選擇年齡>19歲,意識(shí)清楚能夠準(zhǔn)確表達(dá)自身感受,手術(shù)時(shí)間≥3 h的擇期全身麻醉手術(shù)患者,術(shù)后隨訪能主動(dòng)配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前皮膚破潰、水泡、外傷、意識(shí)昏迷、不能主動(dòng)配合者。兩組患者手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、年齡、體質(zhì)指數(shù)、危險(xiǎn)因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)手術(shù)通知單上的患者基本信息和手術(shù)方式,評(píng)估手術(shù)時(shí)間≥3 h的擇期手術(shù)患者,安排壓瘡質(zhì)控護(hù)理人員到病房了解與疾病和手術(shù)有關(guān)的個(gè)人信息,包括一般資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史等,重點(diǎn)評(píng)估手術(shù)患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、麻醉因素、外力影響、全身皮膚情況等,詳細(xì)記錄在手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單(表1)上并在第2天晨會(huì)上交班。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):<9分為輕度危險(xiǎn)、9~10分為中度危險(xiǎn)、10~11分為重度危險(xiǎn)、>12分為非常危險(xiǎn),分值越高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增高。
1.2.2 術(shù)中體位擺放 對(duì)照組:根據(jù)手術(shù)體位擺放原則,采取常規(guī)保護(hù)措施,采取凝膠體位墊常規(guī)保護(hù)受壓部位皮膚,術(shù)畢與病房護(hù)士交接術(shù)中體位受壓部位皮膚情況。觀察組:根據(jù)術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),擺放手術(shù)體位時(shí)在受壓處皮膚涂抹凡士林,再常規(guī)采取凝膠體位墊擺放手術(shù)體位并保護(hù)受壓部位皮膚,術(shù)畢常規(guī)在受壓部位皮膚涂抹完美蘆薈膠。觀察術(shù)后0.5、1、24、48、72 h皮膚壓痕、紅斑、水泡、破潰等情況并記錄。
1.3 術(shù)中壓瘡分級(jí)
根據(jù)美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)分類,Ⅰ期:具有紅斑,但皮膚完整;Ⅱ期:損害涉及皮膚表層或真皮層,表現(xiàn)為皮損、水泡或淺層皮膚創(chuàng)面;Ⅲ期:損害涉及皮膚全層及皮下脂肪交界的組織,表現(xiàn)為較深皮膚創(chuàng)面;Ⅳ期:損害廣泛涉及肌肉、骨骼或支持結(jié)締組織(肌腱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組不同手術(shù)體位及手術(shù)時(shí)間的皮膚情況比較
觀察組壓痕13例、紅斑2例、水泡1例;對(duì)照組壓痕39例、紅斑8例、水泡3例,具體見表2。
2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間皮膚情況比較
兩組術(shù)后不同時(shí)間皮膚情況比較見表3。
2.3 兩組壓瘡情況比較
觀察組發(fā)生3例難免壓瘡,其中Ⅰ期壓瘡2例,Ⅱ期壓瘡1例;對(duì)照組發(fā)生11例難免壓瘡,其中Ⅰ期壓瘡8例,Ⅱ期壓瘡3例。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.010,P=0.025<0.05),見表4。
3 討論
3.1 術(shù)中難免壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間成正比
術(shù)中不同的手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生操作對(duì)手術(shù)部位施加的外力不同,當(dāng)受壓部位皮膚壓強(qiáng)達(dá)到60 mm Hg時(shí),皮膚內(nèi)血流降至正常的33%,局部皮膚承受69 mm Hg壓力>2 h可發(fā)生不可逆損失[5],受壓部位持續(xù)壓力>4 h將不可避免發(fā)生壓瘡[6]。難免壓瘡好發(fā)于受壓部位骨突處,長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)特殊體位對(duì)局部皮膚致潮紅、硬結(jié)、水泡,多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)至1~6 d組織損傷,術(shù)后1~3 d最多見。對(duì)照組11例難免壓瘡中Ⅱ期壓瘡3例,2例術(shù)后24 h骶尾部位皮膚水泡發(fā)生Ⅱ期壓瘡,1例長(zhǎng)達(dá)8 h之久的后腹腔鏡腎上腺腫瘤側(cè)臥折刀位手術(shù)患者,術(shù)后4 h髂脊部位皮膚發(fā)生Ⅱ期壓瘡,患者皮膚潮紅、硬結(jié)、水泡、破潰、疼痛難忍,筆者曾經(jīng)外傷運(yùn)用過完美蘆薈膠,嘗試給患者壓瘡部位涂上完美蘆薈膠,患者疼痛明顯減輕,紅腫消褪,水泡吸收,3 d后恢復(fù)。觀察組3例壓瘡中,Ⅱ期壓瘡1例,是長(zhǎng)達(dá)8.5 h的食道癌根治術(shù)患者,術(shù)畢檢查全身皮膚發(fā)現(xiàn)髂脊受壓部位皮膚紅斑、細(xì)小水泡,立即涂上完美蘆薈膠,術(shù)畢1 h觀察皮膚情況紅斑減輕、24 h細(xì)小水泡消失,術(shù)后1、2、3 d隨訪,患者受壓部位皮膚恢復(fù)正常。
3.2 醫(yī)用凡士林能有效減少皮膚摩擦力
凡士林是一種礦物蠟,它不會(huì)被皮膚吸收,能在肌膚表面形成一道保護(hù)膜,使皮膚的水分不易蒸發(fā)散失,而且它極不溶于水,可長(zhǎng)久附著在皮膚上,具有很好保護(hù)皮膚減少摩擦力的效果。
3.3 完美蘆薈膠具有殺菌、鎮(zhèn)痛、再生的功效
完美蘆薈膠從天然草本植物蘆薈中提煉而成,純凈度高,具有舒緩皮膚不適、增強(qiáng)皮膚彈性、加速傷口愈合、減少瘢痕的作用。壓瘡是由于局部長(zhǎng)期受壓,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,發(fā)生局部組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。蘆薈膠含有豐富的凝膠質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、多種氨基酸、酵素和抗生素等成分;這些黏液物質(zhì)涂在壓瘡創(chuàng)面上具有清熱解毒、活血化淤、消腫止痛等功能,促使細(xì)胞再生和促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝,促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合。
3.4 評(píng)估手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)
制定手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,術(shù)前評(píng)估手術(shù)患者的危險(xiǎn)因素如年齡、體質(zhì)指數(shù)、受力點(diǎn)皮膚、手術(shù)體位、估計(jì)手術(shù)施加的外力、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、特殊手術(shù)因素等。根據(jù)手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí),術(shù)中采取有效預(yù)防措施,減少摩擦力和剪切力、使用壓力減緩用具、皮膚護(hù)理、體位觀察等,手術(shù)時(shí)間>4 h,每延長(zhǎng)30 min會(huì)使壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加30%[6],巡回護(hù)士定時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生在手術(shù)視野允許的情況下適當(dāng)變換術(shù)中體位,緩解局部受力點(diǎn)強(qiáng)度。術(shù)畢認(rèn)真細(xì)致觀察患者全身皮膚情況,特別是受壓部位皮膚情況,巡回護(hù)士與病房護(hù)士做好交接班工作。
3.5 加強(qiáng)術(shù)中難免壓瘡防護(hù)管理
詳細(xì)的術(shù)前訪視,充分的體位準(zhǔn)備,擺放體位時(shí)需手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同配合,避免拖、拽、扯、拉等產(chǎn)生較大摩擦力,保持床單平整干燥,加強(qiáng)患者的保暖措施,保持患者的體溫在正常范圍,避免消毒液和沖洗液浸濕床單造成患者低體溫、組織缺血缺氧、末梢循環(huán)障礙。加強(qiáng)麻醉方式、低血壓、低氧血癥、ASA分級(jí)、血色素、失血量等因素管理,加強(qiáng)術(shù)中正確體位擺放培訓(xùn),制定各種手術(shù)體位擺放和防護(hù)流程,預(yù)防壓力、剪切力、摩擦力共同作用手術(shù)受壓部位產(chǎn)生的難免壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡立即啟動(dòng)壓瘡防護(hù)應(yīng)急預(yù)案,壓瘡皮膚立即涂抹完美蘆薈膠,緩解患者壓瘡部位疼痛、紅腫、硬結(jié),防止Ⅰ期壓瘡發(fā)展到Ⅱ期壓瘡。經(jīng)過臨床實(shí)踐證明,凡士林聯(lián)合完美蘆薈膠能有效預(yù)防手術(shù)體位難免壓瘡發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]黃琴綠.難免壓瘡及帶入壓瘡患者實(shí)施護(hù)理會(huì)診管理效果觀察[J].內(nèi)科,2011,6(6):607-608.
[2]黨愛林.品管圈在降低手術(shù)室俯臥位患者皮膚受損率中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(6):61-62.
[3]孫玉梅,張雪.手術(shù)壓瘡的預(yù)防研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):305-306.
[4]劉海靜,胡芳,唐萬斌.兩種壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表應(yīng)用于腹部外科全麻術(shù)后患者中的信度和效度對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,13(13):71-73.
[5]陳曉寧,彭春華,柴艷紅.外科手術(shù)中患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(27):33-34.
[6]吳玲玲.手術(shù)病人發(fā)生術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].臨床心身疾病雜志,2014,11(20):38-39.