小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

伍玉秀

【摘要】 目的：觀察探究小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年3月收治的老年下肢骨折手術(shù)患者66例，依據(jù)患者入院先后順序平均分為兩組，每組33例。接受硬膜外麻醉的患者設(shè)為參照組，接受小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的患者設(shè)為研究組，最后比對(duì)兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：研究組和參照組患者經(jīng)不同方法麻醉后，研究組患者的麻醉阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間較參照組明顯短，麻醉使用劑量較參照組明顯少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，效果理想，可以在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉； 老年下肢骨折； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0123-03

在臨床疾病治療中，麻醉應(yīng)用較為廣泛，尤其是重比重布比卡因腰部麻醉，但是該麻醉方法使用后會(huì)有較多的不良反應(yīng)，在一定程度上為手術(shù)操作帶來(lái)諸多影響[1-5]。目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，目前60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到了2.1億。由于身體機(jī)能退化等原因（如骨質(zhì)疏松、反應(yīng)減退等），老年人容易出現(xiàn)下肢骨折[6-8]。就老年骨折患者而言，在手術(shù)期間較易出現(xiàn)循環(huán)異常和呼吸功能異常，因此為其提供有效的麻醉方法尤為重要。近年來(lái)，在臨床麻醉方法中，硬膜外麻醉應(yīng)用較為廣泛[9-10]。為此，本次研究為探究小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年3月收治的老年下肢骨折手術(shù)患者66例，現(xiàn)將研究進(jìn)行如下分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究活動(dòng)的66例調(diào)查對(duì)象均選自筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年3月收治的老年下肢骨折手術(shù)患者，且所有患者均由臨床影像學(xué)證實(shí)。其后依據(jù)患者來(lái)院先后順序?qū)⑵淦骄譃閰⒄战M和研究組，每組33例。研究組33例患者中，男20例，女13例，最大年齡為76歲，最小年齡為62歲，平均（65.4±3.5）歲。參照組33例患者中，男23例，女10例，最大年齡為77歲，最小年齡為60歲，平均（66.2±3.4）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

為確保本次試驗(yàn)更具真實(shí)和有效性，將有嚴(yán)重高血壓的患者予以排除，將有腎功能不全的患者予以排除，將有冠心病和肺心病的患者予以排除，將有糖尿病的患者予以排除，所有患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組老年患者入院后均注射苯巴比妥和東莨菪堿，使用劑量分別為0.1 mg和0.3 mg，且注射時(shí)間在手術(shù)前30 min。待患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)檢查，且主要的檢查內(nèi)容為：對(duì)心率、心電和血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行觀察，其后予以患者鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，速度以2 L/min為主，其后為患者建立靜脈通路，在手術(shù)期間使用的補(bǔ)液以晶、膠體為主，且比例為1∶1[11]。研究組和參照組患者在手術(shù)期間的手術(shù)體位均為水平位，同時(shí)選擇患者的上側(cè)臥位。研究組患者接受的麻醉方法為小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，且選擇的間隙為L(zhǎng)2～3，也可選擇患者間隙L3～4，而后對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺，待操作完成后，并確保腦脊液處于流暢狀態(tài)，將輕比重的布比卡因注射于患者的術(shù)側(cè)開(kāi)口位置，且注射時(shí)間為20～30 s，使用劑量和濃度分別為5 mg和0.25%。完成注射后將腰穿針退出，并將3 cm長(zhǎng)的導(dǎo)管置入頭部，在此期間需告知患者保持側(cè)臥位，且時(shí)間為10 min，而后對(duì)麻醉平面進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，且參數(shù)必須在T10之下，最后依據(jù)患者的實(shí)際麻醉效果對(duì)麻醉用量進(jìn)行追加[12]。參照組患者的麻醉方法為單純硬膜外麻醉，其間隙選擇為L(zhǎng)1～2和L2～3，待穿刺完成后將3 cm的硬膜外導(dǎo)管置入患者的頭部，并將麻藥注入其中，直至滿足手術(shù)需求。在手術(shù)期間，若患者的血壓下降明顯，且在30%以上，需予以患者麻黃堿，使用劑量為6～14 mg，靜脈用藥，若心率在50次/min之下，予以患者阿托品，使用劑量為0.3～0.5 mg，靜脈用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)參照組和研究組患者麻醉后的麻醉各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要包括：麻醉用藥劑量、阻滯起效時(shí)間以及完善時(shí)間，最后將所得結(jié)果予以詳細(xì)記錄和比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的麻醉藥物劑量較參照組明顯少，與此同時(shí)，研究組患者的麻醉阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間較參照組明顯短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床手術(shù)中，老年下肢骨折較為常見(jiàn)，且常用的麻醉方法椎管內(nèi)麻醉[13-18]。腰麻具有多種優(yōu)勢(shì)，如：麻醉用量較小、相對(duì)充分、潛伏期相對(duì)較短，但是多數(shù)老年患者使用后較易出現(xiàn)呼吸障礙和循環(huán)障礙，在一定程度上對(duì)手術(shù)有著不利的影響[19-20]。而單獨(dú)使用硬膜外麻醉，其誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛速度相對(duì)較慢。若兩種麻醉方法聯(lián)合使用會(huì)將其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行充分發(fā)揮，無(wú)論是麻醉使用劑量還是麻醉起效時(shí)間，均具有優(yōu)勢(shì)[21]。與此同時(shí)，聯(lián)合麻醉會(huì)使不良反應(yīng)發(fā)生率得以明顯降低，如：惡心、嘔吐以及頭痛等。除此之外，由于老年患者在麻醉期間，其阻滯平面表達(dá)不是十分清晰，其麻醉劑量掌握相對(duì)困難，而聯(lián)合麻醉的阻滯起效時(shí)間和完善時(shí)間相對(duì)較快，并彌補(bǔ)單純硬膜外麻醉自身的不足[22-24]。結(jié)合本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組患者選擇小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，參照組患者選擇單獨(dú)硬膜外麻醉，對(duì)比結(jié)果顯示：研究組患者的麻醉藥物劑量較參照組明顯少，與此同時(shí)，研究組患者的麻醉阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間較參照組明顯短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)可知，在老年下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，效果理想，且具有較高的安全性，可以進(jìn)一步推廣和實(shí)踐。

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