低位肛周膿腫行Ⅰ期根治術(shù)的治療體會(huì)

臧圣彬+朱月清+王同山

【摘要】 目的：評(píng)定Ⅰ期根治術(shù)應(yīng)用于低位肛周膿腫患者中的意義。方法：選擇2011年1月-2015年11月因患有低位肛周膿腫而進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受相應(yīng)治療的35例患者，均以Ⅰ期根治術(shù)展開(kāi)治療，并對(duì)其治療成效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：治療6個(gè)月以后，35例入選患者中，治愈30例，占85.71%，其中，20例后正中部膿腫患者均已治愈；進(jìn)展4例，占11.43%；無(wú)效1例，占2.86%，隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，且治愈患者數(shù)明顯多于無(wú)效患者。結(jié)論：將Ⅰ期根治術(shù)應(yīng)用于低位肛周膿腫患者中，能取得較好療效，有助于提升其治愈率，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，因此在低位肛周膿腫患者中有繼續(xù)推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)； Ⅰ期根治術(shù)； 治愈率； 低位肛周膿腫； 肛瘺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0122-02

低位肛周膿腫為肛腸外科多見(jiàn)癥，多以膿腫切開(kāi)引流手術(shù)展開(kāi)治療，但是該術(shù)式容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥狀，例如肛瘺以及膿腫的復(fù)發(fā)等，需要患者再次接受手術(shù)治療，無(wú)疑會(huì)給低位肛周膿腫患者帶來(lái)巨大痛苦，所以需要優(yōu)化其治療方案，選擇Ⅰ期根治術(shù)即可避免上述現(xiàn)象發(fā)生。為探尋醫(yī)治低位肛周膿腫的優(yōu)質(zhì)療法，本文以2011年1月-2015年11月因患有低位肛周膿腫而進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受相應(yīng)治療的35例患者為對(duì)象，均實(shí)施Ⅰ期根治術(shù)展開(kāi)治療，重點(diǎn)評(píng)價(jià)該術(shù)式的治療成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2015年11月因患有低位肛周膿腫而進(jìn)入筆者所在醫(yī)院接受相應(yīng)治療的35例患者，所有患者都由醫(yī)師遵照低位肛周膿腫權(quán)威診治標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)病癥鑒別[1]，并已確診。35例入選對(duì)象中，男18例、女17例；年齡25～52歲，平均（39.55±2.26）歲。35例肛周膿腫患者均為低位膿腫，其病灶組織方位如下：（1）膿腫組織位于機(jī)體后正中的共20例（57.14%）；（2）膿腫組織位于機(jī)體肛門(mén)左側(cè)的共6例（17.14%）；（3）膿腫組織位于機(jī)體肛門(mén)右側(cè)的共7例（20.00%）；（4）膿腫組織位于機(jī)體前正中的共2例（5.71%）。

1.2 方法

此研究入選的35例低位肛周膿腫患者均接受Ⅰ期根治術(shù)：（1）術(shù)前，做好備皮工作，并用肥皂水對(duì)患者灌腸，促使其排空腸道，再予以靜滴抗生素。（2）此次手術(shù)所用設(shè)備有：軟質(zhì)圓頭探針1支、肛門(mén)鏡1個(gè)、手術(shù)刀1根、彎止血鉗2把、7號(hào)絲線數(shù)根以及橡皮筋2根等。（3）協(xié)助患者行截石位，予以腰麻，用碘伏對(duì)其肛周組織進(jìn)行消毒，切口選擇肛周膿腫組織的波動(dòng)位置，切口形狀以放射式為主。（4）將軟質(zhì)圓頭探針置入患者切口內(nèi)，對(duì)膿腫組織的內(nèi)口進(jìn)行定位，引出探針后，需將膿腫組織附近肛緣皮膚進(jìn)行牽拉、切開(kāi)，并用2根橡皮筋將其收緊。（5）對(duì)患者基底組織處的壞死成分進(jìn)行充分清除，予以有效止血后，即可填埋引流紗，并進(jìn)行無(wú)菌包扎。（6）術(shù)畢第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴，所用藥液是成分比為1/5000的高錳酸鉀稀釋液，頻率為3次/d，時(shí)長(zhǎng)為15 min/次。（7）給予患者手術(shù)創(chuàng)口定期換藥，頻率為2 d換藥1次，并詳細(xì)查看患者是否出現(xiàn)分支瘺管，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)將其切開(kāi)，同時(shí)予以換藥、引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療6個(gè)月后，對(duì)35例入選患者療效進(jìn)行評(píng)估。治愈：術(shù)后，低位肛周膿腫患者各項(xiàng)臨床體征以及表現(xiàn)都已消失，不僅膿腫組織已充分清除，而且創(chuàng)口達(dá)到完全愈合標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)展：術(shù)后，低位肛周膿腫患者各項(xiàng)臨床體征以及表現(xiàn)都已得到一定改善，而且膿腫組織已基本清除；無(wú)效：術(shù)后，低位肛周膿腫患者各項(xiàng)臨床體征以及表現(xiàn)都無(wú)任何改善，而且存在肛瘺現(xiàn)象[2]。

2 結(jié)果

此次研究治療6個(gè)月以后，35例入選患者中，治愈30例，占85.71%，其中，20例后正中部膿腫患者均已治愈；進(jìn)展4例，占11.43%；無(wú)效1例，占2.86%，隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，且治愈患者數(shù)明顯多于無(wú)效患者。

3 討論

肛門(mén)直腸周?chē)撃[即機(jī)體肛門(mén)直腸附近的軟組織被感染后，出現(xiàn)化膿性反應(yīng)，一旦出現(xiàn)膿腫破潰現(xiàn)象，極易并發(fā)肛瘺[3]。董青軍等[4]專(zhuān)業(yè)人員研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫患者除了治療期限較長(zhǎng)外，其并發(fā)癥狀普遍偏多，一旦耽擱患者救治，其肛門(mén)緣的表面會(huì)在短時(shí)間內(nèi)破潰，并逐漸發(fā)展成為肛瘺，除了會(huì)加大低位肛周膿腫患者的救治難度外，還會(huì)延長(zhǎng)其疾病期，導(dǎo)致患者遭受巨大痛苦，影響其健康。對(duì)于低位肛周膿腫患者，其常見(jiàn)治療術(shù)式之一是膿腫切開(kāi)引流手術(shù)，術(shù)后，醫(yī)師需對(duì)患者肛瘺形成情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并擇時(shí)展開(kāi)二次手術(shù)?？梢?jiàn)，切開(kāi)引流手術(shù)不但會(huì)損傷患者身體，而且還可能使其病情變得更加復(fù)雜，因此在低位肛周膿腫患者中的接受度較低，而研發(fā)清除患者病灶組織、避免肛瘺以及復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生的手術(shù)方案迫在眉睫。

Ⅰ期根治術(shù)應(yīng)用于低位肛周膿腫患者中，強(qiáng)調(diào)對(duì)膿腫組織內(nèi)口進(jìn)行及時(shí)處理，不僅能縮短低位肛周膿腫患者病程、加快其創(chuàng)口愈合，而且還能夠避免復(fù)發(fā)以及肛瘺等情況出現(xiàn)，緩解低位肛周膿腫患者的痛苦，使其肛門(mén)組織基本功能得到有效修復(fù)，同時(shí)還可以減輕患者、患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，所以該術(shù)式的臨床價(jià)值獲得了醫(yī)師、低位肛周膿腫患者及其家屬的認(rèn)可[5]。本研究選擇Ⅰ期根治術(shù)展開(kāi)治療，治療6個(gè)月以后，35例入選患者中，治愈30例，占85.71%，其中，20例后正中部膿腫患者均已治愈；進(jìn)展4例，占11.43%；無(wú)效1例，占2.86%，隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，且治愈患者數(shù)明顯多于無(wú)效患者?？梢?jiàn)，Ⅰ期根治術(shù)方案在低位肛周膿腫患者中的應(yīng)用價(jià)值突出。

為進(jìn)一步提升Ⅰ期根治術(shù)操作質(zhì)量，在手術(shù)操作流程中，術(shù)者還應(yīng)重視以下幾點(diǎn)：（1）合理把握Ⅰ期根治術(shù)臨床適應(yīng)證，具體涉及：①肛管后淺間隙膿腫患者；②肛管前膿腫患者；③皮下間隙膿腫患者等[6]。（2）對(duì)內(nèi)口方位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，如果患者肛腺組織、肛竇組織出現(xiàn)感染現(xiàn)象，還需對(duì)其進(jìn)行及時(shí)清除。（3）在對(duì)內(nèi)口進(jìn)行探查時(shí)，術(shù)者要提高警惕性和操作流程的精細(xì)度，避免盲目追求速度出現(xiàn)隨意制造假口的情況，防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。（4）對(duì)內(nèi)口進(jìn)行切開(kāi)時(shí)，建議朝著上側(cè)適當(dāng)延長(zhǎng)，全方位探查原發(fā)病灶，并對(duì)其進(jìn)行切除[7]。（5）切口創(chuàng)緣應(yīng)當(dāng)保持整齊性，并對(duì)患者肛門(mén)的括約肌組織、皮下組織等進(jìn)行嚴(yán)密保護(hù)，防止創(chuàng)口愈合后出現(xiàn)變形等情況[8-9]。

綜上所述，臨床上將Ⅰ期根治術(shù)應(yīng)用于低位肛周膿腫患者中，能取得較好療效，特別是在后正中部膿腫患者中，以Goodsall規(guī)律為參考指標(biāo)，表明后正中部膿腫更適合做Ⅰ期根治術(shù)，有助于提升其治愈率，避免復(fù)發(fā)，因此在低位肛周膿腫患者中有推廣價(jià)值。但是，如果患者腫脹組織位于其他部位，需酌情展開(kāi)手術(shù)。

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