糖尿病腎病患者腎功能檢驗結果分析及研究

陳潔瓊+林道烺+王巧蘭

【摘要】 目的：分析和研究糖尿病腎病患者腎功能檢驗結果在疾病診斷方面的意義。方法：選取2016年1-6月糖尿病患者86例，按患者合并糖尿病腎病與否將其分為糖尿病腎病組41例與糖尿病組45例。分別對兩組患者的多項腎功能指標（血肌酐、血尿素氮、胱抑素C、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白）及炎性相關指標C-反應蛋白（CRP）進行檢查，并將兩組患者檢查結果進行對比。結果：糖尿病腎病組患者血清Cr、BUN、CysC、β2-MG、尿α1-MG及mALB等腎功能檢測指標及炎性指標CRP的檢測值均明顯高于糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Cr、BUN、CysC、β2-MG、α1-MG、mALB、CRP單獨診斷早期糖尿病腎病組患者腎功能損傷的陽性率分別為65.85%、73.17%、53.66%、56.10%、68.29%、65.85%、63.41%，但聯(lián)合檢測的陽性率為92.68%，顯著高于單獨檢測的結果，比均差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：臨床可將腎功能相關指標作為糖尿病腎病患者早期診斷依據(jù)，并將其與炎性指標及其他指標聯(lián)合應用，以便能夠在患者發(fā)病早期給予科學、有效治療，對控制患者病情發(fā)展及改善患者預后均具有重要作用。

【關鍵詞】 糖尿病腎??； 腎功能檢測指標； C-反應蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0053-02

糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見并發(fā)癥之一。由于糖尿病患者機體內存在著較復雜代謝紊亂，患者一旦出現(xiàn)終末期腎病，其臨床癥狀與原發(fā)性腎臟疾病患者相比：水腫程度更為明顯，治療更為棘手，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是延緩患者病情進展的關鍵[1]。目前，臨床判斷腎功能受損常用指標有：血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白等，隨著研究的不斷深入，可以反映腎功能損傷的胱抑素C及血、尿微球蛋白變化情況等靈敏指標也獲得更為廣泛的應用，上述指標在機體內水平值變化可在一定程度上反映出腎功能受損情況。本文選取糖尿病腎病患者41例與糖尿病患者45例，分別對其腎功能相關指標進行檢查，并分析其在診斷糖尿病腎功能損傷中的應用價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-6月糖尿病患者86例，按患者合并糖尿病腎病與否將其分為糖尿病腎病組41例與糖尿病組45例。41例糖尿病腎病組患者中：男24例，女17例；年齡38～76歲，平均（52.7±3.6）歲?；颊咛悄虿☆愋头譃椋孩裥?2例；Ⅱ型29例。45例糖尿病組患者中：男26例，女19例；年齡35～78歲，平均（52.4±3.9）歲?；颊咛悄虿☆愋头譃椋孩裥?5例；Ⅱ型30例。排除標準：合并心血管疾病患者；由其他病因引起尿微量白蛋白增加患者；語言溝通障礙患者。兩組性別、年齡、糖尿病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

兩組患者均抽取晨起空腹靜脈血3 ml，使用離心機離心后，取上層血清上機進行腎功能和炎性血清學相關項目檢測；留取晨尿離心取上清液上機檢測尿微量白蛋白（mALB）和尿α1-微球蛋白（α1-MG）。血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）的檢測采用速率法，血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（mALB）、尿α1-微球蛋白（尿α1-MG）的檢測采用免疫比濁法，利用羅氏公司的MODULAR P800生化分析儀及配套試劑進行測定；胱抑素C（CysC）、C-反應蛋白（CRP）的檢測采用散色比濁法，利用西門子公司的BN ProSpec分析儀及其配套試劑進行測定。

1.3 觀察指標及評價標準

根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版），并結合實驗室實際情況制定檢測指標參考范圍：血Cr為44 ～125 μmol/L，血BUN為2.8～8.2 mmol/L，血β2-MG為0.8～3.0 mg/L，尿α1-MG為0～12.8 mg/L，mALB為0～20 mg/L，CysC為0.50～0.96 mg/L，CRP為0～8 mg/L；項目檢測值超過參考范圍上限即為陽性，計算各項指標單獨診斷和聯(lián)合檢測的陽性檢出率。聯(lián)合檢測某一項為陽性即可判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用軟件SPSS 19.0對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標及炎性指標檢測值比較

糖尿病腎病組患者Cr、BUN、CysC、β2-MG、α1-MG、mALB等腎功能檢測指標及炎性指標CRP的檢測值均明顯高于糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同指標單獨及聯(lián)合診斷早期糖尿病腎病的陽性率比較

Cr、BUN、CysC、β2-MG、尿α1-MG、mALB、CRP單獨診斷早期糖尿病腎病組患者腎功能損傷的陽性率分別為65.85%、73.17%、53.66%、56.10%、68.29%、65.85%、63.41%，但聯(lián)合檢測的陽性率為92.68%，顯著高于單獨檢測的結果，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病在糖尿病患者中是較常見并發(fā)癥，其是導致糖尿病患者死亡重要原因之一[2]。糖尿病腎病可誘發(fā)機體出現(xiàn)腎功能不全等癥狀，其發(fā)病機制為：當機體長時間處于高血糖狀態(tài)時，大量糖基化終產(chǎn)物可致系膜細胞增生、系膜擴張，加之腎小球內灌注率與濾過率增加，致使腎小球基底膜增厚，從而導致腎小球出現(xiàn)結節(jié)性、彌漫性硬化反應。由于糖尿病腎病早期腎臟受損具有可逆性，因此，患者發(fā)病早期給予明確診斷對提高患者治療效果及延緩患者病情進展均具有積極意義。

血清肌酐與血清尿素氮是檢查腎臟功能受損程度重要指標，肌酐為肝臟與腎臟合成物質，其通過血液循環(huán)由腎臟排出，當機體代謝量增加時，肌酐含量在人體內明顯增多，同時近曲小管肌酐分泌量也隨之增加，因此，血清肌酐含量可直接反應出腎臟對肌酐分泌量多與少及濾過功能優(yōu)與劣等情況[3]。血清中尿素分子均由腎小球濾過排出，在排泄過程中腎小管對尿素可重新吸收率約為40%左右，當血清中尿素氮含量呈現(xiàn)明顯上升狀態(tài)時，可直接反應出腎小球濾過功能受損情況。

血清胱抑素C作為半胱氨酸蛋白酶抑制物的一種，在正常血液循環(huán)中，可以在腎小球濾過后被近曲小管重吸收，且重吸收后完全降解，腎臟是其唯一降解清除場所，其濃度直接被腎小球濾過率所決定，因而也可以作為判斷腎功能的敏感指標，加上其具有分子量小、產(chǎn)生率恒定的特點，檢測受外在因素影響小，穩(wěn)定性強[4]。

血清β2-微球蛋白也是廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液以及初乳中的一種小分子球蛋白，正常人的合成率及釋放量都可以維持相當恒定，由于其可以從腎小球自由濾過，并幾乎完全在近端腎小管吸收，排出很少，只有在腎功能受損的情況下才可大量檢測，也可以反映腎臟濾過功能[5]。α1-微球蛋白均屬于人體肝臟及淋巴細胞合成的糖蛋白，在各種體液及淋巴細胞膜表面都有廣泛存在，是反映腎小管重吸收功能受損的靈敏指標之一。

糖尿病腎病患者早期由于腎小球過濾膜上的負電荷會明顯減弱，且過濾處于較高壓狀態(tài)，致使過濾膜孔徑增加，加之腎小球內毛細血管的跨膜度較高、腎小球濾過膜蛋白屏障功能受損，常導致尿微量白蛋白排泄量增多，并且隨著患者病情進展，尿微量白蛋白含量會隨之增高。因此，通過采集尿液標本對其微量蛋白尿進行測定，也可以對早期診斷糖尿病腎病進行有效診斷[6]。

從本次研究結果可看出：糖尿病組患者腎功能各項檢驗指標均處于較正常范圍內，而糖尿病腎病組患者血清肌酐、血尿素氮、胱抑素C、血清β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白檢測值均明顯高于糖尿病組，這一結果提示上述指標作為腎功能評價指標，其可較敏感反映出糖尿病腎病患者腎功能受損程度，其對診斷糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展均具有重要診斷意義。

除此之外，本文還對炎性指標血清CRP的檢測結果進行了比較，結果也有糖尿病腎病組高于單純糖尿病組的情況，這是由于2型糖尿病同時具有炎癥性特點，機體血清中C反應蛋白水平的升高可能會使糖尿病發(fā)生率大大提高，而在慢性炎癥誘發(fā)糖尿病腎病的時候，通過血清C反應蛋白檢測也可以對其進行預測[7]。

本文還分別對各項指標單獨或聯(lián)合診斷糖尿病腎病患者的陽性率進行了比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷陽性率可達92.68%，顯著高于任何一項指標單獨診斷的結果，提示臨床可將腎功能相關指標與炎性指標及其他指標聯(lián)合應用，以便能夠在患者發(fā)病早期給予科學、有效治療，對控制患者病情發(fā)展及改善患者預后均具有重要作用。

參考文獻

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