布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的效果評(píng)價(jià)

吳國(guó)媛+卓俊瑞

【摘要】 目的：研究布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素口服治療兒童肺炎支原體肺炎的效果。方法：隨機(jī)選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的肺炎支原體肺炎患兒84例，回顧性分析其臨床資料，選取阿奇霉素口服治療的42例患兒作為對(duì)照組，選取布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素口服治療的42例患兒作為觀察組，并對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組及對(duì)照組的總有效率分別為100%（42/42）及78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的退熱時(shí)間分別為（4.67±1.53）d及（5.97±1.67）d、肺部啰音消失時(shí)間分別為（5.22±1.38）d及（6.69±2.34）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外觀察組患者咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間也比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于兒童肺炎支原體肺炎應(yīng)用布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素口服治療，可明顯提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體； 布地奈德； 阿奇霉素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0016-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of Budesonide inhalation combined with Azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.Method：84 cases of mycoplasma pneumonia children in our hospital were randomly selected from January 2015 to January 2016，their clinical data were retrospectively analyzed 42 patients with Azithromycin treatment were selected as the control group，42 cases with inhalation of Budesonide and oral Azithromycin treatment were selected as the observation group.The treatment effect of the two groups of children were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the observation group and the control group was 100%（42/42） and 78.57%（33/42） respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pyretolysis time of the observation group and control group was respectively （4.67±1.53）d and （5.97±1.67）d，the pulmonary rales disappeared time of the observation group and control group was respectively （5.22±1.38）d and （6.69±2.34）d，the differences were statistically significant（P<0.05）.The cough disappeared time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For mycoplasma pneumonia in children，inhaled Budesonide combined with oral Azithromycin treatment can significantly improve the therapeutic effect，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Mycoplasma pneumonia； Budesonide； Azithromycin

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China

兒童支原體肺炎為嬰幼兒多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛及喘促等，若未得到及時(shí)有效的治療，隨著病情的不斷發(fā)展危及患兒的健康、安全[1-2]。臨床治療中對(duì)該病的治療方法主要為氧療、補(bǔ)液、霧化及抗生素治療等，兒童肺炎支原體肺炎容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。故尋找一種對(duì)于該病有效的治療方法是臨床研究的重點(diǎn)[3]。本研究對(duì)2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素口服對(duì)兒童肺炎支原體肺炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的肺炎支原體肺炎患兒84例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中觀察組42例，男22例，女20例，年齡1.2～10.5歲，平均（3.6±2.1）歲，病程1～7 d，平均（3.1±0.5）d；對(duì)照組42例，男21例，女21例，年齡1.4～10.2歲，平均（3.7±1.9）歲，病程1～6 d，平均（3.2±0.7）d。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，對(duì)兩組患兒進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。對(duì)照組口服阿奇霉素治療，阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）口服，劑量為10 mg/kg，每天服用劑量不超過(guò)0.5 g，1次/d；觀察組除在照組治療基礎(chǔ)上外加用布地奈德霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475），劑量為低于3歲：0.5 mg/次；大于3歲：1 mg/次；4次/d，每次10～15 min，一療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組療效及癥狀體征消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，（1）治愈：患兒5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，無(wú)咳嗽、肺部聽診啰音消失；（2）顯效：患兒5 d內(nèi)體溫逐漸恢復(fù)，偶有咳嗽、肺部聽診啰音基本消失；（3）有效：患兒5 d內(nèi)體溫下降至少1 ℃，咳嗽明顯緩解，肺部聽診啰音基本消失；（4）無(wú)效：患兒5 d內(nèi)體溫不退，咳嗽加重，嚴(yán)重者甚至病情發(fā)生惡化?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組及對(duì)照組的總效率分別為100%（42/42）及78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者癥狀體征消失時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組的退熱時(shí)間分別為（4.67±1.53）d及（5.97±1.67）d、肺部啰音消失時(shí)間分別為（5.22±1.38）d及（6.69±2.34）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外觀察組患者咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間也比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

肺炎支原體（MP）是兒童呼吸道感染的常見病原，尤其是在社區(qū)獲得性肺炎中，是一種常見病原體。2007年我國(guó)肺炎支原體肺炎的發(fā)病率已經(jīng)上升到1999年的10倍[4]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，肺炎支原體與人體的免疫系統(tǒng)損害具有密切的關(guān)系，當(dāng)機(jī)體感染之后，會(huì)受到刺激而產(chǎn)生特異性IgE抗體，進(jìn)而發(fā)生一系列的氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，此外由于IgE的作用，許多種炎性細(xì)胞聚集在一起，同時(shí)會(huì)向外釋放出多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子以及生長(zhǎng)因子，進(jìn)一步地導(dǎo)致T細(xì)胞亞群功能受損，MP同時(shí)會(huì)對(duì)上皮纖毛結(jié)構(gòu)造成損傷，對(duì)氣道造成破壞[5]。由于反復(fù)感染的發(fā)生，MP會(huì)刺激細(xì)胞進(jìn)行增值、間質(zhì)纖維化并且使平滑肌的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使氣道炎癥更重，處于氣道高反應(yīng)狀態(tài)[6]。此外，MP所引起的慢性咳嗽，若未得到及時(shí)有效的治療會(huì)增加患兒日后哮喘的發(fā)病率。所以針對(duì)肺炎支原體肺炎的治療采用綜合的方法至關(guān)重要，使用糖皮質(zhì)激素和抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于肺炎支原體的治療，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床上以往常使用的是紅霉素，該藥物可以明顯改善患者的癥狀，同時(shí)對(duì)縮短病程具有至關(guān)重要的作用。其中阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥代動(dòng)力學(xué)特性較以往具有明顯的改善，對(duì)胃腸道造成的刺激較輕。該藥物的組織滲透性強(qiáng)，對(duì)病原菌的清除率較高，同時(shí)喹諾酮類藥物的使用在兒科方面受到患兒年齡的限制，所以阿奇霉素成為控制兒童支原體肺炎感染的首選藥[7]，但是阿奇霉素僅能將病原體消滅并有效控制感染，而對(duì)于病原體導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性引起的慢性咳嗽并沒(méi)有理想的治療效果。肺炎支原體感染的病理學(xué)方面，氣道的炎癥、高反應(yīng)性以及炎性介質(zhì)的釋放，使用激素類藥物可以對(duì)此產(chǎn)生抑制，起到免疫抑制的作用。布地奈德霧化液為糖皮質(zhì)激素的一種，通過(guò)霧化吸入進(jìn)行給藥，其糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力較高。除此之外，霧化吸入布地奈德還可以有效清除支原體肺炎的病原體[8]，正好對(duì)阿奇霉素?zé)o法治療的因氣道高反應(yīng)性引起的慢性咳嗽起到彌補(bǔ)作用。長(zhǎng)期使用大劑量的激素會(huì)影響兒童骨代謝、營(yíng)養(yǎng)情況以及引起全身的其他不良反應(yīng)，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育具有不利影響。采用吸入給藥方法，可使藥物直接到達(dá)靶細(xì)胞，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究對(duì)照組單純口服阿奇霉素，觀察組同時(shí)加用布地奈德霧化吸入治療，結(jié)果顯示，觀察組及對(duì)照組的總有效率分別為100%（42/42）及78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的退熱時(shí)間分別為（4.67±1.53）d及（5.97±1.67）d、肺部啰音消失時(shí)間分別為（5.22±1.38）d及（6.69±2.34）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外觀察組患者咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間也比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。布地奈德是一種具有較強(qiáng)抗炎作用的霧化用糖皮質(zhì)激素，抑制IgE的合成，從而阻止氣道變應(yīng)性炎癥的發(fā)生，炎性細(xì)胞活性下降，對(duì)氣道炎性損傷組織具有較強(qiáng)的修復(fù)作用，同時(shí)也顯著減輕充血和水腫的程度，此外吸入給藥劑量較小，全身作用少，吸入給藥的安全性已經(jīng)被證實(shí)[9]。

綜上所述，對(duì)于肺炎支原體肺炎應(yīng)用布地奈德霧化吸入配合阿奇霉素口服治療，明顯提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈安英，張建華，全彩琪，等.阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入治療肺炎支原體肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：236-239.

[2]陳璐，陳艷萍，黃建寶，等.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（3）：66-68.

[3]康鈺，郭利明.布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療幼兒支原體肺炎[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：1842-1844.

[4]周煥榮，徐強(qiáng)，陳華，等.肺炎支原體感染后呼吸道反應(yīng)性變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1381-1383.

[5]王新芬.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：55-57.

[6]張英利.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：69-70.

[7]劉漢宏.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，40（11）：2401-2403.

[8]王紅梅，王德勝，殷明媚.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（4）：12-13.

[9]邵國(guó)峰.布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（6）：85.