CT引導(dǎo)下神經(jīng)根周圍阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥

唐育斌+張愛菊+李余

摘要：目的 總結(jié)CT引導(dǎo)下神經(jīng)根周圍阻滯術(shù)對腰椎間盤突出所致的腰腿疼痛的治療效果。方法 對80例腰椎間盤突出癥的患者采用CT引導(dǎo)下神經(jīng)根周圍阻滯術(shù)，患者取俯臥位，在CT引導(dǎo)下用20G×100 mmPTC穿刺針，取旁側(cè)穿刺入路進針，使用皮質(zhì)類固醇等藥物硬膜外間隙及神經(jīng)根周圍，10 d為1療程，一般做1～2個療程，觀察患者1個月內(nèi)腰腿痛的療效。結(jié)果 80例患者中，顯效39例，有效38例，無效3例，總有效率96.25%。結(jié)論 CT引導(dǎo)下神經(jīng)根周圍阻滯術(shù)對腰椎間盤突出所致的腰腿痛，操作簡便、安全、有效、微創(chuàng)，是值得臨床選用的方法。

關(guān)鍵詞：X線計算機；腰椎間盤突出癥；神經(jīng)根阻滯術(shù)；坐骨神經(jīng)痛

Abstract：Objective To summarize the CT guided around nerve root block technique for the treatment of lumbar disc waist pain caused by the effect. Methods 80 cases of lumbar disc prolapse were treated by CT guided around nerve root block， patients in prone position， under CT guidance with 20 g x 100 MMPTC puncture needle， take the side into the needle piercing into the road， use drugs such as corticosteroids and epidural space around the nerve root， 10 days for 1 course of treatment， generally do 1～2 period of treatment， to observe the curative effect of patients with lumbocrural pain within one month.Results 80 cases， 39 cases were markedly effective， effective 38 cases， 3 had no effect， the total effective rate was 96.25%.Conclusion CT guided around nerve root block of lumbocrural pain due to lumbar disc， easy to operate， safe， effective， minimally invasive， is worthy of clinical use.

Key words：X-ray computer；Lumbar disc disease；Nerve root block；Sciatica

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛、根性坐骨神經(jīng)痛最常見的原因之一，治療方法諸多，近年來，目前各種微創(chuàng)技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，如硬膜外腔注射膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)（PLD）、皮穿刺椎間盤內(nèi)臭氧注射法、腰椎間盤射頻消融術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)（PTED）等。短期效果療效顯著。我院開展在CT引導(dǎo)下硬膜外神經(jīng)根阻滯術(shù)（periradicular therapy，PRT），經(jīng)皮穿刺至腰椎間孔，使用皮質(zhì)類固醇等藥物，行椎間孔脊神經(jīng)根阻滯術(shù)治療，起到消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等作用。本文隨機搜集2008～2014年經(jīng)CT引導(dǎo)下對80例椎間盤源性腰腿痛病例，現(xiàn)將其臨床研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1穿刺入路及進針方法 ①患者取俯臥位，下腹部下墊一枕，年老體弱者監(jiān)測心電、脈搏和血氧飽和度；②患者俯臥于CT掃描床上，行腰椎間盤常規(guī)掃描，層厚層距為3 mm，掃描4～6層，從中選擇一最佳層面CT圖像為穿刺進針層面，確定穿刺路線、穿刺點、穿刺角度。穿刺點為脊柱正中偏患側(cè)約4～10 cm，皮膚常規(guī)消毒鋪巾，然后用0.5%的利多卡因局部麻醉，選20G×100 mmPTC穿刺針，穿刺針依次經(jīng)皮膚、皮下腰大肌、骶棘肌，沿小關(guān)節(jié)外側(cè)緣向椎間孔穿刺（圖1）。直至誘發(fā)根性疼癰或過電樣麻木， 如此根性痛與患者平時的疼痛一致，則證實針尖位于鞘內(nèi)。一旦確認針尖的位置合適，可對目標脊神經(jīng)根緩慢注射藥物進行神經(jīng)根阻滯治療。

1.2治療藥物 2%利多卡因2 ml，復(fù)方倍他米松40 mg×2，甲鈷胺1 ml×2，0.9%生理鹽水5 m1，復(fù)方丹參注射液8 ml，1ml復(fù)方泛影葡胺注射液，共計20 ml。注射時，在CT引導(dǎo)下準確將穿刺針插入到腰椎間孔旁、神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，先行注射藥物總量的2/3，然后將穿刺針退出0.5～1 cm后，再將剩余的1/3藥物注射完畢，使藥物彌散分布在腰椎間盤突出層面的硬膜外及相應(yīng)層面的神經(jīng)根周圍。注射時刻轉(zhuǎn)動針尖，有利于藥物的均勻分布。結(jié)束后拔針，用敷料覆蓋穿刺點。7～10d為1個療程，一般做1～2個療程，觀察患者1個月內(nèi)腰腿痛的療效。

2結(jié)果

2.1本組80例腰腿痛患者，共進行了138次穿刺治療。穿刺成功率100%，無1例出血、感染，隨訪時間1 w～12個月。根據(jù)MacNab標準，本組治療80例患者，總有效率96.25%，其中顯效率39例，48.75%，有效38例，47.5%，無效3例，占3.75%。

2.2療效評估術(shù) 術(shù)前、術(shù)后3 d、3個月測定VAS（疼痛視覺模擬評分）、直腿抬高試驗。效果評估分為：優(yōu)：指癥狀和體征消失，直腿抬高試驗陰性；良：指癥狀、體征大部分消失，長時間體力勞動后仍有輕度疼痛，直腿抬高試驗>60°；尚可：指癥狀、體征較治療前有所改善，但仍有疼痛，真腿抬高試驗<60°；無效：指癥狀、體征無改善。

3討論

3.1腰椎間盤突出是臨床的一種常見病、多發(fā)病，多因慢性勞損、勞累、外傷等原因?qū)е伦甸g盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，好發(fā)于L4～5椎間盤，其次是L5～S1椎間盤和L3～4椎間盤，是腰腿疼的常見原因之一。多數(shù)患者以腰痛為首發(fā)癥狀，活動后加重，當伴有坐骨神經(jīng)痛時，則腿痛重于腰痛。

對于椎間盤突出的治療，除了保守治療及外科手術(shù)治療，各種經(jīng)皮微創(chuàng)介入技術(shù)逐步推廣，因具有操作簡單、微創(chuàng)、安全、療效顯著、恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為治療椎間盤突出的首選方法。

3.2 CT引導(dǎo)下硬膜外神經(jīng)根阻滯術(shù)（periradicular therapy，PRT）治療腰椎間盤突出引起的腰腿痛，適應(yīng)癥較廣，尤其是急性發(fā)作性坐骨神經(jīng)痛、腿痛重于腰痛者；效果較好，另外對于下肢麻木跛行者；腰椎椎體滑脫者、腰椎管狹窄癥；腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)者均有良好的效果。禁忌癥有3類：臨床有出血傾向未糾正者；激素類藥物過敏者；嚴重糖尿病患者。腰椎間盤突出時，髓核、終板及破裂的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，使神經(jīng)根充血、水腫和炎性反應(yīng)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；有時出現(xiàn)神經(jīng)根粘連，同時，纖維環(huán)破裂釋放的糖蛋白和-β蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成無菌性炎癥，以上因素是產(chǎn)生腰腿痛的主要原因。對于CT引導(dǎo)下硬膜外神經(jīng)根阻滯術(shù)術(shù)中用藥，以對癥治療為原則，其中復(fù)方倍他米松無菌混懸液，屬于皮質(zhì)類固醇藥物，具有消炎、抗風(fēng)濕、抗過敏的作用，對于髓核滲出的化學(xué)物質(zhì)有很好的抑制作用；甲鈷胺具有營養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)的作用；鹽酸利多卡因能起到暫時的止痛作用。

3.3對于CT引導(dǎo)下硬膜外神經(jīng)根阻滯術(shù)，經(jīng)過我們近幾年的治療?？偨Y(jié)如下：①查體與讀片相結(jié)合，準確選擇臨床體征顯著和CT片顯示椎間盤突出相符的層面，療效好（圖2）。②對于多個椎間盤突出患者，治療時，以責(zé)任椎間盤治療為主，可在兩周后復(fù)診時根據(jù)患者需要進一步治療。中央型腰椎間盤突出伴雙下肢放射疼痛，可以采用雙側(cè)同時穿刺治療，每側(cè)用藥量為總藥量的1/2。③每次治療后醫(yī)囑患者絕對臥床休息10～15 d。急性發(fā)作患者治療效果明顯好于慢性患者，椎間盤側(cè)后突患者治療效果好于中央型突出患者。CT引導(dǎo)下神經(jīng)根周圍阻滯術(shù)對腰椎間盤突出所致的腰腿痛，操作簡便、安全、有效、微創(chuàng)。適于臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/丁一