鼻咽癌并發(fā)放射性中耳炎患者耳部清潔護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

袁翠云+鐘慧瓊

【摘要】 目的：探討鼻咽癌并發(fā)放射性中耳炎患者耳部清潔護(hù)理的效果。方法：選取2013年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的102例鼻咽癌合并放射性中耳炎患者進(jìn)行探討，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)護(hù)理組（46例）和清潔護(hù)理組（56例），常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)，清潔護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施耳部清潔護(hù)理，比較兩組患者治療效果、不適癥狀發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：清潔護(hù)理組患者中耳炎臨床治療總有效率為92.9%，常規(guī)護(hù)理組患者臨床治療總有效率為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；清潔護(hù)理組患者不適癥狀發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻咽癌并發(fā)放射性中耳炎患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施清潔護(hù)理有助于提高患者臨床治療效果、減少不適癥狀發(fā)生以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 放射性中耳炎； 耳部清潔護(hù)理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0073-03

鼻咽癌是臨床耳鼻喉科一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，隨著目前環(huán)境的不斷惡化，鼻咽癌的患病人數(shù)不斷增加。目前臨床上對(duì)鼻咽癌患者主要采取放射治療，但是放射治療會(huì)對(duì)患者機(jī)體組織造成一定程度的損傷，嚴(yán)重患者將出現(xiàn)耳聾和耳鳴癥狀，給患兒日常生活和工作帶來(lái)極大困擾，同時(shí)也增加了臨床治療難度[1]。中耳炎是臨床放射治療鼻咽癌的一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查分析鼻咽癌患兒發(fā)生中耳炎的概率約為45%，其臨床癥狀主要包括耳鳴、耳部腫脹和疼痛，若得不到及時(shí)有效治療可能會(huì)轉(zhuǎn)為耳聾或者耳源性腦內(nèi)感染[2-3]。筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月住院治療的56例鼻咽癌合并放射性中耳炎患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳部清潔護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者中耳炎臨床治療效果和護(hù)理滿意度明顯提高，耳部不適癥狀明顯減輕，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的102例鼻咽癌合并放射性中耳炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)護(hù)理組（46例）和清潔護(hù)理組（56例），所有患者均有耳鳴、耳部腫脹感、耳部疼痛等癥狀。清潔護(hù)理組患兒中男35例，女21例，年齡28～76歲，平均（52.0±1.7）歲，鼓膜外凸和渾濁者31例、外耳道皮膚充血者18例、外耳道黃色分泌物者7例；常規(guī)護(hù)理組患兒中男28例，女18例，年齡28～74歲，平均（51.8±1.9）歲，鼓膜外凸和渾濁者27例、外耳道皮膚充血者16例、外耳道黃色分泌物者3例。兩組患兒上述指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采取放射治療，治療儀器為60Co照射儀，照射范圍為鼻前凸字形、耳前野和耳后野，使用γ射線照射，2次/d，每星期連續(xù)照射5次，每次2 Gy，通常情況下鼻咽部外照射總劑量約為66～70 Gy。

1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、鼻腔清洗和出院指導(dǎo)等，具體內(nèi)容包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。每天為患者進(jìn)行體溫測(cè)量，每周1次血常規(guī)檢查，若體溫>38 ℃時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，若白細(xì)胞數(shù)目<3.0×109/L時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并暫時(shí)停止放射治療[4]。（2）心理護(hù)理。多數(shù)患者在確診為鼻咽癌時(shí)會(huì)存在一定程度的抑郁、焦慮和煩躁等心理情緒，對(duì)生活喪失信心，嚴(yán)重者具有輕生念頭，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流和溝通，根據(jù)其具體情況予以對(duì)應(yīng)性心理輔導(dǎo)，做好患者和家屬健康知識(shí)宣教，為其詳細(xì)講解放射治療的相關(guān)知識(shí)。（3）飲食護(hù)理。由于鼻咽癌并發(fā)放射性中耳炎患者會(huì)存在局部免疫能力低下，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者多使用高維生素、高蛋白、高熱量以及較易消化的飲食，食用適當(dāng)量的水果，叮囑患者強(qiáng)化體質(zhì)，密切保暖，防止感冒。（4）鼻腔清潔護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者使用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行清洗（原理為患者主動(dòng)吸氣在鼻腔和鼻咽處形成負(fù)壓吸進(jìn)生理鹽水，呼吸時(shí)予以排出），2次/d，維持咽鼓管咽口的通暢和清潔，促進(jìn)咽鼓管功能康復(fù)。（5）出院指導(dǎo)。患者出院當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者注意維持外耳道干燥和清潔，不要對(duì)外耳道隨意自行挖掏，游泳或洗澡時(shí)使用棉球?qū)⑼舛揽诙伦。刻靾?jiān)持對(duì)鼻腔清洗2次，若鼻腔出血時(shí)暫停清洗并及時(shí)來(lái)院就診，加強(qiáng)日常鍛煉，注意保暖，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，食用適當(dāng)水果確保大便暢通。清潔護(hù)理組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施耳部清潔護(hù)理，具體內(nèi)容如下：醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者維持外耳道的干燥和清潔，遵照醫(yī)囑予以抗菌藥物；使用生理鹽水進(jìn)行滴耳，2次/d，1～2滴/次，每隔2 d對(duì)耳道內(nèi)溢出的膿液進(jìn)行擦拭和排出，檢查是否存在細(xì)菌感染，對(duì)于細(xì)菌感染者可予以細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)相應(yīng)檢查結(jié)果選取適當(dāng)抗菌藥物，若患者耳朵分泌物較多可使用過(guò)氧化氫（雙氧水）進(jìn)行沖洗，隨后使用生理鹽水沖洗，3次/d，清洗時(shí)做到動(dòng)作輕柔，防止對(duì)耳廓和外耳道造成傷害[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者治療效果、不適癥狀發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效；其中治愈指患者臨床癥狀完全消失，鼓膜標(biāo)記非常清楚，采用純音監(jiān)測(cè)骨氣導(dǎo)差<10 dB，鼓室導(dǎo)抗圖檢測(cè)為A型；好轉(zhuǎn)指患者臨床癥狀明顯消失，鼓膜愈合良好，存在鼓膜穿孔遺留，采用純音監(jiān)測(cè)骨氣導(dǎo)差減少>10 dB，鼓室導(dǎo)抗圖檢測(cè)為A型或者C型；無(wú)效指患者臨床癥狀未見(jiàn)顯著改善，檢查發(fā)現(xiàn)鼓室內(nèi)陷且標(biāo)記不清，鼓室導(dǎo)抗圖檢測(cè)為B型。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，滿意度調(diào)查表總分為100分，非常滿意為90～100分，比較滿意為80～90分，一般滿意為60～80分，不滿意為60分以下，滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中耳炎臨床治療效果比較

清潔護(hù)理組患者臨床治療總有效率為92.9%，常規(guī)護(hù)理組患者臨床治療總有效率為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不適癥狀發(fā)生率比較

常規(guī)護(hù)理組患者出現(xiàn)耳痛3例、耳部瘙癢3例，不適癥狀發(fā)生率為13.0%，清潔護(hù)理組患者僅出現(xiàn)耳部瘙癢1例，不適癥狀發(fā)生率為1.8%，兩組患者不適癥狀發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.0076，P=0.0252）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

清潔護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為96.4%，常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為84.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著外界環(huán)境因素的影響，鼻咽癌患者患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。目前臨床上對(duì)鼻咽癌患者主要采取放射治療，然而放射治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的機(jī)體損傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，而中耳炎是鼻咽癌患者放射治療時(shí)較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳部腫脹、耳鳴和耳部疼痛等，一旦得不到及時(shí)有效治療和護(hù)理將造成患者永久性耳聾[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，清潔護(hù)理組患者中耳炎臨床治療總有效率為92.9%，常規(guī)護(hù)理組患者臨床治療總有效率為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；吳艷清等[8]研究報(bào)道，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施耳部清潔護(hù)理的患者其中耳炎治療總有效率為93.3%，常規(guī)護(hù)理服務(wù)患者其中耳炎治療總有效率為73.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與本文研究結(jié)果相一致；此外，清潔護(hù)理組患者不適癥狀發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌并發(fā)放射性中耳炎患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施清潔護(hù)理有助于提高患者臨床治療效果、減少不適癥狀發(fā)生以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

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（收稿日期：2016-09-28）