需長(zhǎng)期行靜脈輸液治療患者發(fā)生靜脈損傷后的護(hù)理對(duì)策探討

楊淑娟

【摘要】 目的：探討需長(zhǎng)期行靜脈輸液治療的患者發(fā)生靜脈輸液損傷后護(hù)理對(duì)策及其臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的因長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液治療發(fā)生靜脈損傷的患者120例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組60例，對(duì)照組60例，觀察組通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果及滿意度。結(jié)果：觀察組的總有效率為93.5%，對(duì)照組為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)98.33%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度達(dá)85.00%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者靜脈輸液損傷的程度，提高患者滿意度，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液損傷； 護(hù)理對(duì)策； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0068-02

靜脈輸液是臨床上應(yīng)用最廣泛的一種給藥方式，具有療效快、維持藥物恒定濃度時(shí)間長(zhǎng)、避免刺激性藥物對(duì)皮下組織和肌肉組織的刺激、輸注營(yíng)養(yǎng)品為不能進(jìn)食患者提供營(yíng)養(yǎng)支持等優(yōu)點(diǎn)。為了有效地控制病情，許多長(zhǎng)期住院的患者需長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液治療[1]，在藥液及患者自身體質(zhì)等因素的影響下，患者易出現(xiàn)靜脈輸液損傷。為了研究靜脈輸液損傷后護(hù)理對(duì)策及其臨床效果，本文特選取120例2015年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)靜脈輸液治療后發(fā)生靜脈損傷的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)靜脈輸液治療后發(fā)生靜脈損傷的患者120例，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組60例，男35例，女25例，對(duì)照組60例，男30例，女30例。其中惡性腫瘤患者40例，心血管疾病患者40例，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者30例，行四肢大手術(shù)的患者10例。全部患者引起輸液損傷的注射部位均為四肢淺靜脈。兩組患者年齡、性別、病因病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)熊云霞等[2]有關(guān)于此的研究，可以參與本研究的患者需符合以下條件：（1）靜脈損傷嚴(yán)重，患者正常的休息和生活受到了嚴(yán)重影響；（2）所患疾病非危及生命的重病，患者確認(rèn)存活；（3）向患者及其家屬講述本研究，根據(jù)其自愿選擇的護(hù)理方法進(jìn)行分組，患者自愿參與本研究，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.3 護(hù)理措施

在相同的手術(shù)及用藥的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，據(jù)患者的病情采取病情觀察、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

（1）靜脈炎：靜脈炎是指長(zhǎng)期進(jìn)行輸液操作的靜脈血管發(fā)生炎癥，導(dǎo)致血管腔變窄，血流緩慢，典型的臨床表現(xiàn)為上臂沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、疼痛腫脹等臨床表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)生原因分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎。根據(jù)沈煜等[3]有關(guān)于此的研究，靜脈炎的護(hù)理方法為避免再次在此根血管進(jìn)行穿刺，使用33%硫酸鎂濕熱敷以解除血管痙攣，改善微循環(huán)后，用75%酒精濕敷以降低皮溫，抑制細(xì)胞活性，減輕疼痛，提高患者的舒適度。（2）藥液外滲：患者在輸液期間進(jìn)行不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，導(dǎo)致針頭刺穿血管壁，藥液滲漏至外周組織，對(duì)于該輸液損傷，除采用上述濕熱敷療法外，配合紅外線照射和按摩以消散皮下腫塊，降低色素沉著。（3）瘢痕：靜脈輸液時(shí)進(jìn)行反復(fù)穿刺，針眼愈合后容易在皮膚上留下瘢痕。針對(duì)此，可使用祛瘢藥物涂抹配合理按摩消除。（4）感染：嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，配制藥液、加藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，靜脈穿刺時(shí)同樣嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。（5）心理護(hù)理：為患者講解出現(xiàn)靜脈損傷的原因、有效的治療方法及原理，使患者對(duì)于該類(lèi)并發(fā)癥有一定的認(rèn)識(shí)，消除其因?yàn)閷?duì)疾病的不了解而產(chǎn)生的各種消極心理，提高治療護(hù)理的依從性，更好的達(dá)到治療效果，多為患者介紹出現(xiàn)各種輸液損傷但預(yù)后較好的病例，以增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)于戰(zhàn)勝輸液損傷的信心。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)損傷部位的程度判斷護(hù)理效果，顯效：患者穿刺部位疼痛等臨床癥狀消失，損傷部位的皮膚顏色和腫脹程度與未損傷時(shí)差別不大；有效：患者穿刺部位的疼痛程度較護(hù)理前顯著減輕，損傷部位的皮膚顏色和腫脹程度對(duì)比護(hù)理前有顯著的恢復(fù)；無(wú)效：損傷部位的皮膚較護(hù)理前無(wú)顯著差別甚至有所加重?？傆行?顯效率+有效率。護(hù)理滿意度的判斷：將醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷于患者出院前一日發(fā)給患者，問(wèn)卷滿分為100分。滿意為90分以上、基本滿意為80～90分、不滿意為80分以下。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組的總有效率為93.5%，對(duì)照組為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)98.33%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度達(dá)85.00%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的藥品被廣泛應(yīng)用于臨床進(jìn)行各種疾病的治療，這些藥物的給藥方式大多為經(jīng)外周靜脈給藥，相對(duì)于肌肉注射，該種給藥方式隨著靜脈血流到達(dá)病灶發(fā)揮藥效，可以迅速達(dá)到藥物峰值，起效快，可以在短時(shí)間內(nèi)有效緩解患者因?yàn)榧膊《a(chǎn)生的痛苦。某些刺激性強(qiáng)的藥物，通過(guò)靜脈用藥而非肌肉注射，可以有效避免藥物對(duì)肌肉組織產(chǎn)生的各類(lèi)不良后果。靜脈輸液不僅可以為患者治療疾病，還能通過(guò)靜脈為無(wú)法進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效延長(zhǎng)患者的生命。

靜脈輸液是利用大氣壓和液體之間的壓差將治療所需的無(wú)菌藥液和營(yíng)養(yǎng)成分等通過(guò)靜脈血管注入體內(nèi)發(fā)揮作用的一種給藥方式，根據(jù)注射部位區(qū)分為外周靜脈輸液和中心靜脈輸液，根據(jù)注射成分區(qū)分為高營(yíng)養(yǎng)輸液和輸血。本研究主要討論外周靜脈輸液。為有效避免患者在進(jìn)行輸液治療時(shí)出現(xiàn)各類(lèi)輸液靜脈損傷，根據(jù)陳愛(ài)桃[4]有關(guān)于此的研究，進(jìn)行外周靜脈輸液操作時(shí)，可遵循以下技巧：（1）血管的選擇注意避開(kāi)關(guān)節(jié)處和肢體內(nèi)側(cè)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)處不好固定針頭且新生兒患者稍一活動(dòng)就會(huì)使針頭活動(dòng)，肢體內(nèi)側(cè)皮膚薄，血管淺表，穿刺時(shí)疼痛劇烈且穿刺難度大，易導(dǎo)致藥液外滲，輸液治療是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)期的過(guò)程，選血管時(shí)應(yīng)“先遠(yuǎn)后近，先淺后深”，有計(jì)劃的改變穿刺部位，可有效避免靜脈炎和藥液外滲。（2）穿刺前充分評(píng)估血管，選出粗大、直且彈性好的血管，可先帶針帽測(cè)量針頭可進(jìn)入血管的長(zhǎng)度，穿刺時(shí)角度要準(zhǔn)確，進(jìn)針?biāo)俣纫?。?）為防止患者出現(xiàn)靜脈栓塞，多選擇患者上肢血管進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)多選擇遠(yuǎn)端手背靜脈，若患者較肥胖，可充分繃緊皮膚，完全撐開(kāi)局部皮膚進(jìn)行穿刺，若患者靜脈不明顯時(shí)，可使用熱敷、按摩等方法刺激血管暴露。

除上述因?yàn)榇┐袒虿僮鞑划?dāng)?shù)戎饔^人為原因使患者發(fā)生靜脈輸液損傷外，為患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，還可能會(huì)出現(xiàn)因?yàn)橐淮涡暂斪⒁后w過(guò)多，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，心臟負(fù)擔(dān)加重，患者表現(xiàn)出發(fā)紺、急性肺水腫或心力衰竭等機(jī)體損傷，例如臨床上用以治療各類(lèi)疾病的無(wú)菌藥液除碳酸氫鈉外均為酸性，輸入過(guò)多易并發(fā)酸中毒，即輸入某種單一物質(zhì)含量過(guò)高或低的藥液造成患者體內(nèi)該物質(zhì)含量過(guò)高或過(guò)低引起相應(yīng)的機(jī)體損傷；每位患者因?yàn)閷?duì)不同藥物的敏感性不同，在進(jìn)行輸液治療時(shí)，可能會(huì)因?yàn)檩斎氲哪撤N物質(zhì)成為機(jī)體的致熱原導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，降低患者的舒適度，且影響疾病的治療；針對(duì)以上這些會(huì)引起患者發(fā)生靜脈輸液損傷的原因，最有效的護(hù)理措施就是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在患者輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。臨床上通過(guò)靜脈輸液為患者治療各類(lèi)疾病的方法越來(lái)越普及，但其對(duì)患者所產(chǎn)生的各類(lèi)損傷也多種多樣，只要醫(yī)護(hù)人員在為患者治療時(shí)采取正確的護(hù)理措施，許多損傷是可以被避免的。

本研究中，觀察組患者的護(hù)理總有效率為93.5%，對(duì)照組為80.0%，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能更好的改善患者出現(xiàn)各類(lèi)靜脈損傷的臨床癥狀，觀察組的護(hù)理滿意度為98.33%，對(duì)照組為85.00%，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于提高患者在住院期間的滿意度有顯著的效果。

綜上所述，結(jié)合溫芳艷等[5]有關(guān)于此的研究可以得出：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者靜脈輸液損傷的程度，提高患者滿意度，值得臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-09）