快速康復(fù)外科護(hù)理模式對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

邵明紅

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理模式對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能和減少并發(fā)癥的臨床價值。方法：選取2015年7-12月本院收治的65例胃癌根治術(shù)患者為對照組，2016年1-7月本院收治的65例胃癌根治術(shù)患者為觀察組。對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、住院時間、術(shù)后3 d血清蛋白與CRP、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、血清蛋白、CRP和住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.963、4.265、4.178、8.771、5.345，P<0.05）。觀察組術(shù)后尿路感染、傷口感染、腸梗阻及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.901、4.188、4.866、14.229，P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)相比，快速康復(fù)外科護(hù)理模式可以更好的改善胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的胃腸功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌根治術(shù)； 胃腸功能恢復(fù)； 并發(fā)癥； 快速康復(fù)外科護(hù)理模式

The Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Mode on Gastrointestinal Function Recovery in Patients with Gastric Cancer Treated by the Radical Operation/SHAO Ming-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：076-079

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of rapid rehabilitation surgical nursing mode for gastric cancer patients with postoperative gastrointestinal function and reduce the complications.Method：65 patients with gastric cancer treated in our hospital from July 2015 to December 2015 were selected as the control group，65 patients with gastric cancer treated in our hospital from January 2016 to July 2016 were selected as the observation group.The control group was adopted routine perioperative nursing intervention，while the observation group adopted the rapid rehabilitation surgical nursing mode.The recovery time of bowel sound，defecation time，hospitalization time，postoperative serum protein，CRP and postoperative complications of two groups were compared.Result：The postoperative recovery time of bowel sounds，defecate time，serum protein，CRP and hospitalization time of the observation group compared with the control group，the differences were statistically significant（t=8.963，4.265，4.178，8.771，5.345，P<0.05）.The postoperative urinary tract infection，wound infection，intestinal obstruction and complications of total incidence of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （ 字2=3.901，4.188，4.866，14.229，P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional perioperative nursing intervention，rapid rehabilitation surgery nursing mode can improve the postoperative gastrointestinal function of patients with gastric cancer treated by the radical resection，reduce the incidence of postoperative complications，which is worthy of promotion in clinical application.

【Key words】 Radical operation of gastric cancer； Gastrointestinal function recovery； Complications；Rapid rehabilitation surgical nursing modeendprint

First-authors address：The Peoples Hospital of Zoucheng City，Zoucheng 273500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.022

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤[1]。近年來隨著胃癌根治術(shù)的成熟和普及，根治術(shù)治療胃癌得到了廣泛運用，其療效也為文獻(xiàn)[2-4]所肯定。但是由于胃癌根治術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間長，而且并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響了患者康復(fù)[5]。快速康復(fù)外科護(hù)理模式以循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，通過對傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，以取得更優(yōu)的護(hù)理干預(yù)效果[6]。2016年以來，本科室在胃癌根治術(shù)患者中積極采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，取得了較好成績，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2016年7月本院收治的胃癌患者共130例為對象。以2016年1月為界限，2015年7-12月收治的65例患者為對照組，2016年1-7月收治的65例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)胃鏡和病理活檢檢查，并于術(shù)后確診為胃癌；年齡<70歲；均接受胃癌根治術(shù)治療；所有患者均對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器（心、肝、腎等）存在嚴(yán)重功能障礙者；有凝血功能障礙者；存在免疫性疾病者；完全性幽門梗阻，腫瘤轉(zhuǎn)移或無法切除者；有腹部手術(shù)史者；曾行化放療治療者；需聯(lián)合切除脾臟、胰腺者。其中男78例，女52例，年齡23～69歲，平均（54.2±16.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組患者均采用胃癌根治術(shù)治療。

1.2.1 對照組 采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括告知康復(fù)相關(guān)知識、留置尿管48 h、進(jìn)行術(shù)后被動活動、飲食護(hù)理和心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用快速康復(fù)外科護(hù)理。主要內(nèi)容有：（1）術(shù)前護(hù)理措施：①開展心理干預(yù)和健康教育，向患者及患者家屬詳細(xì)講解手術(shù)的過程、術(shù)前的注意事項（如術(shù)前3 d應(yīng)進(jìn)食易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白等）及術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥有相應(yīng)的處理措施，消除患者及患者家屬恐懼、煩躁不安等負(fù)面情緒；術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)的病情評估，了解患者的年齡、性別、家庭成員情況及疾病類型及分期等，對患者進(jìn)行綜合的評估，并給予個性化的護(hù)理干預(yù)，同時將擬定的手術(shù)方案告知患者及家屬。②飲食宣教，在術(shù)前3 d囑患者開始流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食難消化的食物，造成食物潴留消化道，影響手術(shù)效果；在術(shù)前6 h囑患者禁食禁飲，同時告知患者家屬對患者的飲食行為進(jìn)行監(jiān)督管理。③在手術(shù)前1 d，對患者手術(shù)切口的部分進(jìn)行備皮和清潔護(hù)理，使切口部分處于清潔干燥的狀態(tài)。（2）術(shù)中護(hù)理措施：再次確認(rèn)手術(shù)室的溫度和濕度適宜，讓患者在舒適的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中注意做好患者的保暖工作，避免著涼而出現(xiàn)呼吸道感染；麻醉過程中結(jié)合患者的具體年齡、性別、體重等基本信息給予個性的藥物用量，避免出現(xiàn)用藥不足或過多的現(xiàn)象；麻醉滿意后，開始行氣管插管，插管的過程輕柔細(xì)致，減少對氣管黏膜的損害；超聲刀進(jìn)行組織游離、血管解剖、淋巴結(jié)清掃等；一般不留置腹腔引流管，可吸收線縫合切口。（3）術(shù)后護(hù)理措施：術(shù)后傷口局部使用鎮(zhèn)痛藥物或靜脈滴入鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患者的疼痛程度給予具體的用量；術(shù)后由主管護(hù)士對留置尿管進(jìn)行清潔護(hù)理，出現(xiàn)異常情況及時報告主管醫(yī)生并處理，留置尿管一般在術(shù)后24 h內(nèi)拔除；麻醉清醒6 h后適量口服溫開水，以患者主觀感受為準(zhǔn)決定飲水量的多少；待患者腸蠕動功能恢復(fù)正常后拔除胃管，并開始流質(zhì)飲食，進(jìn)食按照循序漸進(jìn)、少量多餐的基本原則；鼓勵患者早期活動，一般在術(shù)后當(dāng)天安排患者床上運動，包括定時翻身、活動四肢等，以被動活動為主；在術(shù)后次日可以適當(dāng)進(jìn)行床邊活動，第3天可以進(jìn)行下床活動，避免劇烈的運動。（4）其他護(hù)理措施：開展術(shù)后健康教育，尤其是對術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況詳細(xì)向患者講解，并介紹處理的方法，提高患者自護(hù)能力；進(jìn)行心理干預(yù)，綜合利用家屬、病友等群體對患者開展心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的治療態(tài)度，贏得對治療的積極配合[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、住院時間，測定術(shù)后3 d血清蛋白、CRP，并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（尿路感染、傷口感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成、吻合口出血、吻合口瘺等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間、血清蛋白、CRP和住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.963、4.265、4.178、8.771、5.345、4.944，P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后尿路感染、傷口感染、腸梗阻、肺部感染及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.901、4.188、4.866、4.953、14.229，P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌是嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，對患者生活質(zhì)量乃至生命安全造成了極大的影響。胃癌根治術(shù)提高了胃癌患者生存率，利于改善術(shù)后生存質(zhì)量。但是由于根治術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，強化胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義。不過，從臨床來看，傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式下，胃癌患者根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，而且容易發(fā)生各類并發(fā)癥，制約了手術(shù)效果，影響了術(shù)后康復(fù)[9-10]?？焖倏祻?fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）通過在圍術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化護(hù)理措施，減少或降低了手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的口的[11-12]。起初快速康復(fù)外科主要運用于結(jié)直腸手術(shù)，取得很好效果，如今逐漸推廣到普外科、婦科、胸外科、泌尿外科各種手術(shù)，尤其是腔鏡手術(shù)，取得良好的成效[13-15]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理從心理護(hù)理、縮短術(shù)前禁食禁飲時間、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保暖、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早進(jìn)食、術(shù)后早活動等方面進(jìn)行一系列的護(hù)理方法改進(jìn)，促進(jìn)手術(shù)患者早日康復(fù)。endprint

本科室近年來圍繞優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)主題，在胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中積極采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，取得了較好效果。從本研究資料來看，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間較對照組提前了近7個小時。在術(shù)后排便時間方面，傳統(tǒng)護(hù)理模式為（5.9±1.8）d，快速康復(fù)外科護(hù)理為（3.4±1.6）d，表明快速康復(fù)外科護(hù)理模式可以有效加快患者術(shù)后排便。血清蛋白和CRP則是常用的胃腸功能反映指標(biāo)。血清蛋白越高、CRP越低，表明患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)越輕，越有利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。從研究來看，觀察組術(shù)后3 d的血清蛋白含量為（31.65±6.92）g/L，術(shù)后

3 d的CRP為（20.54±5.38）mg/L。上述結(jié)果也證實了快速康復(fù)外科護(hù)理模式可以更好的改善胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能。本研究結(jié)果與林雪梅等[7]、楊玉兵[13]的結(jié)論是一致的。胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究結(jié)果還表明快速康復(fù)外科護(hù)理模式可以有效降低胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為26.15%，明顯低于對照組的67.69%（P<0.05）。從并發(fā)癥分類來看，快速康復(fù)外科護(hù)理模式可以有效降低術(shù)后尿路感染、傷口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果與曾啟秀[16]的結(jié)論是一致的。

快速康復(fù)外科護(hù)理模式之所以能夠更好的改善胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能、降低并發(fā)癥，原因可能有：（1）快速康復(fù)外科護(hù)理強調(diào)護(hù)理干預(yù)的綜合化和系統(tǒng)性?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理綜合了健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后鍛煉等多方面的內(nèi)容，有利于傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的整合，從而發(fā)揮更好的效果。（2）快速康復(fù)外科護(hù)理努力減少各類不良應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷，降低了根治術(shù)對患者的影響。針對胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期各個環(huán)節(jié)，快速康復(fù)外科護(hù)理對部分環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化，比如術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備就在快速康復(fù)外科護(hù)理中進(jìn)行了優(yōu)化。（3）快速康復(fù)外科護(hù)理在術(shù)后護(hù)理中，注重患者的早期鍛煉和主動鍛煉，一般在術(shù)后24 h內(nèi)就進(jìn)行患者被動鍛煉，術(shù)后次日就鼓勵患者進(jìn)行主動鍛煉[17]。同時，本科室在快速康復(fù)外科的實踐中，還注重親情護(hù)理，并鼓勵患者之間的交流，有利于消除患者不適情緒，在為治療和康復(fù)奠定了更好的心理基礎(chǔ)。

綜上，較之傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，快速康復(fù)外科護(hù)理模式可以更好的改善胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣運用。

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（收稿日期：2016-09-16） （本文編輯：張爽）endprint