醫(yī)院感染控制中臨床護理路徑的應用效果研究

李美鶿　張麗華　林鮮奇　黃小玲

【摘要】 目的：探索觀察醫(yī)院感染控制中臨床護理路徑的應用效果。方法：本研究中納入病例均為本院住院部各科室收治患者，以2016年4月-2016年6月所納入患者3250例為對照組，以2016年7月-2016年9月所納入患者3180例為觀察組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施臨床護理路徑。以醫(yī)院感染發(fā)生率以及護理滿意率為觀察指標，比較兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.98%，顯著低于對照組11.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意率為97.64%，顯著優(yōu)于對照組82.55%（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院感染控制中應用臨床護理路徑，對降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高護理滿意率有積極作用，可供臨床借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染； 臨床護理路徑； 感染控制

Study on the Effect of Clinical Nursing Path in Hospital Infection Control/LI Mei-ci，ZHANG Li-hua，LIN Xian-qi，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：084-086

【Abstract】 Objective： To explore the clinical nursing care pathways in hospital infection control effect.Method：In this study， patients were included in our hospital inpatient department，3250 patients were selected from April 2016 to June 2016 as control group，3180 patients were selected from July 2016 to September 2016 as observation group.The control group was given implementation of routine care， observation group was given implementation of clinical care path.The incidence of nosocomial infection and the rate of nursing satisfaction were taken as the observation indexes，the nursing effects of two groups were compared.Result：The overall incidence of nosocomial infection was 1.98% in the observation group，which was significantly lower than that in the control group of 11.88%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate in observation group was 97.64%， which was significantly better than that of the control group with 82.55%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The limitation effect of clinical nursing path in hospital infection control has a positive effect on reducing incidence of nosocomial infection and improving nursing satisfaction rate， which can be used for clinical reference and popularization.

【Key words】 Nosocomial infection； Clinical nursing path； Infection control

First-authors address：The Fifth Hospital Sun Yat-Sen University，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.024

當前社會大眾物質(zhì)生活水平不斷改善，大眾對于醫(yī)療服務質(zhì)量的要求更為系統(tǒng)與嚴苛，在這一背景下，傳統(tǒng)臨床護理手段顯然存在大量的不足之處與缺陷[1-3]，如何面向患者提供更為可靠、優(yōu)質(zhì)、以及高效的護理服務成為了臨床研究的熱點課題之一[4]。臨床護理路徑作為護理領(lǐng)域的全新管理方法之一，對改善護理效率，提高護理滿意度等有意義重大[5-7]。有關(guān)報道基于對臨床護理路徑及其應用的認知，將此項護理模式引入醫(yī)院感染控制中，提示對降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高護理滿意度均有積極價值[8-10]。為進一步探索觀察醫(yī)院感染控制中臨床護理路徑的應用效果，本研究中納入病例均為本院住院部各科室收治患者，以2016年4月-2016年6月所納入患者3250例為對照組，以2016年7月-2016年9月所納入患者3180例為觀察組。對比觀察常規(guī)護理與臨床護理路徑對醫(yī)院感染控制的價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入病例均為本院住院部各科室收治患者，以2016年4月-2016年6月所納入患者3250例為對照組，以2016年7月-2016年9月所納入患者3180例為觀察組。對照組中男1760例，女1490例，患者年齡20～60周歲，平均（42.5±2.3）歲；觀察組中男1730例，女1450例，患者年齡為20～60周歲，平均（41.0±0.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 （1）對照組實施常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測相關(guān)臨床指標，心理護理、飲食護理、運動護理等內(nèi)容。（2）觀察組實施臨床護理路徑，包括如下措施：①強化護理人員安全責任意識。日常護理中應采取各種方式加強護理人員對感染控制的安全責任意識，定期組織科室專題講座，面向科室護理人員全面講解臨床護理路徑的工作流程、內(nèi)容、注意事項、以及期望效果等，增強醫(yī)院感染防控管理工作水平，結(jié)合科室實際情況制定臨床路徑方案，提高護理服務的全面性與全程性，以不斷優(yōu)化并提升護理人員感染防控工作意識。②重視對患者及其家屬的健康宣教力度，由護理人員負責告知患者及其家屬醫(yī)院感染自我防范的知識以及關(guān)鍵措施，對患者及其家屬在院期間的各項行為進行規(guī)范，嚴格禁止可能造成感染的一切行為與活動。督促患者保持自身清潔衛(wèi)生，定期擦洗身體。針對皮膚、消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染發(fā)生風險較高的部位需要加強重點防護。③護理人員在面向患者展開各項護理操作的過程中應當嚴格遵循無菌操作流程，各類操作儀器與設備在使用前必須徹底清潔與消毒，患者病房環(huán)境衛(wèi)生與清潔應當安排專人負責，定期消毒以提高病房潔凈度。針對易感患者的分泌物、血液、尿液等應集中處理，注意防止人員接觸所致感染。④在臨床治療過程中免疫抑制劑被大量的使用，使用的規(guī)范性嚴重地影響治療的效果以及患者的生命安全。因此在使用這類藥物時需按照規(guī)范進行操作，使用前對患者進行藥敏試驗或者病原學檢測，對各類抗菌藥物根據(jù)患者病情的實際需求而使用，避免過度使用所致抗菌藥物耐藥性問題。醫(yī)院方面應重視加強對護理人員藥用知識的掌握水平，熟練地了解各類抗菌藥物的使用規(guī)范以及適用范圍，并根據(jù)患者的實際病情為患者使用恰當種類、劑量的抗菌藥物。在藥物使用后，為防止出現(xiàn)不良反應需對患者進行嚴密的監(jiān)控。

1.3 觀察指標 以醫(yī)院感染發(fā)生率以及護理滿意率為觀察指標[11-12]，比較兩組的護理效果。護理滿意率選用科室自擬調(diào)查問卷評價，值域為0～10分，根據(jù)評分結(jié)果劃分為3個等級，以0～5分為護理滿意度差，以6～8分為護理滿意度良，以9～10分為護理滿意度優(yōu)，護理滿意率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較 觀察組醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.98%，顯著低于對照組11.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的護理滿意率比較 觀察組護理總滿意率為97.64%，顯著優(yōu)于對照組82.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院患者、醫(yī)院工作人員、門急診就診患者、探視者和患者家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診患者、探視者和患者家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院患者和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院感染的人群分布：（1）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染與年齡有關(guān)，嬰幼兒和老年人感染率高，主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)；（2）多數(shù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染與性別無關(guān)；（3）患不同基礎(chǔ)疾病的患者醫(yī)院感染發(fā)病率不同，其中以惡性腫瘤患者發(fā)病率最高，其次為血液病患者；（4）有無危險因素的患者醫(yī)院感染發(fā)病率不同，有危險因素的患者醫(yī)院感染發(fā)病率高。

臨床護理路徑最早由美國推出，作為一種全新的護理管理工作模式，臨床護理路徑強調(diào)根據(jù)患者所對應的不同病種[13-14]，以入院時間為橫軸，以患者入院評估、體格檢查、常規(guī)護理、出院指導等護理內(nèi)容作為縱軸，以體現(xiàn)護理工作的計劃性以及可預見性特點[15-17]。

本研究中在針對觀察階段感染控制工作中引入臨床護理路徑干預，結(jié)果顯示：觀察組醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.98%（63/3180），顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意率為97.64%（3105/3180），顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據(jù)上述結(jié)果可見，通過臨床護理路徑在醫(yī)院感染控制中的應用，能夠使護理人員與患者間的關(guān)系更為融洽與和諧，在護理人員陪同患者展開各項檢查與治療的過程中充分尊重患者個人隱私與自尊心，并加強健康宣教，以促進患者積極了解醫(yī)院感染控制的重要性，提高對各項臨床護理操作的配合度與依從性[18-20]。同時，臨床護理路徑中要求護士長每天針對護理實踐的開展情況進行指導評價，并提出整改與完善措施，進而可以幫助護理人員明確自身護理工作內(nèi)容與目標，引導護理人員有預見性、有針對性進行護理操作，降低感染發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，改善護理滿意度水平。

綜上所述，醫(yī)院感染控制中應用臨床護理路徑，對降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高護理滿意率有積極作用，可供臨床借鑒并推廣。

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（收稿日期：2016-10-18） （本文編輯：周亞杰）endprint