血液凈化方法治療急性腎功能衰竭的臨床效果探討

潘巧玲，朱德霞，李映珍

（廣東省河源市人民醫(yī)院／暨南大學(xué)附屬河源醫(yī)院，廣東 河源517000）

血液凈化方法治療急性腎功能衰竭的臨床效果探討

潘巧玲，朱德霞，李映珍

（廣東省河源市人民醫(yī)院／暨南大學(xué)附屬河源醫(yī)院，廣東 河源517000）

目的 探討血液凈化療法治療急性腎功能衰竭的臨床療效。方法 選取我院2013年1月至2015年1月收治的急性腎功能衰竭患者65例，對所有患者進(jìn)行連續(xù)血液凈化治療。比較治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)、血肌酐、血尿素氮等指標(biāo)，同時采用APACHE-II評分表評估患者的療效和預(yù)后情況。結(jié)果 與治療前對比，治療后患者的血肌酐、血尿素氮和血鉀水平明顯下降，pH明顯改善，APACHE-II評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 采用血液凈化療法治療急性腎功能衰竭具有確切的治療效果，同時必須嚴(yán)格把握相關(guān)的影響因素，確保血液凈化的治療有效率。

血液凈化；急性腎功能衰竭；臨床治療

急性腎功能衰竭屬于一種臨床發(fā)病率較高的危重綜合征，是一種急性腎損害疾病，主要發(fā)病原因來自于多方面?；颊咴诎l(fā)病的時候，數(shù)小時甚至數(shù)天內(nèi)腎單位調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)劇烈下降，導(dǎo)致體液平衡紊亂和電解質(zhì)平衡紊亂，影響代謝廢物的排泄，進(jìn)而引發(fā)高血鉀、代謝性酸中毒和尿毒癥綜合征［1－3］。因此，必須對急性腎功能衰竭患者進(jìn)行及時的治療。

近年來，急性腎功能衰竭的發(fā)病率正在不斷升高，其病死率也處于較高的水平。相關(guān)調(diào)查［4］結(jié)果顯示，社區(qū)獲得急性腎功能衰竭的幾率達(dá)到1%，醫(yī)院獲得該疾病的幾率達(dá)到7%，重癥監(jiān)護(hù)室的獲得幾率達(dá)到30%。而目前臨床治療急性腎功能衰竭的主要方法是血液凈化療法。該方法具有一定的治療效果，能夠有效降低病死率。本研究選取我院2013年1月至2015年1月期間收治的急性腎衰竭患者共65例，對其治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討血液凈化療法治療急性腎功能衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年1月收治的急性腎功能衰竭患者共65例，其中男35例，女30例；年齡28～65歲，平均年齡 （46.5±3.5）歲；病程2～6周，平均病程（3.5±0.5）周；病因情況：腎前性10例，腎后性5例，腎實質(zhì)性45例，藥物引起5例。

1.2 治療方法

建立血管通路，其中連續(xù)血液凈化 （CBP）患者采用靜脈血液濾過的方法，檢查儀器為CRRT機和配套的管道、濾器，采用碳酸鹽配方作為置換液 （＞30 mL），血流量控制為每分鐘200～250 mL，通過低分子肝素抗凝，如果患者出現(xiàn)出血傾向，則停止使用。每天治療8～12小時。在透析前使用肝素氯化鈉溶液沖洗管道和濾器20分鐘。間歇性血液透析（IHD）患者采用Nipro血液透析機進(jìn)行透析治療，血流量控制為每分鐘200～ 250 mL，采用醋酸纖維膜作為透析器，采用低分子肝素進(jìn)行抗凝，患者出現(xiàn)出血傾向，則停止使用。每天治療3～5小時。腹膜透析 （PD）患者進(jìn)行局部麻醉后，在臍下進(jìn)行切口，長度約為2厘米，置入Tenckhoff管，直接進(jìn)入患者的膀胱直腸窩或者子宮直腸窩，開始進(jìn)行PD。置管每次入液量為500～1 000 mL，白天治療6～8次，夜晚治療2～3次。每次在腹腔內(nèi)停留時間為45～120分鐘 （白天），根據(jù)患者的病情使用不同濃度的腹膜透析液進(jìn)行交替使用。

表1 治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)、血肌酐、血尿素氮、血鉀、pH和APACHE-Ⅱ評分比較 （±s）

表1 治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)、血肌酐、血尿素氮、血鉀、pH和APACHE-Ⅱ評分比較 （±s）

組別 例數(shù) 血肌酐 （μmol／L） 血尿素氮（mmol／L） 血鉀 （mmol／L） pH APACHE－Ⅱ（分） MAP（mmHg） HR（次／min）治療后 65 200.5±38.5 15.0±5.0 3.5±0.6 7.5±0.3 9.9±1.9 90.5±60.8 80.5±9.9治療前 65 1250.3±280.5 48.5±15.0 6.9±0.6 7.0±0.1 28.5±5.0 65.5±10.5 140.5±13.5 t值 29.8936 17.0817 32.3050 12.7475 28.0357 3.2667 28.8953 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)、血肌酐、血尿素氮、血鉀、pH等指標(biāo)，同時采用APACHE－Ⅱ評分表［5］對患者的療效和預(yù)后情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前比較，治療后患者的血肌酐、血尿素氮和血鉀水平明顯下降，pH明顯改善，APACHE－Ⅱ評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

急性腎功能衰竭屬于一種常見的多器官功能衰竭疾病，多見于重大手術(shù)、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷和休克中。多器官功能衰竭是導(dǎo)致ICU患者死亡的重要原因之一。相關(guān)報道［6］顯示，多器官功能衰竭導(dǎo)致ICU死亡的幾率高達(dá)70%。與其他器官衰竭疾病比較，急性腎功能衰竭具有更高的發(fā)病率和病死率。而通常情況下，急性腎功能衰竭還會并發(fā)其他器官功能衰竭的情況。

目前臨床治療急性腎衰竭的主要方法為血液凈化療法，療效顯著。通過血液凈化療法能夠有效地糾正該病的病理生理變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。利用血液凈化對患者體內(nèi)過多的水分和毒素進(jìn)行清除，維持酸堿平衡，從而為進(jìn)一步的用藥治療和營養(yǎng)支持提供條件，防止多臟器功能衰竭的發(fā)生。早期腎臟替代治療的主要指征［7］包括：①水鈉嚴(yán)重潴留，如發(fā)生急性肺水腫、腦水腫等；②電解質(zhì)紊亂，發(fā)生高鉀血癥，血清鉀高于6.5 mmol／L；③高分解代謝型，尿素氮上升超過14.3 mmol／L，肌酐上升超過177 μmmol／L；④非高分解代謝型，尿量少，肌酐超過442 μmmol／L，尿素氮超過21.4 mmol／L，患者的癥狀表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、抽搐等。透析治療的時機選擇需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行綜合考慮，包括臨床癥狀、檢查結(jié)果和經(jīng)濟(jì)條件等。治療的效果與合理的開始透析時間具有密切的相關(guān)性。如果開始進(jìn)行透析的時間太遲，則可能增加高血鉀、心力衰竭的風(fēng)險，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者死亡。即使患者順利完成透析，但是由于患者的機體狀況欠佳，并發(fā)癥較多，更容易演變?yōu)槁阅I功能衰竭。因此，一旦確診為急性腎功能衰竭，同時確定患者沒有透析禁忌癥時則應(yīng)當(dāng)盡快對患者進(jìn)行血液凈化治療，以提高患者的生存率。

本研究結(jié)果顯示，與治療前對比，治療后血肌酐、血尿素氮和血鉀水平明顯下降，pH明顯改善，APACHE－Ⅱ評分明顯減少，MAP明顯上升，HR明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，血液凈化療法治療急性腎功能衰竭具有明顯的療效，能夠有效地改善急性腎功能衰竭患者的血流動力學(xué)、pH內(nèi)環(huán)境、血肌酐、血尿素氮和血鉀水平等指標(biāo)，有利于更好地控制水電介質(zhì)平衡和酸堿平衡，促進(jìn)腎功能衰竭狀況的恢復(fù)，有利于改善預(yù)后情況。

急性腎功能衰竭的預(yù)后與多方面影響因素都具有密切的相關(guān)性，如年齡、原有基礎(chǔ)疾病、就診時間、發(fā)病原因等。因此，應(yīng)當(dāng)對急性腎功能衰竭患者給予高度重視，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，避免引起急性腎功能衰竭的潛在危險及并發(fā)癥的發(fā)生，及時預(yù)防多臟器功能衰竭的出現(xiàn)，從而提高急性腎功能衰竭患者的生存率。

綜上所述，采用血液凈化療法治療急性腎功能衰竭具有確切的治療效果，同時必須嚴(yán)格把握相關(guān)的影響因素，確保血液凈化的治療有效率。

[1] 潘險峰.持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的臨床作用價值 [J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(7):1263-1264.

[2] 芮彥蘭.床旁連續(xù)性血液凈化治療重癥化膿性闌尾炎合并急性腎功能衰竭1例 [J].中外健康文摘,2014,11(26):152.

[3] 劉亮,楊磊,王甲漢.嚴(yán)重?zé)齻缙诓l(fā)急性腎功能衰竭時應(yīng)用血液凈化治療應(yīng)注意的幾個問題 [J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30 (11):2586-2587.

[4] 馬國英.聯(lián)合血液凈化救治急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征29例 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(3):187-188.

[5] 方莉,韓菊暉,金瑩,等.肝移植后腎功能衰竭者的連續(xù)血液凈化治療 [J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(18):3251-3254.

[6] 顧敏,趙成廣,吳玉斌.血液凈化治療大劑量甲氨蝶呤中毒致急性腎功能衰竭的療效 [J].實用藥物與臨床,2013,16(5):392-394.

[7] 王芳,黃躍清,葉少波.連續(xù)血液凈化與間歇性血液凈化對急性腎功能衰竭患者療效比較 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(11): 2504-2506.

（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Effect of Blood Purification in the Treatment of Acute Renal Failure

PAN Qiaoling,ZHU Dexia,LI Yingzhen
(Heyuan People's Hospital/Heyuan Hospital Affiliated to Ji'nan University,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of blood purification in the treatment of acute renal failure.Methods65 cases of patients with acute renal failure admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and treated with continuous blood purification.The indicators of hemodynamics,serum creatinine and blood urea nitrogen were compared before and after treatment,and the curative effect and prognosis of the patients were evaluated with the APACHE-Ⅱscore.ResultsCompared with those before treatment,the levels of serum creatinine,blood urea nitrogen and serum potassium decreased significantly after treatment,the pH improved significantly, APACHE-Ⅱ score decreased significantly,MAP increased significantly and HR decreased significantly,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsThe blood purification in the treatment of acute renal failure has exact treatment effect,at the same time,the relevant factors must be strictly grasped to ensure the treatment efficiency of blood purification.

Blood purification method;Acute renal failure;Clinical treatment

R692.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0053

2016－07－15

2016－09－13

潘巧玲 （1968－），女，廣東河源人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：血液凈化。