老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療效對比

游軍，陳子華，陳文超

（廣東省河源市人民醫(yī)院 骨科，廣東河源517000）

老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療效對比

游軍，陳子華，陳文超

（廣東省河源市人民醫(yī)院 骨科，廣東河源517000）

目的 探討老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療效果。方法 選取我院2014年3月至2016年3月診治的老年退行性腰椎管狹窄癥患者110例，隨機(jī)將其分為對照組與研究組，各55例。其中對照組給予非手術(shù)方法治療，研究組給予手術(shù)治療。兩組患者在治療后均隨訪5～24個(gè)月，觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后，研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組的VAS評分和JOA評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 給予老年退行性腰椎管狹窄癥患者手術(shù)治療，能夠明顯改善患者的疼痛程度及相關(guān)癥狀，但應(yīng)根據(jù)老年患者的具體情況選擇相應(yīng)的治療方案。

退行性腰椎椎管狹窄癥；老年患者；非手術(shù)治療；手術(shù)治療

退行性腰椎管狹窄癥 （DLSS）在臨床上比較常見，患者發(fā)病后的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛、麻木及間歇性跛行等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。因此，選取一種有效的治療方式對患者進(jìn)行治療尤為重要。本研究探討對老年DLSS患者進(jìn)行非手術(shù)治療與手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月收治的老年DLSS患者110例，隨機(jī)分為對照組與研究組各55例。所有患者均通過相關(guān)影像學(xué)檢查確診為DLSS。對照組：男34例，女21例；年齡65～83歲，平均年齡 （72.4±5.4）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程 （3.1±1.1）年；單節(jié)段狹窄13例，雙節(jié)段狹窄25例，3節(jié)段狹窄11例，4節(jié)段或以上狹窄6例。研究組：男32例，女23例；年齡65～84歲，平均年齡（72.8± 5.7）歲；病程4個(gè)月 ～13年，平均病程（3.3±1.2）年；單節(jié)段狹窄12例，雙節(jié)段狹窄24例，3節(jié)段狹窄12例，4節(jié)段或以上狹窄7例。兩組患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)型根痛與間歇性跛行等，均簽署知情同意書。排除伴有精神障礙，心、腦、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均對其相關(guān)檢查進(jìn)行完善，并對伴有系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行對癥治療處理后再進(jìn)行DLSS治療。對照組采取保守治療，根據(jù)患者的病情程度及身體狀況等給予對應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療，其中，西醫(yī)治療主要是給予患者消炎止痛藥物與神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，中醫(yī)治療主要是根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型給予對應(yīng)的中藥服用及按摩、針灸、牽引等，對伴有明顯腰部疼痛的患者給予消腫止痛的中藥外敷，而對消炎止痛效果差的患者可給予適量的激素類藥物進(jìn)行治療。研究組采取手術(shù)治療，根據(jù)其具體情況選取對應(yīng)的手術(shù)方式，主要包括在氣管插管全麻條件下行單純?nèi)蛋迩谐郎p壓術(shù)、全椎板切除減壓椎弓根螺釘固定植骨融合術(shù)，在腰硬聯(lián)合麻醉?xiàng)l件下行小開窗切除或半椎板切除減壓術(shù)等。術(shù)后采用抗生素進(jìn)行3～5天的抗感染治療，并在切口疼痛緩解后指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的腰背肌功能訓(xùn)練。治療后對兩組患者均進(jìn)行5～24個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、疼痛程度、相關(guān)癥狀與體征、療效和生活質(zhì)量。其中疼痛程度采用VAS（視覺模擬評分法）評定，總分共10分，其中0分為無疼痛，10分為疼痛程度最嚴(yán)重。相關(guān)癥狀與體征采用JOA（日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)）對患者的自覺癥狀、體征和日常生活進(jìn)行評價(jià)，總分為29分，評分越高表示越好?；颊叩纳钯|(zhì)量通過HQOL（生活健康質(zhì)量評價(jià)量表）對患者的軀體功能、心理狀況、健康狀況和生活能力進(jìn)行評價(jià)，評分越高則越好。患者的療效通過計(jì)算JOA改善率來判斷：JOA改善率 =［（隨訪結(jié)束時(shí)評分－治療前評分）］÷［（29－治療前評分）］× 100%，其中痊愈：改善率為100%；顯效：改善率≥60%；有效：改善率≥25%；無效：改善率<25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 治療后，研究組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯多于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 （±s）

表1 兩組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 （±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）研究組 55 23.58±4.24 43519.52±3851.34對照組 55 12.34±2.15 8145.43±1034.51 t值 17.5345 65.7850 P值 0.0000 0.0000

2.2 兩組的VAS評分和JOA評分比較 治療前，兩組VAS評分和JOA評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；隨訪結(jié)束時(shí)，研究組的VAS評分和JOA評分優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的VAS評分和JOA評分比較 （±s，分）

表2 兩組的VAS評分和JOA評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)VAS評分 JOA評分治療前 隨訪結(jié)束 治療前 隨訪結(jié)束研究組 55 6.07±1.28 0.74±0.21 14.03±2.96 24.35±4.01對照組 55 5.95±1.05 1.38±0.68 14.15±3.31 21.28±3.94 t值 0.5375 6.6692 0.2004 4.0500 P值 0.5920 0.0000 0.8415 0.0001

2.3 兩組的治療效果比較 治療后，研究組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組的治療效果比較 ［n，n（%）］

2.4 兩組的生活質(zhì)量評分比較 在隨訪期間，研究組的HQOL評分為 （126.6±9.7）分，顯著高于對照組的 （113.2±8.6）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

DLSS在腰椎疾病患者中的發(fā)生率僅次于腰椎間盤突出癥，位于第二位，通常在老年人群中比較高發(fā)，男性患者的發(fā)病率明顯高于女性［2］。而近年來，由于社會老齡化問題越來越嚴(yán)重，造成老年DLSS患者也明顯增多［3］。目前，DLSS的發(fā)病原因還沒有明確，但有研究［4］認(rèn)為其發(fā)病與炎性反應(yīng)、血液循環(huán)障礙及壓迫等因素密切相關(guān)。

目前，在DLSS患者的臨床治療中，主要有手術(shù)治療和保守治療方式，通常對大部分中青年患者采取手術(shù)治療，而對于老年患者，因其病情通常比較嚴(yán)重，病程往往比較長，且自身機(jī)體功能退變，常伴有多種內(nèi)科疾病等［5］，因此對老年患者的治療方法選擇存有較大的爭議。

在本研究中通過對老年患者進(jìn)行保守治療與手術(shù)治療的對比顯示，對照組的住院時(shí)間和費(fèi)用明顯少于研究組 （P＜0.05），但研究組的總有效率、VAS評分、JOA評分和生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05），表明給予患者手術(shù)治療的效果更佳，但本研究行手術(shù)治療的患者均完全符合手術(shù)適應(yīng)征且身體狀況良好；因許多患者均合并內(nèi)科疾病，保守治療效果雖比不上手術(shù)治療，但也比較良好。通過研究分析可知，在老年DLSS患者的臨床治療中，對于合并癥多、機(jī)體情況差的患者，應(yīng)將非手術(shù)治療作為首選方案，給予中西醫(yī)聯(lián)合治療，若保守治療效果不佳，再根據(jù)其具體情況，在采取對癥治療后給予合理的手術(shù)治療。而對于身體狀況良好、經(jīng)濟(jì)條件允許且完全符合手術(shù)適應(yīng)征的患者，可首選手術(shù)治療，以提高治療療效和術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)需注意，在選取手術(shù)方式時(shí)應(yīng)考慮患者能否耐受及預(yù)后發(fā)展情況等，再給予操作便捷、有效的治療。

綜上所述，對老年退行性腰椎管狹窄癥患者采取手術(shù)治療具有良好的臨床療效，能夠明顯改善患者的疼痛程度及相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，但保守治療也能夠獲得較好的療效，應(yīng)依據(jù)老年患者的具體情況選擇相應(yīng)的治療方案。

[1] 李永津,許鴻智,陳博來,等.老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療療效比較 [J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(1):190-193.

[2] 馮明星,肖杰,龍浩,等.老年退行性腰椎管狹窄癥的非手術(shù)治療與手術(shù)治療的臨床療效對比觀察 [J].醫(yī)藥前沿,2015,23(11): 175-176.

[3] 郝占元,魏運(yùn)棟,孔建軍.老年退行性腰椎管狹窄癥82例手術(shù)治療體會 [J].山東醫(yī)藥,2010,50(15):97-98.

[4] 彭宏,王化京.黃芪、丹參注射液治療氣虛血瘀型腰椎管狹窄癥[J].中醫(yī)正骨,2006,18(8):61-62.

[5] 王鐵寶.老年退行性腰椎管狹窄癥65例臨床分析 [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 (電子版),2014,16(4):110-111.

（責(zé)任編輯：何華）

Comparison on the Curative Effects of Non-Operative Treatment and Surgical Treatment for Elderly Patients with Degenerative Lumbar Spinal Canal Stenosis

YOU Jun,CHEN Zihua,CHEN Wenchao(Department of Orthopedics,Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the curative effects of non-operative treatment and surgical treatment for elderly patients with degenerative lumbar spinal canal stenosis.Methods110 cases of elderly patients with degenerative lumbar spinal canal stenosis admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 55 cases in each group.The control group was given non-operative treatment,while the study group was given surgical treatment.All patients were followed up for 5 to 24 months after treatment.The treatment effect was observed and compare between two groups.ResultsAfter treatment,the total effective rate of study group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The VAS score and JOA score of study group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The quality of life score of study group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsSurgical treatment for elderly patients with degenerative lumbar spinal canal stenosis can significantly improve pain and relative symptoms of patients,but the corresponding treatment will be chosen according to the specific conditions of elderly patients.

Degenerative lumbar spinal canal stenosis;Elderly patients;Non-surgical treatment;Surgical treatment

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0061

2016－08－30

游軍 （1980－），男，廣東河源人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱外科。