肌力平衡術(shù)聯(lián)合截骨治療兒童復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足的療效觀察

譚曉謙，梅海波，劉昆，唐進(jìn)，伍江雁

（湖南省兒童醫(yī)院 骨科，湖南 長(zhǎng)沙410007）

肌力平衡術(shù)聯(lián)合截骨治療兒童復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足的療效觀察

譚曉謙，梅海波，劉昆，唐進(jìn)，伍江雁

（湖南省兒童醫(yī)院 骨科，湖南 長(zhǎng)沙410007）

目的 探討肌力平衡術(shù)聯(lián)合截骨治療兒童復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足的療效。方法 選取我院2013年6月至2015年6月收治療的復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足患兒50例 （74足），對(duì)其實(shí)施肌力平衡術(shù)聯(lián)合截骨治療。術(shù)后均隨訪3年，觀察治療效果。結(jié)果 治療后，患兒的復(fù)發(fā)率為4.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；患兒治療前后的馬蹄足功能評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。Ⅰ級(jí)患兒的總有效率為97.30%，顯著優(yōu)于Ⅱ級(jí)患兒的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 肌力平衡術(shù)聯(lián)合截骨治療兒童復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足效果確切，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低。為了提升治療效果，需詳細(xì)評(píng)估患兒病情，并根據(jù)兒童馬蹄內(nèi)翻足畸形嚴(yán)重程度予以針對(duì)性治療。

肌力平衡術(shù)；截骨術(shù)；兒童；復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足

馬蹄內(nèi)翻足屬于臨床骨科較為常見的疾病之一，小兒為主要發(fā)病群體，可分為僵硬型和柔軟型，該病若得不到及時(shí)的治療，易嚴(yán)重影響患兒日后的生活質(zhì)量［1］。因此，為改善患兒的足部功能，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)盡早對(duì)患兒實(shí)施有效的治療。本研究分析肌力平衡術(shù)聯(lián)合截骨治療兒童復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2015年6月收治的復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足患兒50例 （74足）進(jìn)行回顧式分析。其中男19例 （26足），女31例 （48足）；年齡4個(gè)月～6歲，平均年齡 （4.56± 0.35）歲；柔軟型30例，僵硬型20例；Ⅰ級(jí)37足，Ⅱ級(jí)37足；足跖屈角度為14～59度，平均（36.22±1.73）度；前足內(nèi)收16～49度，平均（26.36±1.69）度?；純航?jīng)X光檢查確認(rèn)符合復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足距骨和跟骨縱軸間的夾角＜20°；②足距骨縱軸和第一跖骨間相交；③年齡＜10周歲；④曾接受過(guò)其他治療方法，但治療后再次復(fù)發(fā)。

1.2 治療方法

具體治療方法為：①肌力平衡術(shù)：結(jié)合患兒的實(shí)際情況（年齡、畸形程度等）為其選擇合適的手術(shù)類型，對(duì)患兒實(shí)施石膏固定，以一周為一個(gè)療程，連續(xù)固定4個(gè)療程，每療程更換一次石膏。然后對(duì)患兒實(shí)施后側(cè)軟組織松解外加脛前肌腱外移術(shù)治療，先作一 “V”形切口，實(shí)施跟腱延長(zhǎng)手術(shù)。若患兒的畸形程度較嚴(yán)重，對(duì)其實(shí)施軟組織松解術(shù)，主要將跖腱膜和踝后關(guān)節(jié)囊及三角韌帶切斷，再將距舟、楔舟以及跖跗內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行松解，待患足被動(dòng)背伸不存在明顯受限即可對(duì)脛骨前肌止點(diǎn)內(nèi)側(cè)楔骨以及第一跖骨處進(jìn)行游離，于患兒小腿下段前側(cè)作一手術(shù)切口抽出，在足背外側(cè)作一手術(shù)切口由皮下穿出肌腱，結(jié)合患兒的內(nèi)翻程度為其選擇合適的固定方法，手術(shù)結(jié)束后，待患足殘余畸形大致糾正后，再實(shí)施石膏固定并矯正［2］。②截骨治療：實(shí)施腰麻、硬膜外麻醉，對(duì)于足部畸形較輕的患兒可對(duì)其實(shí)施前外側(cè)手術(shù)切口；對(duì)畸形較嚴(yán)重的患兒可選擇外側(cè)弧形切口，使患兒的距骨竇、跟骰、跟距、距舟關(guān)節(jié)充分顯露，再結(jié)合患兒前足內(nèi)收、踝內(nèi)翻和足下垂等情況合理設(shè)計(jì)截骨角度，使用骨刀楔形截骨，使其穩(wěn)妥對(duì)合［3］。對(duì)于存在足背伸肌力不平衡的患兒，可對(duì)其同時(shí)實(shí)施肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)；對(duì)于嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足患兒，可對(duì)其實(shí)施三關(guān)節(jié)截骨融合術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，使用外固定矯形器對(duì)患足殘余畸形進(jìn)行矯治。

1.3 療效判定

治愈：馬蹄足內(nèi)翻情況徹底根治，隨訪期間未有復(fù)發(fā)；顯效：患兒基本康復(fù)，病情極少?gòu)?fù)發(fā)；效果不明顯：患兒情況有一定改善，但是效果不明顯?？傆行剩街斡剩@效率。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)50例復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足患兒隨訪3年，分析比較患兒治療前后的馬蹄足功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。馬蹄足功能評(píng)分采用Huang標(biāo)準(zhǔn)［3］，總分100分，其中86～100分為優(yōu)，71～85分為良，56～70分為可，≤55分為差。根據(jù)患兒的病情和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將其劃分為兩個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為旋后、馬蹄和內(nèi)翻畸形發(fā)生率＜20%，足部可回復(fù)性≥50%；Ⅱ級(jí)為旋后、馬蹄和內(nèi)翻畸形發(fā)生率≥20%，足部可回復(fù)性＜50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后馬蹄足功能評(píng)分比較

對(duì)50例復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足患兒隨訪3年，2例 （4.00%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)；2例 （4.00%）出現(xiàn)感染，1例 （2.00%）出現(xiàn)皮膚壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 患兒治療前后馬蹄足功能評(píng)分比較 （±s）

表1 患兒治療前后馬蹄足功能評(píng)分比較 （±s）

組別 例數(shù) 馬蹄足功能評(píng)分（分）治療后 50 57.65±7.45治療前 50 85.78±5.34 t值 23.2433 P值 0.0000

2.2 不同分級(jí)的患兒療效比較

對(duì)比兩個(gè)等級(jí)治療效果，Ⅰ級(jí)患兒的總有效率為97.30%，顯著優(yōu)于Ⅱ級(jí)患兒的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同分級(jí)的患兒療效比較 ［n（%）］

3 討論

馬蹄內(nèi)翻足主要是指合并有足跟內(nèi)翻、馬蹄足、前足內(nèi)收及弓形足的復(fù)雜足部畸形的一種臨床綜合征。有報(bào)道［4］顯示，新生兒出現(xiàn)該病的幾率為0.1%～0.3%，且男性的發(fā)病率高于女性。相關(guān)研究［5］表示，手術(shù)治療效果和患兒的年齡存在較強(qiáng)的相關(guān)性，一般情況下，患兒的年齡越小，畸形程度越輕，對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療的效果越顯著。目前臨床上治療馬蹄內(nèi)翻足的手術(shù)方法較多，常見的有廣泛軟組織松解術(shù)、跟腱延長(zhǎng)術(shù)、脛前肌外移術(shù)、外固定支架、足部截骨矯形術(shù)以及三關(guān)節(jié)融合術(shù)等。有報(bào)道［6］顯示，單純對(duì)患兒實(shí)施一種手術(shù)進(jìn)行治療的效果并不理想，患兒易出現(xiàn)殘余畸形、畸形復(fù)發(fā)以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此，對(duì)患兒實(shí)施聯(lián)合手術(shù)治療十分必要。

本研究的50例復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足患兒中，有2例患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.00%；有2例患兒出現(xiàn)感染，有1例患兒出現(xiàn)皮膚壞死，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；提示對(duì)患兒采用肌力平衡術(shù)聯(lián)合截骨治療，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，治療效果較為顯著。同時(shí)，患兒治療后的馬蹄足功能評(píng)分顯著優(yōu)于治療前 （P＜0.05），提示對(duì)患兒應(yīng)用肌力平衡術(shù)聯(lián)合截骨治療，可顯著改善患兒的足部功能，能夠促使患兒盡快恢復(fù)健康，提高患兒的生活質(zhì)量，與朱金銀等［7］的研究結(jié)果一致。此外，治療效果和患兒畸形嚴(yán)重性也有直接聯(lián)系，本研究中病情較輕的Ⅰ級(jí)患兒接受治療后，效果較為顯著，而Ⅱ級(jí)患兒接受治療后，雖然也有一定療效，但是與前者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05），仍有一定的進(jìn)步空間。

綜上所述，肌力平衡術(shù)聯(lián)合截骨治療兒童復(fù)發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足效果確切，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低。為提升治療效果，需詳細(xì)評(píng)估患兒病情，根據(jù)兒童馬蹄內(nèi)翻足畸形嚴(yán)重程度予以針對(duì)性治療。

[1] 張網(wǎng)林,徐平,馬瑞雪.Ponseti法治療嬰兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的隨訪觀察 [J].中華小兒外科雜志,2013,34(2):123-126.

[2] Opel D,Abrams S,Halanski M,et al.Lateral intra-articular transposition of the anterior tibialis tendon for the treatment of relapsed clubfoot in toddlers:a previously unreported surgical technique[J].Open Journal of Orthopedics,2014,4(3):53-59.

[3] 連文志.成人馬蹄內(nèi)翻足肌腱移位的固定方法 [J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(11):1111-1113.

[4] 顏景濤,陳建文,王現(xiàn)海.計(jì)算機(jī)輔助Taylor外固定架結(jié)合足部截骨治療成人嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足 [J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23 (21):2003-2006.

[5] 康彥忠,張錦,趙春成,等.脛前肌腱劈開轉(zhuǎn)位治療馬蹄內(nèi)翻足的療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(32):55-56.

[6] 張明武,譚毅.小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足國(guó)內(nèi)臨床治療概況 [J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,10(6):590-593.

[7] 朱金銀,李寶宏,孟祖志,等.128例手術(shù)治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床效果觀察 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(9):118-119,122.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Curative Effect of Muscle Force Balancing Operation Combined with Osteotomy in the Treatment of Children with Relapsed Talipes Equinovarus

TAN Xiaoqian,MEI Haibo,LIU Kun,TANG Jin,WU Jiangyan
(Department of Orthopedics,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo explore the effect of muscle force balancing operation combined with osteotomy in the treatment of children with relapsed talipes equinovarus.Methods50 cases(74 feet)of children with relapsed talipes equinovarus admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and given muscle force balancing operation combined with osteotomy.All the children were followed up for 3 years,and the treatment effect was observed.ResultsAfter treatment,the recurrence rate and incidence of complications were respectively 4.00%and 6.00%.The equinus function score of children before and after treatment had statistical difference(P＜0.05). The total effective rate of children of gradeⅠ was 97.30%,significantly better than 78.38%of children of gradeⅡ,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsMuscle force balancing operation combined with osteotomy in the treatment of children with relapsed talipes equinovarus has exact effect,with low recurrence rate and incidence of complications.To improve the treatment effect,the children's disease conditions need to be evaluated and targeted treatment will be given according to the severity of talipes equinovarus.

Muscle force balancing;Osteotomy;Children;Relapsed talipes equinovarus

R726.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0065

2016－07－09

2016－09－12

譚曉謙 （1985－），男，湖南長(zhǎng)沙人，碩士研究生學(xué)歷，從事兒童骨科創(chuàng)傷的診治以及先天性膝、足畸形矯形治療工作。