產(chǎn)后壓力性尿失禁應(yīng)用盆底超聲診斷的價(jià)值評(píng)析

林婷婷，駱達(dá)林

（1廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳518103；2廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 放射科，廣東 深圳518101）

產(chǎn)后壓力性尿失禁應(yīng)用盆底超聲診斷的價(jià)值評(píng)析

林婷婷1，駱達(dá)林2

（1廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳518103；2廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 放射科，廣東 深圳518101）

目的 探討產(chǎn)后壓力性尿失禁應(yīng)用盆底超聲診斷的價(jià)值。方法 選取我院2013年3月至2015年6月收治的產(chǎn)后6周出現(xiàn)的壓力性尿失禁患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，另外選取同期未生育的50例女性作為常規(guī)組，兩組均采取盆底超聲檢查方案，分析比較兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果 兩組的尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者采取盆底超聲診斷，可明確探知患者具體病變情況，便于后期疾病的診斷與治療，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

產(chǎn)后壓力性尿失禁；盆底超聲；診斷

壓力性尿失禁指的是腹壓增高時(shí) （咳嗽、噴嚏等）尿液不自主從尿道外口發(fā)生滲漏現(xiàn)象。相關(guān)研究［1］表明，我國的婦女中，伴有不同程度的尿失禁情況占23%～45%。產(chǎn)后早期壓力性尿失禁與高血壓、腫瘤等疾病不同，但仍然會(huì)對(duì)患者的日常生活造成十分嚴(yán)重的影響，并容易伴有多種負(fù)面情緒。因此，對(duì)該病患者給予早期臨床診斷具有重大意義。本研究選取我院2013年3月至2015年6月收治的50例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者與50例未生育女性，均采取盆底超聲診斷方式，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2015年6月期間收治的50例產(chǎn)后6周出現(xiàn)壓力性尿失禁患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另外選擇同期未生育的50例女性設(shè)為常規(guī)組。醫(yī)護(hù)人員給兩組受檢者詳細(xì)講解了本研究的目的、方法、意義等，兩組受檢者均知情同意，并自愿納入本研究。實(shí)驗(yàn)組中，年齡22～46歲，平均年齡為 （29.36 ±3.48）歲；BMI指數(shù)為（21.01±4.24）kg／m2。常規(guī)組中，年齡23～44歲，平均年齡為（29.46±3.19）歲；BMI指數(shù)為（20.08±3.86）kg／m2。兩組受檢者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

兩組受檢者均接受盆底超聲檢查。選用彩色多普勒超聲診斷儀，其中探頭頻率為4～8 MHz，二維掃查角度為70°，容積掃查角度為85°。檢查前將兩組受檢者的膀胱與直腸排空，且殘余尿量應(yīng)在50 mL以下，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取截石體位，保持髖關(guān)節(jié)屈曲外展?fàn)顟B(tài)。探頭套套入探頭外罩，涂抹適量的無菌耦合劑于探頭部位，放置部位于受檢者兩側(cè)大陰唇之間，并對(duì)盆腔臟器情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，若二維圖像顯示為正中矢狀面情況時(shí)應(yīng)設(shè)置觀察參照點(diǎn)于受檢者恥骨聯(lián)合后下緣部位，依次顯示恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、尿道、膀胱頸、膀胱后壁、陰道、直腸、肛管等；對(duì)兩組受檢者靜息狀態(tài)下的圖像 （最大Valsalva）進(jìn)行采集與保存。其中有效Valsalva動(dòng)作判定標(biāo)準(zhǔn)包括：肛提肌裂孔擴(kuò)張持續(xù)時(shí)間在5 s以上且盆腔臟器自背尾側(cè)進(jìn)行移動(dòng)。同時(shí)對(duì)兩組受檢者的超聲圖像變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察分析，對(duì)下列指標(biāo)［2］進(jìn)行測量比較：最大Valsalva動(dòng)作下的尿道內(nèi)口漏斗情況、膀胱后角 （即為膀胱三角區(qū)后壁與近端尿段之間的夾角）、尿道旋轉(zhuǎn)角 （即為最大Valsalva動(dòng)作下與靜息狀態(tài)下尿道傾斜角之間的差值）、膀胱頸移動(dòng)度 （膀胱頸部位與最大Valsalva動(dòng)作下靜息狀態(tài)時(shí)的部位）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組受檢者的盆底超聲表現(xiàn)與相關(guān)檢測指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底超聲表現(xiàn)

兩組受檢者均進(jìn)行盆底超聲診斷，且順利完成Valsalva動(dòng)作，顯示超聲圖像質(zhì)量均較為良好，可以較為清晰地顯示出靜息狀態(tài)、盆腔器官部位與功能變化情況等。

2.2 兩組膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度比較

兩組受檢者的膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度比較 （±s）

表1 兩組膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度比較 （±s）

組別 例數(shù) 膀胱后角（°） 尿道旋轉(zhuǎn)角（°） 膀胱頸移動(dòng)度（mm）實(shí)驗(yàn)組 50 168.11±15.18 76.18±5.81 36.64±3.51常規(guī)組 50 136.24±13.24 41.10±5.51 17.94±2.61 t值 11.1879 30.9785 30.2304 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組尿道內(nèi)口漏斗形成率比較

兩組受檢者的尿道內(nèi)口漏斗形成率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組受檢者的尿道內(nèi)口漏斗形成率比較 ［n（%）］

3 討論

壓力性尿失禁是臨床上一類發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病，屬于女性盆底功能障礙性疾病的一類臨床表現(xiàn)［3］。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，并受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。有關(guān)研究［4］顯示，成年女性壓力性尿失禁的發(fā)病率較高，其中一項(xiàng)獨(dú)立影響因素為分娩。另有研究［5］顯示，孕期中的壓力性尿失禁發(fā)生率占?jí)毫π阅蚴Ы偘l(fā)生率的比例為32%～ 60%，其中18.4%左右的患者產(chǎn)后早期持續(xù)存在尿失禁病癥。目前臨床上對(duì)該病的具體發(fā)病機(jī)制尚無定論，多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為與生育具有一定的關(guān)聯(lián)性，且許多研究報(bào)道認(rèn)為造成壓力性尿失禁的重要因素為妊娠、分娩引發(fā)的盆底損傷情況。該疾病早期就診率較低，使廣大女性的身體健康與生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，給患者造成了沉重的心理壓力。因此，對(duì)該病進(jìn)行早期診斷與治療意義重大。

目前臨床上檢測主要采取X線造影、盆底肌力測試、尿墊試驗(yàn)、磁共振等方式，而上述檢測方式均存在一定的局限性。該病患者主要以患者主訴作為臨床癥狀的判定方法，說明其缺乏客觀性，主觀性較強(qiáng)；其中尿墊檢測所需時(shí)間較長，檢測程序較為復(fù)雜繁瑣，不利于臨床上的廣泛應(yīng)用；盆底肌力檢測不能全面反映患者盆腔臟器部位與盆腔臟器功能情況，而只是反映了患者的肌力情況；X線造影需要進(jìn)行輻射暴露，無軟組織的圖像信息，不利于臨床上的廣泛應(yīng)用；磁共振具有相應(yīng)的檢查禁忌癥，以及所需檢查成本較高等。

對(duì)于正常女性而言，尿控系統(tǒng)主要是由尿道、膀胱、結(jié)締組織、盆底肌肉群、神經(jīng)系統(tǒng)等組成，若任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題將使整個(gè)系統(tǒng)功能狀態(tài)受到影響。其中膀胱頸移動(dòng)度、尿道膀胱后角、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、尿道內(nèi)口形成率、膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的距離等指標(biāo)可以在一定程度上反映尿控系統(tǒng)是否處于正常狀態(tài)［6］，可對(duì)上述參數(shù)值進(jìn)行測量以幫助醫(yī)生完成臨床診斷，從而判斷是否伴有尿失禁情況。

本研究對(duì)兩組受檢者均采取盆底超聲檢查方式，該項(xiàng)檢查方式利用特殊的會(huì)陰視窗，可以清晰地觀察受檢者的尿道、膀胱位置、功能的變化情況，同時(shí)能夠免受腸氣與骨骼的干擾等。本研究結(jié)果顯示，兩組受檢者的尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者而言，采取盆底超聲診斷方式具有較高應(yīng)用價(jià)值，可明確探知患者具體病變情況，便于后期疾病的診斷與治療，值得臨床推廣。

[1] 黃淑卿,張新玲,鄭志娟,等.盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5):433-435.

[2] 張桂欣,唐艷榮,杜明珍,等.膀胱頸移動(dòng)度的變化對(duì)妊娠晚期及產(chǎn)后壓力性尿失禁的價(jià)值 [J].中國婦幼保健,2015,30(25):4392-4394.

[3] 岳嵩,吳青青,王小榕,等.經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像對(duì)自然分娩后產(chǎn)婦盆底功能異常的評(píng)價(jià) [J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2014, 11(8):28-33.

[4] 胡婷,夏飛,王娟,等.經(jīng)會(huì)陰三維超聲評(píng)估肌電刺激盆底治療療效的應(yīng)用價(jià)值 [J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(7):634-636.

[5] 黃祝蘭,林李梅,肖紅紅,等.經(jīng)會(huì)陰超聲在產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷及康復(fù)治療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用 [J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(7):923-925,932.

[6] 徐海英,繆麗芳,衛(wèi)建輝,等.經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)產(chǎn)后婦女壓力性尿失禁潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(4):58-60.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Evaluation on the Value of Pelvic Floor Ultrasound in the Diagnosis of Postpartum Stress Urinary Incontinence

LIN Tingting1,LUO Dalin2

(1Department of Ultrasound,Fuyong People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518103,China;2Department of Radiology,the People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518101,China)

ObjectiveTo explore the value of pelvic floor ultrasound in the diagnosis of postpartum stress urinary incontinence.Methods50 cases of patients with stress urinary incontinence 6 weeks after delivery in our hospital from March 2013 to June 2015 were selected as experimental group,another 50 cases of women without childbirth history at the same period were selected as routine group.All of them were given pelvic floor ultrasound examination,and the results of examination were compared between the two groups.ResultsThe formation rate of the urethra inner mouth funnel,posterior angle of bladder,rotation angle of urethra and mobility of bladder neck had statistical difference between two the groups(P＜0.05).ConclusionsFor the patients with early postpartum stress urinary incontinence,the pelvic floor ultrasound can definitely detect the specific lesions of patients to facilitate later diagnosis and treatment,which has higher application value,and deserves clinical promotion.

Postpartum stress urinary incontinence;Pelvic floor ultrasound;Diagnosis

R445.1；R714.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0007

2016－08－11

林婷婷 （1982－），女，廣東揭西人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。