亞急性甲狀腺炎中醫(yī)命名芻議

王福凱 梁舒晴 劉美紅 梁棟

亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，近年來發(fā)病率較高?，F(xiàn)有的《中醫(yī)外科學》教材中，均把亞急性甲狀腺炎歸屬為“癭癰”，定義為：“癭癰是指甲狀腺炎癥性疾病，其特點是喉結(jié)兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，灼熱，疼痛，發(fā)病急驟，相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎。”但同教材在總論“中醫(yī)外科范圍及疾病命名”章節(jié)中，對“癰”的解釋是“癰者，壅也。是指生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病，如頸癰、腋癰”。教材中除“癭癰”外，其他以“癰”命名的疾病，如頸癰、腋癰、肝癰、腸癰、子癰等，全部符合化膿性疾病的定義特點。亞急性甲狀腺炎在臨床上并無化膿性表現(xiàn)，與書中基本概念、定義及其他章節(jié)化膿性疾病的中醫(yī)命名前后相矛盾，給學習和指導(dǎo)臨床治療帶來困擾。

“癭病”的描述最早見于《諸病源候論》，包括血癭、肉癭、氣癭三種，書中指出癭病的產(chǎn)生與水土有關(guān)。唐·孫思邈在《千金翼方》中進一步分為石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭五種。宋·陳無擇在《三因極一病證方論》中將癭分為石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭五類。“癭癰”及“癭毒”在歷史文獻均無此名，在《中醫(yī)外科學》教材中指出：以往中醫(yī)文獻中沒有“癭癰”的確切命名，現(xiàn)代依據(jù)其局部表現(xiàn)如腫脹木硬，或有皮膚色紅、灼熱疼痛等癰的特點而確定。這樣命名符合急性化膿性甲狀腺炎的特點，但對于病毒感染導(dǎo)致的亞急性甲狀腺炎不適用。

本文之所以提出亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)命名問題，是為了規(guī)范中醫(yī)對疾病的命名。在古代，由于受當時認識的局限，對疾病的認識不夠深入，導(dǎo)致命名比較籠統(tǒng)而模糊?，F(xiàn)代中醫(yī)對疾病的研究逐步細化，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對不同疾病進行精準的命名和闡述，有助于認識疾病的基本病因，發(fā)現(xiàn)影響疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵病機[1]，指導(dǎo)中醫(yī)治療，才不會違背中醫(yī)“治病必求于本”的原則。

宋景貴教授[2]從亞急性甲狀腺炎的病因和臨床癥狀方面考量，首次將亞急性甲狀腺炎命名為“癭毒”。筆者根據(jù)中醫(yī)對“毒”的認識和中醫(yī)命名原則，結(jié)合本病的病因病機、臨床表現(xiàn)、證治分類及臨床治療經(jīng)驗，認為將亞急性甲狀腺炎命名為“癭毒”是最為合適的。具體原因闡述如下。

1 中醫(yī)對毒的認識

中醫(yī)對毒的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，包括“寒毒”“濕毒”“熱毒”“清毒”“燥毒”等。其所述之毒，可以歸納總結(jié)為外感病因和藥物兩方面[3]。《金匱要略》中記載“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血?！幎局疄椴。婺壳?，身痛如被杖，咽喉痛”。隋代巢元方《諸病源候論》更有“溫病毒”“時氣毒”“熱病毒”之說。宋代龐安時在《傷寒總病論》中提出外感病的發(fā)生有共性，其共同病因是“毒”，對張仲景提出的陰毒、陽毒進行了進一步細化。并提出“毒”有陰陽寒熱不同屬性，其臨床表現(xiàn)也有區(qū)別，主要有傷寒、溫熱、中風、暑濕等不同[3]?！敖鹪拇蠹摇敝?，劉河間和張從正分別對“毒”進行了深入探討，并有所發(fā)展和延伸，為后世“毒學說”的提出奠定了理論基礎(chǔ)[4]。明清時期，溫病學派對“毒”有獨特的見解，將“毒”作為病因進行闡述。喻昌在《寓意草》中首次將“毒”作為疾病的內(nèi)因來認識。尤怡在《金匱要略·心典》云：“毒者，邪氣蘊結(jié)不解之謂?！比~天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“久蘊成毒”。

現(xiàn)代學者對“毒”也有非常深入的研究。常富業(yè)等[5]將“毒”分為內(nèi)毒和外毒，并強調(diào)邪氣蘊結(jié)是成毒的重要環(huán)節(jié)。羅國鈞[4]認為“毒”可從因果兩個方面進行闡述，作為病因，“毒”可導(dǎo)致氣血不暢，氣血不暢可化為瘀，瘀久則可蘊而化毒；作為結(jié)果，正虛邪盛可化生為“毒”。二者互為因果，相互影響?！岸尽奔仁侵虏∫蛩厍矣袆e于六淫外邪，又是病理產(chǎn)物由機體臟腑陰陽失調(diào)而產(chǎn)生，還指藥物偏性及毒性，亦可作為病名或治法[6]，如丹毒。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)亞甲炎發(fā)病多數(shù)與感冒有關(guān)，有學者認為此病的發(fā)生與病毒感染有關(guān)，是一種非化膿性疾病。K Luotola等[7]認為本病的發(fā)生與病毒感染后引起自身免疫功能紊亂有關(guān)。Hamaguchi等[8]認為本病的發(fā)病與遺傳因素可能有一定關(guān)系。

結(jié)合古代文獻及現(xiàn)代醫(yī)家對“毒”的認識和描述，筆者認為將“毒邪結(jié)聚”作為亞急性甲狀腺炎的病因是切合臨床實際的。

2 中醫(yī)病名的命名原則

寧在蘭[9]認為古代中醫(yī)的命名方法主要為基本命名法，根據(jù)患者的自覺癥狀、病因或病位命名；另外，還有以病理產(chǎn)物命名等。朱文鋒[10]認為中醫(yī)疾病的命名形式主要包括本質(zhì)屬性式、形象寓意式、特征組合式和附加條件式。疾病的命名應(yīng)注意病名及其定義的實用性、科學性、邏輯性及完整性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和對疾病認識的逐步深入，中醫(yī)疾病命名的合理性受到挑戰(zhàn)。遲繼銘等[11]認為對于所發(fā)現(xiàn)的疾病，應(yīng)避免與古醫(yī)籍中的某病、證對號入座。若凡是新發(fā)現(xiàn)一種疾病，就說古代己有論述或記載，會阻礙中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。我們應(yīng)借助現(xiàn)代科技手段豐富和發(fā)展中醫(yī)學的內(nèi)容，只要古代沒有與此疾病完全符合的描述，都可以在中醫(yī)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，依據(jù)中醫(yī)學的命名原則，結(jié)合疾病的病因病機、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸預(yù)后對該疾病進行命名。這對疾病的診斷和治療具有指導(dǎo)意義，對中醫(yī)學的發(fā)展亦有重要促進作用。

“毒”作為亞甲炎的病因是切合臨床實際的，將亞急性甲狀腺炎命名為“癭毒”符合中醫(yī)病名的命名原則，并且可以指導(dǎo)臨床診斷與治療，同時也豐富和發(fā)展了中醫(yī)學的內(nèi)容。

3 現(xiàn)代臨床對亞甲炎的認識和治療

3.1 亞急性甲狀腺炎的病因

中醫(yī)認為疾病的發(fā)生不外乎外感與內(nèi)傷兩個方面。“毒”根據(jù)其來源,可分為外毒與內(nèi)毒。內(nèi)毒具有依附性，從化性，廣泛性，選擇性，易交結(jié)為患，易損臟腑陰陽之氣等致病特點[6]。本病的發(fā)生，先由外感引發(fā)，加之內(nèi)在因素合而發(fā)病。亞甲炎的前驅(qū)癥狀多是由病毒性感冒引起。所以，亞甲炎的發(fā)生與外來毒邪有密切關(guān)系。內(nèi)毒在亞甲炎發(fā)病中也起重要作用，多由情志失調(diào)或飲食失宜，而導(dǎo)致臟腑損傷和氣、血、津液運行失常，痰濕蘊結(jié)日久而成“毒”?！皟?nèi)毒”與“外毒”相合而發(fā)病。于世家認為亞甲炎的發(fā)病因素主要包括外感六淫、內(nèi)傷七情及體質(zhì)因素[12]。疾病初起多由風溫邪熱襲表，表邪入里化熱，熱毒壅盛，熱毒灼傷津液，煉液為痰，最終導(dǎo)致瘀熱痰毒互結(jié)于頸前而發(fā)病。肖璟等[13]認為本病的發(fā)生分為內(nèi)因和外因。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，熱毒之邪灼津煉液為痰，痰熱互結(jié)于頸前，加之外感風熱邪氣，上犯頸咽，內(nèi)外相合于頸前而發(fā)病。從病因分析，將“毒”作為亞急性甲狀腺炎的病因，能夠合理闡述其發(fā)生與發(fā)展特點。

3.2 亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)

亞甲炎是一種自限性疾病，其病程較長，一般為4～6個月[14]，符合毒邪結(jié)交為患，性重濁膠黏的特點。在其發(fā)病過程中會伴隨甲狀腺腫大、疼痛，及發(fā)熱、耳后疼痛等癥狀出現(xiàn)。氣為百病之始，肝氣郁結(jié)會導(dǎo)致氣血運行和水液代謝障礙，產(chǎn)生瘀血和痰濁，瘀血和痰濁會進一步影響氣血津液運行，二者相互影響。外感毒邪與痰濁、瘀血相結(jié)而形成有形實邪，使該處出現(xiàn)腫大；有形之邪會進一步影響局部氣血運行，則出現(xiàn)“不通”則痛和“不榮”則痛。手少陽經(jīng)，從膻中，上項，系耳后；足少陽膽經(jīng)，下耳后，循頸，入缺盆。熱毒旁竄、灼傷經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致甲狀腺竄連耳后部位疼痛；“毒”為熱邪，加之氣郁化熱化火，會導(dǎo)致機體出現(xiàn)熱盛之象。但熱毒局部結(jié)聚，不足以導(dǎo)致肉腐成膿，故不會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛典型臨床表現(xiàn)。分析亞甲炎臨床表現(xiàn)特點，可以看出將亞甲炎命名為“癭毒”符合其病機特點。

3.3 亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)學講究整體觀念和辨證論治，中醫(yī)外科學認識和治療疾病是在整體觀念的指導(dǎo)下，辨病與辨證相結(jié)合。任何疾病都有其發(fā)生發(fā)展過程，在疾病的不同階段有不同的病機和證候，應(yīng)根據(jù)具體病機使用不同的治療方法。姜兆俊教授將亞甲炎分為急性期和恢復(fù)期兩個階段，急性期可根據(jù)臨床表現(xiàn)分為熱毒內(nèi)結(jié)型和陰虛內(nèi)熱型[15]。林蘭根據(jù)亞甲炎的自然病程提出風熱外襲，熱郁毒結(jié)；熱毒壅癭，表里合?。欢緹釤胧?，陰傷風動；邪去正虛，腎陽虧虛四個主要證候[16]。范崇信[17]將本病病機分為三型：熱毒熾盛型，陽虛濕困型和肝郁蘊熱型。劉祥秀等[18]則將本病分為熱毒壅盛型、肝郁化火型、陰虛火旺型、脾腎陽虛型、氣郁痰阻型進行辨證論治。在亞急性甲狀腺炎不同階段的證型中，“毒”這一病機影響整個病程，這對疾病的辨證分型起重要作用。

3.4 亞急性甲狀腺炎的治療

分析現(xiàn)代中醫(yī)名家治療亞急性甲狀腺炎的臨床經(jīng)驗，他們均將“毒”作為本病的主要病機，注重針對毒邪結(jié)聚進行清熱解毒治療。

姜兆俊臨床治療亞急性甲狀腺炎經(jīng)驗豐富，認為本病的發(fā)生多由外感風熱、肝郁胃熱、熱毒循經(jīng)上攻所致。尤其指出亞甲炎病因中的“熱毒”不同于一般感染中的“火熱之毒”，其性質(zhì)類似于風濕或免疫系統(tǒng)疾病的病因，可歸因于“風濕熱毒”；在治療中重視局部與整體辨證，注重陰虛內(nèi)熱在發(fā)病中的作用，將亞甲炎分為急性期(熱毒內(nèi)結(jié)型和陰虛內(nèi)熱型)和恢復(fù)期兩個階段。對于熱毒內(nèi)結(jié)型，治療宜疏肝清胃、散風透邪；陰虛內(nèi)熱型在疏肝清胃、散風透邪的基礎(chǔ)上加滋陰清熱藥。在治療過程中重用虎杖、雷公藤。將清熱解毒散結(jié)與祛風除濕并重[15]。

林蘭根據(jù)亞甲炎的自然病程進行辨證論治：用銀翹散加減，疏風清熱、瀉火解毒、消腫止痛治療風熱外襲，熱郁毒結(jié)證；清瘟敗毒飲加減，清熱解毒、消癭止痛、疏風清熱治療熱毒壅癭，表里合病證；柴胡清肝湯加減，清肝降火、滋陰熄風、消腫止痛治療毒熱熾盛，陰傷風動證[16]。在治療過程中前期重在清熱解毒，后期重在滋陰扶正。范崇信[17]將亞甲炎分為三型治療：其中熱毒熾盛型以清熱解毒為主，方選銀翹散加減，臨床總有效率100%。

4 意義

根據(jù)亞急性甲狀腺炎在其發(fā)生發(fā)展過程中臨床表現(xiàn)和無化膿的特點，亞急性甲狀腺炎命名為“癭癰”不符合臨床實際；依據(jù)其病因、臨床表現(xiàn)、證治分類及臨床治療可以看出“毒”符合本病的發(fā)生發(fā)展及演變過程。通過中醫(yī)對“毒”的認識，結(jié)合病因病機和臨床表現(xiàn)，亞急性甲狀腺炎的發(fā)生與“毒”的關(guān)系極為密切。眾多中醫(yī)名家對亞甲炎的臨床治療，盡管分型不同，但在治療方法、遣方用藥方面，始終不離對“毒”的治療。故筆者認為，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)疾病的命名原則，將亞急性甲狀腺炎命名為“癭毒”是正確的，體現(xiàn)了命名與理法方藥的一致性。

為避免中醫(yī)概念混淆，應(yīng)考慮將亞急性甲狀腺炎命名為“癭毒”寫入教材，對其進行單獨描述，使中醫(yī)更具有精準醫(yī)學時代特色，對教學和臨床診療都具有指導(dǎo)意義，同時也豐富和發(fā)展了中醫(yī)學。

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