淺談滋腎清心法治療心腎失交型卵巢早衰的臨床經(jīng)驗(yàn)

詹金玉 高月平

?

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

淺談滋腎清心法治療心腎失交型卵巢早衰的臨床經(jīng)驗(yàn)

詹金玉 高月平

近年來(lái)，卵巢早衰發(fā)病率逐漸升高，已成為婦科內(nèi)分泌的常見疾病，筆者通過(guò)在臨床診療中觀察和歸納，總結(jié)出診療卵巢早衰的有效辨治思路。鑒于卵巢早衰患者年齡與廣泛認(rèn)可的“更年期”相差甚遠(yuǎn)，可歸屬“年未至而經(jīng)水?dāng)唷狈懂?，常伴有繼發(fā)性閉經(jīng)及圍絕經(jīng)期綜合征等表現(xiàn)。根據(jù)女性“陰常不足，陽(yáng)常有余”的特點(diǎn)，結(jié)合臨床病例的證候特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)本病患者以腎陰不足者居多，尤以腎陰虧虛、心火亢盛為主要發(fā)病機(jī)理。臨證時(shí)應(yīng)注重詢問(wèn)誘因，以期消除相關(guān)可控因素。用藥著重補(bǔ)腎滋陰、清火寧心，并根據(jù)四診資料酌情加減，臨床療效甚是可觀。

卵巢早衰； 心腎失交型； 婦科內(nèi)分泌； 中醫(yī)治療

卵巢早衰(premature ovary failure，POF)是指女性在40歲前，由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷而引發(fā)卵巢功能衰竭，以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕，常伴烘熱汗出、心煩易怒圍絕經(jīng)期等癥狀[1]。激素特征為高促性腺激素水平，特別是卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)升高，F(xiàn)SH>40 U/L，伴雌激素水平下降。中醫(yī)學(xué)對(duì)于卵巢早衰并未明確命名，因其伴隨而來(lái)的不適表現(xiàn)及中醫(yī)癥狀較多，可歸納在“月經(jīng)量少”“閉經(jīng)病”“圍絕經(jīng)期綜合征”“不孕癥”等范疇中，筆者在臨床實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，卵巢早衰發(fā)病過(guò)程與心腎兩臟關(guān)系密切，充分辨證后，運(yùn)用滋腎清心法論治本病亦療效頗佳，相互印證，說(shuō)明腎陰虧損、心火亢盛在POF發(fā)病進(jìn)程中起著重要的作用，那么心與腎的關(guān)系如何，又是怎樣相互影響為病的呢？

1 “心腎相交”及“失交”

1.1 八卦之“坎離相濟(jì)”

在后天八卦中，心居南方為離火，腎居北方為坎水，坎離相濟(jì)，水火交合，方能維持一身陰陽(yáng)的相對(duì)平衡[2]。在婦科學(xué)中，心主血脈、腎主生殖，心腎通過(guò)子宮脈絡(luò)密切聯(lián)系，主宰月經(jīng)周期和生殖之間的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化運(yùn)動(dòng)?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃制”，因此正確理解心腎相交和失交對(duì)于指導(dǎo)婦科疾病有重要意義。眾所周知，心腎相交是對(duì)心腎兩臟生理功能相互影響的高度概括，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為心火必須下降于腎，腎水必須上濟(jì)于心，如此心腎之間的生理功能才能協(xié)調(diào)，即所謂的“心腎相交”[3]。心腎失交是相對(duì)心腎相交而言的，在病理狀態(tài)下，心病影響腎、腎病影響心或心腎共同為病都可導(dǎo)致不同程度心腎失交，即心腎兩臟只有發(fā)展到互相影響時(shí)才能稱為心腎失交，如火亢引起陰虧、腎水虧致虛火內(nèi)生、心氣不足腎不納氣、元陽(yáng)(腎陽(yáng))不足蒸化無(wú)力等均屬心腎失交范疇。其中尤以腎水虧不能上承于心、心火亢不能下潛于腎最為常見。尤昭玲教授立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合多年對(duì)POF的治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是責(zé)之于腎，腎虛精虧為致病之本[4]。筆者基于以上觀點(diǎn)，認(rèn)為卵巢早衰發(fā)病機(jī)理即屬心腎失交，其中以腎水虧為主，腎陰虧與心火亢相互影響，漸致本病。那么心腎是如何相互影響發(fā)病的呢？正如《馬培之醫(yī)案》說(shuō)過(guò)：“心主定神，腎主定精?！本?，神之依也；神者，精之馭也。腎為天癸之源、生殖之本，所以天癸至竭及胚胎正常孕育生長(zhǎng)，與心神的寧?kù)o與否密切相關(guān)。心主神明，心火亢盛則情緒煩躁不穩(wěn)定，火盛致陰傷，重陰不足，不能聚而為精，卵子缺少基礎(chǔ)物質(zhì)而不能正常發(fā)育，使卵巢內(nèi)小卵泡增多，再加現(xiàn)代女性長(zhǎng)期心情拂郁，致心氣郁閉于上不能下通于腎，導(dǎo)致經(jīng)閉不孕，故而本病以繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕就診者為多。

目前，POF的病因還不甚明確，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，可能與遺傳、免疫、手術(shù)、放化療、心理、環(huán)境、感染及酶缺陷等因素密切相關(guān)?！端貑?wèn)·金匱真言論》云：“日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也?！闭f(shuō)明夜間陰長(zhǎng)為主，夜安臥則陰長(zhǎng)至重。然而，隨著現(xiàn)代工作學(xué)習(xí)、生活壓力漸增，很多中青年女性不能保證充足睡眠，陰長(zhǎng)不足，導(dǎo)致卵巢血流供應(yīng)不足，影響卵巢功能；且長(zhǎng)期加班熬夜，案牘勞形，劫傷肝陰，肝腎同源，致腎陰暗耗，虛火上擾，心脈不寧，因此POF患者除腎陰虛癥狀以外，還可伴發(fā)心煩易怒等情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)?！兜は姆ā吩啤靶闹?，在內(nèi)者為血，發(fā)外者為汗，蓋汗為心之液”，故而卵巢早衰的汗出異常和經(jīng)血閉絕表現(xiàn)也與心功能失常有關(guān)，而肝腎陰虛，陰陽(yáng)失衡，亦可進(jìn)一步加重烘熱汗出癥狀。另外，心腎同為少陰經(jīng)脈，表里同病，故常相互影響，伴發(fā)為病。

1.2 五行之“水火交合”

五行理論中，心居于上屬火，腎居于下屬水，就陰陽(yáng)水火的升降理論而言，在上者宜降，在下者宜升[5]?；陉庩?yáng)五行學(xué)說(shuō)，用水火升降的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)明心腎之間在病理上的相互關(guān)系。病理狀態(tài)下，升降失常，腎陰不足以上濟(jì)心陰以制約心火，心火獨(dú)亢于上，則心主神志的功能失常，出現(xiàn)心神不寧、煩怒抑郁等不適癥狀；若心火亢盛于上不能下助腎陽(yáng)以溫腎水，致腎水寒而凝澀不用，導(dǎo)致經(jīng)水虧或阻閉不通而不能如期盈溢，閉經(jīng)日久至卵巢及子宮萎縮，漸至卵巢功能衰退。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為五臟六腑之大主，腎主生殖、生長(zhǎng)發(fā)育和衰老。腎虛不僅使生殖、生長(zhǎng)發(fā)育功能受限，而且使人體衰老提前[6]?！靶臑槲迮K六腑之大主”，人體各臟腑形體官竅的生理機(jī)能，都離不開氣血的充養(yǎng)，且都與心臟搏動(dòng)有關(guān)，先天腎的功能發(fā)揮有賴于心血充養(yǎng)。

綜上，坎離相濟(jì)，水火交合，腎陰充，心火寧，方可有效消除心腎失交型卵巢早衰病理狀態(tài)，緩解相關(guān)臨床表現(xiàn)及不適等癥狀。

2 卵巢早衰的預(yù)后轉(zhuǎn)歸

2.1 卵巢早衰是“可逆的”

通過(guò)臨床觀察，大多數(shù)POF患者經(jīng)過(guò)中藥積極治療后可明顯改善臨床癥狀，即卵巢早衰并非不可逆。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，約有10%的育齡期女性不孕癥是因?yàn)镻OF導(dǎo)致[7-8]。因此對(duì)于有生育要求的患者，更應(yīng)積極治療。西醫(yī)對(duì)于渴望生育的POF患者治療比較復(fù)雜，一般采取接收贈(zèng)卵的方式使其受孕[9]。然而由于卵巢早衰所致內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致接受贈(zèng)卵成功率和受孕后妊娠成功率(抱嬰率)均不甚可觀。充分辨證后，基于心腎失交病機(jī)，治療本病重在“滋腎清心”。中藥熟地黃味甘厚微溫，質(zhì)地柔潤(rùn)，歸肝、腎經(jīng)，既滋補(bǔ)肝腎之陰血，又可填腎中之真精，故臨床擇生、熟地黃為君、臣以山茱萸則滋陰之效甚佳。張?jiān)匾喾Q熟地黃“主補(bǔ)血?dú)?，滋腎水，益真陰”，為“補(bǔ)血之上劑”。藥理學(xué)研究亦表明，補(bǔ)腎中藥有類性激素樣作用，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸，能促進(jìn)卵巢血管生成，明顯改善卵巢的血供，促進(jìn)卵泡發(fā)育，增加卵巢的卵泡數(shù)、黃體數(shù)及卵泡直徑，使卵巢重量指數(shù)顯著增加，卵巢內(nèi)雌孕激素受體增加[10]。

正如中醫(yī)學(xué)整體觀念，充分運(yùn)用中藥多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，不僅可有效改善相關(guān)圍絕經(jīng)期不適癥狀，通過(guò)對(duì)比治療前后激素水平，可以發(fā)現(xiàn)在一定時(shí)間內(nèi)連續(xù)服用中藥，可在一定程度上降低促性腺激素水平、升高雌激素水平。中藥由于本身不是激素，也并非單純雌激素替代作用，且無(wú)激素相關(guān)不良反應(yīng)，并對(duì)POF具有明顯的調(diào)節(jié)能力，因而在治療本病上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。臨床眾多研究也表明，通過(guò)服用中藥系統(tǒng)治療，卵巢早衰患者體內(nèi)激素水平可得到明顯改善。婦科解剖學(xué)中提出卵巢是由卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)的器官，因此，任何一條血液供應(yīng)途徑不順暢均會(huì)影響卵巢功能。而王小云等[11]從血液循環(huán)的角度分析，益腎填精中藥治療DOR和POF的作用機(jī)理可能與其益腎填精、養(yǎng)血活血之功效有關(guān)，它可能促進(jìn)卵巢子宮局部血液循環(huán)，保障患者卵巢子宮的血液供應(yīng)從而促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)。腎之陰陽(yáng)屬元陰元陽(yáng)，POF滋腎水之法亦被眾多醫(yī)家廣泛認(rèn)可和運(yùn)用，然而鑒于臨床上仍有部分患者以烘熱汗出、心煩易怒等自覺(jué)癥狀就診，因此治療時(shí)亦不應(yīng)忽視心的作用。國(guó)醫(yī)大師夏桂成強(qiáng)調(diào)心在POF中的重要性，夏老認(rèn)為單純補(bǔ)腎治療POF雖有一定療效，但尚不能令人滿意，他結(jié)合自身長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐體會(huì)，針對(duì)當(dāng)前社會(huì)心理因素導(dǎo)致POF發(fā)病率逐年上升的時(shí)代特征，提出“心不寧則腎不實(shí)” “心不靜則陰不足”，認(rèn)為“心腎不交” 為POF的主要病機(jī)[12]。

重視心的作用，體現(xiàn)在以動(dòng)靜觀做指導(dǎo)，靜能生水，即滋陰需在靜的狀態(tài)下，如運(yùn)用清心之蓮子心，可清心寧神以助陰生長(zhǎng)。另外，《本草綱目》中蓮子心具有交心腎，厚腸胃，固精氣，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)虛損，利耳目等功效。蓮子心還可補(bǔ)腎虛強(qiáng)筋骨，標(biāo)本同治。參讀相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)精粹提煉工藝，蓮子心中生物堿具有抗心律失常、降壓、降血糖、抗血小板聚集、逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥等多種藥理作用[13]，其抗心律失常及抗血小板聚集作用，除可緩解本病之心煩胸悶外，還可促進(jìn)卵巢周圍血液循環(huán)，從而促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)。

2.2 卵巢早衰是“難逆的”

筆者實(shí)習(xí)期間，偶可遇到一類患者，運(yùn)用藥物治療后，雖能在一定程度上改善不適癥狀，但其卵巢功能已近絕經(jīng)期女性，實(shí)難再逆。周雪梅等[14]研究發(fā)現(xiàn)，POF相關(guān)治療對(duì)改善患者癥狀、防止因POF導(dǎo)致的并發(fā)癥作用較好，但是對(duì)卵巢功能的恢復(fù)效果不太理想，對(duì)生育能力的影響可能存在。正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“夫病已成而后藥之，……譬猶渴而穿井，斗而鑄錐?！睂?duì)應(yīng)于本病，停經(jīng)日久且病程長(zhǎng)，待就診做出POF診斷，雖可通過(guò)藥物治療緩解相關(guān)癥狀，但激素水平和卵巢功能實(shí)難逆轉(zhuǎn)，西醫(yī)運(yùn)用激素替代療法雖可人為調(diào)整體內(nèi)激素水平，但屬外源性激素，且停藥后易復(fù)發(fā)。值得注意的是，POF是一個(gè)漸進(jìn)性的發(fā)病過(guò)程，在明確診斷前一年左右出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能下降，患者若不及時(shí)確診、治療出現(xiàn)的近期圍絕經(jīng)期綜合征癥狀以及遠(yuǎn)期的骨質(zhì)疏松、心血管疾病以及Alzheimer’s病等并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響女性患者生活質(zhì)量[15]。因此，結(jié)合“治未病”理論，卵巢儲(chǔ)備功能檢測(cè)在疾病早期是非常有必要的，盡可能延緩卵巢早衰發(fā)生，因此一旦出現(xiàn)相關(guān)POF癥狀或做出卵巢早衰診斷，即應(yīng)積極辨證施治，防止卵巢功能進(jìn)一步或不可逆地退化。

3 巧妙運(yùn)用“滋腎陰、清心火”之法

滋腎清心法治療POF，一方面重視滋腎陰充天癸之源以治本，臨證用藥酌加血肉有情之品如炙鱉甲、炙龜板、紫河車或鹿角膠可加強(qiáng)滋陰補(bǔ)血之功，有效緩解盜汗烘熱等陰虛表現(xiàn)；另一方面重視清解亢盛之心火，使心主神明作用得以發(fā)揮，充分緩解不適精神癥狀，以滋腎育陰、清火寧神為治療大法，自擬滋腎清心湯，處方：生地黃10 g、熟地黃10 g、蓮子心6 g、黃連3 g、炒白芍10 g、懷山藥20 g、吳茱萸10 g、浮小麥30 g、糯稻根30 g、五味子6 g、酸棗仁20 g、川牛膝10 g。其中生、熟地黃合而滋腎陰、填精益髓；黃連善清心火，配合蓮子心清亢盛之心火，助腎陽(yáng)以使陽(yáng)生陰長(zhǎng)；此四味共為君藥達(dá)滋腎清心、交通心腎之效。吳茱萸具有補(bǔ)益肝腎，取平補(bǔ)肝腎之陰陽(yáng)之效；炒白芍養(yǎng)血柔肝，使肝主疏泄之調(diào)暢情志作用得以發(fā)揮；懷山藥補(bǔ)肺、脾、腎三陰，三藥共為臣藥增補(bǔ)腎陰之力；佐以浮小麥、糯稻根、五味子、酸棗仁共收斂汗止汗之效，其中五味子、酸棗仁養(yǎng)心安神還可提高患者睡眠質(zhì)量，佐助卵巢功能恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，在改善血液微循環(huán)方面，川牛膝作用強(qiáng)于懷牛膝，故使以川牛膝一方面補(bǔ)肝腎之陰、強(qiáng)筋健骨；另一方面調(diào)經(jīng)引經(jīng)血下行。諸藥合用共奏滋腎清心、調(diào)和沖任、交通心腎之功。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女，36歲，已婚，2015年12月15日因“停經(jīng)半年”就診。月經(jīng)史：14歲初潮，6～7/28天，量中，色紅，血塊(±)，無(wú)不適。生育史：孕1產(chǎn)0。2013年因“計(jì)劃外妊娠”行“無(wú)痛人流術(shù)”。手術(shù)史：2年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“腹腔鏡下左側(cè)卵巢囊腫剝離成形術(shù)”，術(shù)后病理：畸胎瘤。術(shù)后月經(jīng)較之前逐漸減少約1/3，余無(wú)不適。1年前患者長(zhǎng)期加班熬夜后月經(jīng)周期推遲為1～3月，經(jīng)期3～4天，需服地屈孕酮片月經(jīng)方能來(lái)潮，來(lái)時(shí)量少色暗，伴腰酸，現(xiàn)停經(jīng)半年未潮?？滔拢和＝?jīng)半年，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陰性，帶下量少，未見拉絲樣白帶，烘熱汗出，心煩情緒不穩(wěn)定，納尚可，夜間盜汗易醒，二便可，舌紅苔薄膩，脈弦細(xì)略數(shù)。BBT示單相無(wú)排卵。婦科B型超聲示：子宮附件未見異常，內(nèi)膜厚約4 mm。性激素：E2<20 ng/L，LH：15.00 mIU/mL，F(xiàn)SH：48.00 mIU/mL。排除妊娠、多囊可能后，西醫(yī)診斷：卵巢早衰；中醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)(心腎失交型)；治宜滋腎陰清心火，予自擬滋腎清心湯加減，處方：生地黃10 g、熟地黃10 g、蓮子心6 g、黃連3 g、炒白芍10 g、懷山藥20 g、吳茱萸10 g、浮小麥30 g、糯稻根30 g、五味子6 g、酸棗仁20 g、川牛膝10 g、煅龍骨先煎10 g、煅牡蠣先煎10 g、碧桃干10 g、知母10 g、黃柏10 g。其后每診隨癥加減，3個(gè)月后，患者訴無(wú)烘熱汗出，夜寐可，心煩易怒好轉(zhuǎn)，月經(jīng)可正常來(lái)潮，周期為45～50天。性激素及B超檢查均正常。繼服上藥?kù)柟讨委煛?/p>

按 本例卵巢早衰患者，早期卵巢腫瘤及術(shù)后均可影響卵巢功能，故月經(jīng)量減少約1/3；后未予重視，長(zhǎng)期加班熬夜出現(xiàn)月經(jīng)后期，漸至閉經(jīng)。腎陰不足不能上濟(jì)于心，心火亢盛不能下交于腎。故治以滋腎陰、清心火，運(yùn)用自擬滋腎清心湯加減治療3個(gè)療程后，該患者自覺(jué)癥狀及激素水平均有明顯改善，療效顯著。由此說(shuō)明腎陰不足、心火亢盛是卵巢早衰常見病機(jī)，自擬滋腎清心湯為治療此類卵巢早衰的常用有效方藥。

5 結(jié)語(yǔ)

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，女性POF的發(fā)病率為1%～3%[16]，且近年來(lái)臨床上POF的發(fā)病率呈逐年上升并有年輕化趨勢(shì)[17]。西醫(yī)采用激素替代療法雖可預(yù)防長(zhǎng)期低雌激素所致心血管疾病和骨質(zhì)增生，但停藥后機(jī)體可再次出現(xiàn)低雌環(huán)境，并有對(duì)靶器官致癌反應(yīng)的不確定性和藥物作用不穩(wěn)定性等特點(diǎn)。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)和運(yùn)用積累的豐富中醫(yī)藥知識(shí)，力求精準(zhǔn)運(yùn)用匹配的中藥組合，如善用生、熟地黃重補(bǔ)腎陰腎精，蓮子心配合擅清心火之黃連使心神寧?kù)o；另外，POF患者多有繼發(fā)性閉經(jīng)表現(xiàn)，運(yùn)用川牛膝善降之性，引心氣下通于腎，利于經(jīng)血下行。中藥通過(guò)其多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)作用，有效改善機(jī)體對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性，恢復(fù)卵巢功能，延緩其衰老，在緩解癥狀、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥及改善性激素水平上作用顯著，且中醫(yī)不良反應(yīng)小，可長(zhǎng)期服用，多年以來(lái)逐漸被廣大患者和醫(yī)家所認(rèn)可并推廣運(yùn)用。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:354.

[2] 夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:62.

[3] 鄭小妙,鄭勇飛,葉智.國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世從心腎不交論治更年期綜合征[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,9(1):22.

[4] 丁青,吳紫玉,聶玲.護(hù)卵湯治療心腎不交型卵巢早衰的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(9):186.

[5] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:141.

[6] 馬麗靈,阮祥燕.60例卵巢早衰相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4):213.

[7] Robles A, Checa MA, Prat M, et al. Medical alternatives to oocyte donation in women with premature ovarian failure: a systematic review [J]. Gynecol Endocrinol,2013,29(7):632-637．

[8] 姚桔芳,付向紅.88例女性繼發(fā)性不孕病因分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2014,23(5):72-74.

[9] 李花,趙新廣,劉丹卓.卵巢早衰病理因素研究現(xiàn)狀及展望[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,18(8):4-6.

[10] 朱浩涵,汪悅,陸燕.從肺脾肝腎論治陰虛內(nèi)熱型干燥綜合征的研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(11):41.

[11] 王小云,徐珉,張茜.中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型卵巢儲(chǔ)備降低和卵巢早衰的臨床療效觀察[C]//2015全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合月經(jīng)病專題學(xué)術(shù)會(huì)議論文及摘要集,廣州，2015.

[12] 張巖,談?dòng)?夏桂成調(diào)心補(bǔ)腎法治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(5):934-935.

[13] 陳敬,溫慶果.正交設(shè)計(jì)與響應(yīng)面法優(yōu)化殼聚糖對(duì)蓮子心提取液除雜工藝對(duì)比研究[J]. 中草藥,2012,43(11):2183.

[14] 周雪梅,辛亞蘭,袁麗萍，等.卵巢早衰性不孕癥預(yù)后及妊娠結(jié)局研究[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(2):82.

[15] 王景龍,崔曉萍,盛溫溫，等.崔曉萍教授運(yùn)用循期陰陽(yáng)序貫療法治療卵巢早衰的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,38(2):36-38.

[13] 黃志,丁青,郭艷玲，等.從《傅青主女科》對(duì)“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡谋嬷斡盟幷撝嗅t(yī)治療卵巢早衰[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(11):14.

[14] 薛晴,曾誠(chéng),周應(yīng)芳.婦科手術(shù)及放化療與卵巢早衰[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015，31(8):714.

[15] 張軍,周應(yīng)芳,李斌，等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(8):583-586.

[16] Kalu E, Panay N. Spontaneous premature ovarian failure: management Challenges[J]. Gynecol Endocrinol,2008,24(5):273-279．

[17] Beck-Peccoz P, PemaniL. Premature ovarian failure [J]. Orphanet J Rare Dis,2006,2(1):9-13.

(本文編輯： 韓虹娟)

210000 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院[詹金玉(碩士研究生)、高月平]

詹金玉(1990- )，女，2014年在讀碩士研究生。研究方向：婦科月經(jīng)病。E-mail：1072956703@qq.com

高月平(1955- )，女，本科，教授，主任醫(yī)師。研究方向：月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰。E-mail：yuepingg@163.com

R249

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.04.034

2016-06-06)