不同民族糖尿病病人生活方式研究現(xiàn)狀

李 饒，袁 麗

不同民族糖尿病病人生活方式研究現(xiàn)狀

李 饒，袁 麗

介紹了不同民族糖尿病的流行病學研究、不同民族糖尿病病人生活方式現(xiàn)狀及不同民族糖尿病病人生活方式干預現(xiàn)狀；建議今后應更加關注少數(shù)民族糖尿病病人的健康教育和生活方式干預，在尊重少數(shù)民族病人風俗習慣和宗教信仰的基礎上改變病人的不良生活方式，以提高糖尿病病人自我管理水平，改善血糖控制現(xiàn)狀。

糖尿病；少數(shù)民族；生活方式；自我管理；血糖控制；護理干預

糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，目前，其預防與治療問題已成為全球關注的公共衛(wèi)生難題。2型糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致的代謝性疾病，其中不同種族和民族的糖尿病患病情況各不相同，而生活方式等環(huán)境因素作為可控因素，在糖尿病的發(fā)病和預后中起到關鍵作用。近年來，國內(nèi)外對于不同民族糖尿病病人生活方式的研究逐漸增多。本研究將對現(xiàn)有的國內(nèi)外關于不同民族糖尿病病人生活方式的研究現(xiàn)狀進行綜述。

1 不同民族糖尿病的流行病學研究

種族和家族的遺傳因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中具有明顯的傾向性。多數(shù)研究表明：不同種族、不同民族糖尿病發(fā)病率各有不同。瑞典的多文化區(qū)中伊拉克移民和瑞典人糖尿病的發(fā)病率分別為11.6%和5.8%[1]。阿姆斯特丹荷蘭人的糖尿病患病率為3.1%，而作為少數(shù)民族的土耳其人和摩洛哥人的患病率分別為5.6%和8.0%[2]。南亞和非洲的蘇里南居民以及當?shù)氐暮商m人糖尿病10年累計發(fā)病率分別為18.9%、13.7%和4.5%[3]。美國最新的糖尿病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：美國不同種族和民族20歲及以上人群糖尿病的患病率有較大差異，從低到高依次為非西班牙裔的白人7.6%、亞裔美國人9.0%、西班牙裔1.8%、非西班牙裔黑人13.2%、美國印第安人/阿拉斯加本地人15.9%[4]。洛杉磯地區(qū)的移民中菲律賓人和南亞人糖尿病的發(fā)病率(>10%)大于東亞人和越南人(<7%)[5]。弗拉明漢后代研究表明：父母單方或雙方患有糖尿病的年輕人發(fā)生糖尿病的風險分別為30%～40%和70%[6]。然而，我國作為一個多民族國家，擁有豐富而獨特的遺傳背景，使其在糖尿病的遺傳上具有特殊性。20世紀70年代第1次糖尿病普查結果顯示：回族(寧夏回族自治區(qū))、蒙古族(內(nèi)蒙古)、苗族(貴州)、藏族(青海)、壯族(廣西壯族自治區(qū))5個少數(shù)民族的糖尿病患病率分別是1.241%，0.230%，0.170%，0.304%和0.562%[7]。這是迄今為止我國關于少數(shù)民族糖尿病調(diào)查涉及面最廣、人數(shù)最多的研究。但隨著少數(shù)民族地區(qū)生產(chǎn)方式的改善和生活水平的提高，少數(shù)民族糖尿病患病率也發(fā)生了相應的改變。福建漢族和畬族糖尿病的患病率分別為7.7%和6.7%，但糖尿病前期者畬族高于當?shù)貪h族，分別為20.6%和12.0%[8]。拉薩市30歲～70歲城鎮(zhèn)藏族居民糖尿病患病率為7.6%，空腹血糖受損的患病率為13.5%[9]。2007年四川省涼山州彝族農(nóng)民、彝族移民、漢族的糖尿病患病率分別為4.01%、8.88%、6.22%[10]。對克拉瑪依煉油廠社區(qū)居民的調(diào)查顯示：漢族2型糖尿病的患病率為7.4%，維吾爾族為10.4%，哈薩克族為6.8%[11]。由此可見，我國少數(shù)民族糖尿病患病率正在迅速上升，有些民族已達到甚至超過全國平均水平。各民族糖尿病病人的血糖控制情況也不容樂觀，如92例維吾爾族糖尿病病人中，64.13%的病人空腹血糖控制不良，86.96%的病人餐后2 h血糖控制不良，空腹血糖和餐后2 h血糖值分別為(9.10±3.41)mmol/L和(15.20±5.18)mmol/L[12]。甘肅省漢族、回族和東鄉(xiāng)族糖尿病病人空腹血糖分別為(11.44±5.10)mmol/L、(11.27±4.80)mmol/L和(13.87±6.30)mmol/L，且與東鄉(xiāng)族健康人群相比，東鄉(xiāng)族2型糖尿病病人血糖升高幅度高達195.12%，遠大于漢族(120.00%)和回族病人(131.42%)[13]。白種人、非裔美國人、西班牙裔、亞裔和美洲印第安人糖化血紅蛋白達標率(<7.0%)分別為38.0%、26.1%、24.4%、30.4%和43.0%[14]。由此可見，不同民族糖尿病病人血糖控制情況均有不同程度的欠缺。

2 不同民族糖尿病病人生活方式現(xiàn)狀

眾所周知，糖尿病是一種與生活方式密切相關的疾病，而不同民族有其獨特的文化背景和社會習俗，長久以來對其生活方式的形成影響頗大。生活方式通常包括人們的飲食、運動、煙酒使用、睡眠情況和衛(wèi)生情況等多方面內(nèi)容，其中不良的生活方式對不同民族糖尿病的發(fā)生和發(fā)展意義重大。國內(nèi)研究表明：蔬菜、水果、糧谷類攝入量與糖尿病密切相關，且漢族糖尿病病人脂肪攝入量高于建議范圍，糖類攝入量低于建議范圍[15]。對門診漢族糖尿病病人的調(diào)查顯示：病人喜食口味偏咸、喜油炸、煎炸、腌菜類食物，以谷物、水果為主的糖類比例偏低，以畜禽肉類、雞蛋為主的蛋白質(zhì)及以油脂為主的脂肪比例偏高[16]。而少數(shù)民族糖尿病病人同樣存在不良生活方式，維吾爾族老年糖尿病病人在膳食方面每日能量、脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇的攝入量均高于非糖尿病組，而糖類每日攝入量無差異[17]。新疆地區(qū)的維吾爾族人群選擇的食物種類多、熱量普遍偏高，如牛羊肉、堅果、馕、奶酪等。對維吾爾族糖尿病病人的膳食模式調(diào)查顯示：岷縣谷類、蔬菜、水果、豆類攝入量低于推薦量，而油、鹽、脂類、乳類、肉類攝入量高于推薦量[18]。廣西鳳山縣壯族居民吸煙、飲酒、喜食動物內(nèi)臟與肥肉者中糖尿病的患病率高于非吸煙、非飲酒、不食動物內(nèi)臟與肥肉者[19]。對我國苗寨中糖尿病病人的調(diào)查顯示：大部分病人有吸煙、飲酒的習慣，喜歡大碗喝酒和大碗吃肉，尤其是肥肉[20]。楊成會等[21]的調(diào)查顯示：20.1%彝族2型糖尿病病人睡眠質(zhì)量較差，主要表現(xiàn)為不同程度的夜間易醒或早醒、入睡困難等，多與疾病帶來的精神壓力有關。一項對美國4個不同種族2型糖尿病病人的調(diào)查顯示：糖尿病管理項目中飲食管理在西班牙裔白人中最困難，體育鍛煉情況在非裔美國人中最困難，且非西班牙裔白人、黑人、南亞和西班牙裔美國人吸煙率依次為30.6%、25.0%、10.0%和7.0%[22]。對非亞裔美國加利福尼亞男性糖尿病病人的調(diào)查顯示：高加索人、墨西哥裔、非裔美國人和美國本土人每周吃蔬菜大于7次的人分別有14.2%、8.1%、8.2%和3.8%，過去7 d進行體育鍛煉的人分別有14.6%、27.9%、15.6%和4.1%[23]。用食物頻率法和24 h回顧法對多種族多國家的大型研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病病人比非糖尿病病人攝入更多的軟飲料，但糖、果汁、紅酒、啤酒的攝入量明顯減少，蔬菜、魚、肉類的攝入量無明顯差異[24]。與未患糖尿病人群相比，法國中老年糖尿病病人攝入較少的含糖食物、單糖、能量和乙醇，攝入較多的肉類、復雜糖類、維生素B和維生素E、水果、蔬菜、纖維素、葉酸等，相比未患糖尿病者其飲食質(zhì)量較高，然而和膳食推薦量相比仍需改善[24]。德克薩斯州西班牙裔人靜坐情況多于白人(OR為1.64;95%CI=1.08～2.49)，白人、黑人和西班牙裔人體育鍛煉情況比較差異無統(tǒng)計學意義[25]。法國專家采用多用傳感器對糖尿病病人采集1周的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：每天能量消耗、身體活動時間、活動消耗量及步行情況較非糖尿病病人明顯減少(P<0.05)[26]。一項對丹麥糖尿病病人和非糖尿病病人長達10年的研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病病人業(yè)余時間的體育鍛煉較非糖尿病病人少，但總體運動情況逐步好轉(zhuǎn)[27]。

3 不同民族糖尿病病人生活方式的干預性研究

隨著不同民族糖尿病病人患病人數(shù)的增多，多數(shù)生活方式現(xiàn)狀的研究顯示糖尿病病人生活方式，包括膳食結構、運動習慣、吸煙飲酒等均存在較多問題。而糖尿病作為與生活方式密切相關的慢性疾病，改變不良生活方式顯得尤為重要。因此，糖尿病領域?qū)＜覍W者也在探索對病人積極有效的干預措施，以期在臨床推廣應用。通過社區(qū)授課、實物演示、門診和電話咨詢等方式對維吾爾族糖尿病病人進行低血糖生成指數(shù)的營養(yǎng)干預和膳食指導6個月后，發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)干預前和同期對照組相比，干預組干預后鈣、維生素A和維生素C的攝入量增加，脂肪的攝入量降低，且差異有統(tǒng)計學意義[28]。對門診就診的回族2型糖尿病病人進行健康教育后發(fā)現(xiàn)：病人心理狀況和血糖情況都有所改善[29]。根據(jù)西藏高原地區(qū)的氣候、環(huán)境特點和藏族日常生活習慣、經(jīng)濟條件及糖尿病綜合防治的原則設計的運動舞蹈操，將其應用于藏族糖尿病病人的運動治療中，干預1周后、2周后餐后2 h血糖及兩個月后糖化血紅蛋白均有顯著改善，是一種具有民族特色且簡單易行的運動形式[30]。對我國苗族病人的干預中結合當?shù)孛袼?，通過大課堂、發(fā)放資料、操作示范等干預后病人的自我管理能力有所提高[20]。飲食治療作為糖尿病防治的基石，在糖尿病干預項目中是重點內(nèi)容。糖尿病預防項目(DDP)結束9年后，生活方式干預組白種人和黑種人糖尿病高危人群飲食中來自脂肪的能量高于西班牙裔和亞裔者；黑種人炸魚和炸雞攝入量最多，但其乳制品攝入量低于白種人和西班牙裔者；生活方式干預組西班牙裔者膳食脂肪攝入量多于其他種族和其他干預組；水果的攝入量各種族之間無差異[31]。運動對2型糖尿病的血糖控制有顯著意義，體育活動可降低糖化血紅蛋白水平、提高胰島素敏感性、改善機體成分和脂質(zhì)代謝[32]，有效多次的運動訓練是血糖長期控制良好的重要保障[33]。因此，探索各種不同的運動形式非常重要。結構化的運動如有氧運動、抗阻運動或二者結合的運動方式均可降低糖化血紅蛋白，每周運動大于150 min者糖化血紅蛋白降低程度高于運動少于150 min者[34]。日本厚生勞動省的研究小組發(fā)現(xiàn)：在長達8年的跟蹤調(diào)查后，每天運動1 h左右的糖尿病病人可使腦卒中風險和死亡風險降低一半[35]。由此可見，運動對糖尿病的控制有積極作用，但運動執(zhí)行情況并不理想。

4 小結

綜上所述，國內(nèi)外研究表明多數(shù)糖尿病病人存在不良生活方式?；谖覈莻€多民族國家，少數(shù)民族存在特殊的風俗習慣，長久以來對2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生重要影響。建議：今后應更加關注少數(shù)民族糖尿病病人的健康教育和生活方式的干預研究，在尊重少數(shù)民族病人風俗習慣和宗教信仰的基礎上，改變病人不良生活方式，以提高糖尿病病人自我管理水平和血糖控制現(xiàn)狀。

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(本文編輯范秋霞)

Study on status quo of lifestyle of diabetic patients in different nationalities

Li Rao,Yuan Li
(West China Hospital Sichuan University,Sichuan 610041 China)

It introduced the epidemiological study of diabetes mellitus,lifestyle and lifestyle intervention in diabetes patients in different ethnic groups.It was suggested that more attention should be paid to the health education and lifestyle intervention of minority patients with diabetes mellitus in the future,On the basis of respecting the customs and religious beliefs of minority patients,the patient’s unhealthy lifestyle should be changed so as to improve the self-management level and blood sugar control status of diabetic patients.

diabetes mellitus;minority;lifestyle;self-management;blood glucose control;nursing intervention

四川省科技計劃項目，編號：2014FZ0044。

李饒，護師，碩士研究生，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；袁麗(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

信息 李饒，袁麗.不同民族糖尿病病人生活方式研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2017，31(26)：3232-3235.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.005

1009-6493(2017)26-3232-04

2016-08-16；

2017-06-10)