58例人工耳蝸植入術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理

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58例人工耳蝸植入術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理

于文永，李莉，楊捷，鄭智英

對(duì)58例人工耳蝸植入術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，以期提高人工耳蝸植入術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

聽(tīng)力障礙；感音神經(jīng)性耳聾；人工耳蝸；圍術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥

據(jù)2010年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙者2 780萬(wàn)人，占常見(jiàn)的5種殘疾之首[1]。而對(duì)于雙耳極重度耳聾的病人，通過(guò)佩戴助聽(tīng)器無(wú)法很好地改善聽(tīng)力，則需植入人工耳蝸。人工耳蝸是將接收到的外界機(jī)械聲信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)的換能裝置，其工作原理是通過(guò)手術(shù)將植入體植入耳蝸，植入體與體外元件相配合，使聽(tīng)力嚴(yán)重受損病人恢復(fù)聽(tīng)力，增強(qiáng)語(yǔ)言交流能力，達(dá)到聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的現(xiàn)代干預(yù)手段[2]。人工耳蝸植入術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)、難度大且價(jià)格昂貴的手術(shù)，若手術(shù)失敗、發(fā)生并發(fā)癥等，將給病人及其家庭帶來(lái)巨大的損失。加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，醫(yī)護(hù)患三方密切配合，有利于病人的康復(fù)?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2013年11月—2016年4月我科收治的雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾行人工耳蝸植入術(shù)的病人58例作為研究對(duì)象，其中男36例，女22例；年齡1歲～17 歲，平均8歲；術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，均無(wú)手術(shù)禁忌證。

2 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于病人長(zhǎng)期處于無(wú)聲世界，住院后對(duì)環(huán)境陌生，專業(yè)知識(shí)缺乏，易產(chǎn)生恐懼和消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)熱情接待病人及家屬，建立醫(yī)患雙方的信息溝通渠道，及時(shí)進(jìn)行互動(dòng)，取得彼此的信任，消除恐懼和消極情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助家長(zhǎng)了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知人工耳蝸相關(guān)常識(shí)，讓其明白人工耳蝸?zhàn)陨泶嬖诘牟蛔?、病人的個(gè)體差異、使用中受到的限制，建立適當(dāng)?shù)钠谕担尣∪思凹覍倜靼资中g(shù)成功的關(guān)鍵是醫(yī)患雙方共同配合，而聽(tīng)力和語(yǔ)言的形成是長(zhǎng)期訓(xùn)練的結(jié)果。

2.1.2 常規(guī)護(hù)理 病房定期開(kāi)窗通風(fēng)，觀察病人的體溫，注意預(yù)防上呼吸道感染，防止因感染影響手術(shù)如期進(jìn)行，協(xié)助醫(yī)生、醫(yī)輔部人員盡快完成病人術(shù)前常規(guī)輔助檢查。術(shù)前8 h～12 h禁食、禁水，杜絕因孩子饑餓、哭鬧家長(zhǎng)偷給孩子進(jìn)食，從而導(dǎo)致麻醉插管時(shí)造成誤吸。術(shù)區(qū)備皮范圍：耳周5 cm或全頭備皮，便于術(shù)區(qū)暴露和術(shù)后包扎。低齡病人要注意加床檔等安全措施，保障手術(shù)如期進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后3 d 4 h測(cè)量1次體溫，如果體溫異常，要增加觀察次數(shù)。一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱，考慮傷口感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后3 d內(nèi)，如體溫未超過(guò)38.5 ℃，是手術(shù)熱的表現(xiàn)，一般不需要特殊處理。術(shù)后1 d進(jìn)半流質(zhì)或軟食，第2天～第3天視病人狀況由軟食過(guò)度為普食，禁止進(jìn)食過(guò)硬食物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.2 體位及活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后4 d 內(nèi)，指導(dǎo)病人健側(cè)臥位，勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免因碰撞頭部或傷口處而導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或電極移位甚至脫落等現(xiàn)象。

2.2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后傷口加壓包扎，每日觀察術(shù)區(qū)情況，有無(wú)滲血、滲液，包扎是否松動(dòng)、脫落；對(duì)于聾兒家屬還應(yīng)該囑咐注意看護(hù)，尤其在夜間睡眠時(shí)，切勿抓撓傷口；把握好敷料的松緊度，一般以一指為準(zhǔn)。傷口感染往往是由于手術(shù)創(chuàng)傷或?qū)χ踩胛锱懦庠斐傻?，遵醫(yī)囑給予有效、足量抗生素預(yù)防感染。

2.3 常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.1 面癱 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)閱讀CT及MRI，以明確面神經(jīng)走行，術(shù)中應(yīng)保護(hù)面神經(jīng)不受損傷，術(shù)后要注意觀察病人的面部，病人清醒時(shí)，囑其做微笑或伸舌等工作，如果有臉部不對(duì)稱、眼瞼閉合不全、口角歪斜、面部抽搐等面神經(jīng)損傷情況發(fā)生[3]，要立即通知醫(yī)生，并給予激素治療。

2.3.2 顱內(nèi)感染 密切觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔情況，檢查是否存在頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，防止手術(shù)時(shí)電子耳蝸觸及內(nèi)耳外淋巴液造成的淋巴瘺，引起顱內(nèi)感染。如果出現(xiàn)上述情況要立即通知醫(yī)師給予降顱壓和抗感染治療。

2.3.3 眩暈 由于電極要植入到耳蝸的鼓階內(nèi)，可能刺激迷路引起眩暈。對(duì)于不能正確表達(dá)的病人要密切觀察，如有術(shù)后食欲下降、進(jìn)食后嘔吐、喜閉眼臥床、懶語(yǔ)等情況，要及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.4 出院宣教

2.4.1 耳蝸保養(yǎng) 指導(dǎo)病人術(shù)后應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、追逐等頭部劇烈晃動(dòng)的運(yùn)動(dòng)；勿碰撞，防止頭部外傷，勿擠壓術(shù)側(cè)；保持體外部件清潔、干燥，避免潮濕和淋雨，按時(shí)更換語(yǔ)言處理器的電池；3 個(gè)月內(nèi)禁止游泳，以免水流入耳內(nèi)致感染；遠(yuǎn)離高電壓、強(qiáng)磁場(chǎng)的地方，禁做磁共振檢查。

2.4.2 語(yǔ)言訓(xùn)練指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人和家長(zhǎng)樹(shù)立堅(jiān)定治療的信心，做好長(zhǎng)期語(yǔ)言訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備，術(shù)后病人要接受正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練指導(dǎo)，掌握正確的發(fā)聲，正確使用發(fā)音器官，養(yǎng)成良好的發(fā)音習(xí)慣。

2.4.3 開(kāi)機(jī)及維護(hù) 術(shù)后1個(gè)月到醫(yī)院開(kāi)機(jī)測(cè)試，由聽(tīng)力師配備外部裝置，開(kāi)啟言語(yǔ)處理器，調(diào)試言語(yǔ)處理程序；開(kāi)機(jī)后前3個(gè)月1周～2周調(diào)試1次，后3個(gè)月每月調(diào)試1 次，數(shù)據(jù)穩(wěn)定后可依情況每年調(diào)試1次，并在每次調(diào)試完成后，預(yù)約下次調(diào)試時(shí)間[4]。

3 結(jié)果

本組 58例病人手術(shù)過(guò)程順利，1例病人電極未植入耳蝸，需行2次手術(shù)，其余57例術(shù)后1周X 線顳骨斷層融合顯示，電極均在耳蝸內(nèi)。2例出現(xiàn)輕度面癱，給予激素治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后1個(gè)月開(kāi)機(jī)，所有電極監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均在正常范圍且運(yùn)行良好，工作正常，病人聽(tīng)聲反應(yīng)良好。58例病人除1例病人需要2次手術(shù)外，其余57例均在當(dāng)?shù)貧埪?lián)進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)來(lái)醫(yī)院調(diào)機(jī)，所有病人均在密切隨訪中。

4 討論

人工耳蝸是一種把聲音信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)的高科技生物醫(yī)學(xué)電子產(chǎn)品，通過(guò)手術(shù)方式將人工耳蝸接收刺激器固定于顱骨，并將刺激電極植入內(nèi)耳，由體外的言語(yǔ)處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào)，通過(guò)植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽(tīng)神經(jīng)來(lái)重建聽(tīng)力，為配戴助聽(tīng)器無(wú)效或效果甚微的重度、極重度聽(tīng)力障礙者提供了科學(xué)有效的康復(fù)手段[5-6]。影響人工耳蝸植入效果的因素很多，一般來(lái)說(shuō)，病人越早植入，術(shù)前有一定的語(yǔ)言基礎(chǔ)和殘余聽(tīng)力，越容易從人工耳蝸中受益[7]。人工耳蝸手術(shù)不僅需要醫(yī)生熟悉顳骨解剖知識(shí)，掌握熟練的顯微外科操作技術(shù)，而且需要護(hù)理人員的精心護(hù)理，護(hù)士心思縝密、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、對(duì)相關(guān)并發(fā)癥做到積極預(yù)防和應(yīng)急處理，對(duì)縮短病人的康復(fù)進(jìn)程，幫助病人盡早恢復(fù)聽(tīng)力和社會(huì)交往意義重大[8-9]。本研究結(jié)果顯示：通過(guò)護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的術(shù)中配合、嚴(yán)密的術(shù)后觀察，除1例需要2次手術(shù)，其余57例均手術(shù)成功，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練是病人在開(kāi)機(jī)獲得新聲后由家庭和定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)共同制定康復(fù)方案，有序給予聽(tīng)覺(jué)刺激和言語(yǔ)訓(xùn)練的康復(fù)過(guò)程。但目前病人家屬對(duì)耳蝸植入手術(shù)過(guò)度依賴，錯(cuò)誤地認(rèn)為手術(shù)后病人自然獲得聽(tīng)力及說(shuō)話的能力，以至于對(duì)術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練重視不夠，在當(dāng)今人工耳蝸植入年齡日益低齡化的形勢(shì)下，病人易錯(cuò)失最佳康復(fù)機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的科普工作，讓人們從思想上認(rèn)識(shí)其重要性。此外，積極發(fā)現(xiàn)人工耳蝸術(shù)后康復(fù)效果的影響因素，并不斷改進(jìn)，是改善人工耳蝸術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

5 小結(jié)

人工耳蝸?zhàn)鳛橹囟取O重度耳聾病人有效的聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償裝置，臨床應(yīng)用逐漸普及。人工耳蝸植入術(shù)作為一項(xiàng)精密高難度的手術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求較嚴(yán)格，圍術(shù)期護(hù)理直接關(guān)系著病人術(shù)后康復(fù)效果。簡(jiǎn)言之，完善的術(shù)前準(zhǔn)備和個(gè)性化的心理護(hù)理是手術(shù)成功的前提條件，術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是病人回歸有聲世界的必經(jīng)階段。

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Perioperativenursingcareof58patientswithcochlearimplantation

YuWenyong，LiLi，YangJie，etal
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.046

1009-6493(2017)36-4727-02

于文永，副主任護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；李莉單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；楊捷、鄭智英單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息于文永，李莉，楊捷，等.58例人工耳蝸植入術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4727-4728.

2017-06-28；

2017-11-30)

(本文編輯 張建華)