宮腔鏡檢查病人并發(fā)心腦綜合征的相關(guān)研究進(jìn)展

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宮腔鏡檢查病人并發(fā)心腦綜合征的相關(guān)研究進(jìn)展

白樺，竇姍姍，顧曉樂(lè)，謝俊房，李志麗

介紹了心腦綜合征的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)、宮腔鏡檢查并發(fā)心腦綜合征的影響因素及預(yù)防措施，旨在為宮腔鏡檢查病人制定更加完善的人性化護(hù)理程序、減少并發(fā)癥的發(fā)生、減輕病人痛苦提供借鑒。

宮腔鏡檢查；心腦綜合征；影響因素；預(yù)防措施；滿(mǎn)意度

宮腔鏡技術(shù)作為婦科內(nèi)鏡的重要組成部分，開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)外科在婦科臨床中的應(yīng)用。最初以診斷為主，進(jìn)而行小型、簡(jiǎn)單的手術(shù)到施行常見(jiàn)、較復(fù)雜的手術(shù)，成為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連等的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡檢查技術(shù)也在不斷改進(jìn)和完善，因其疼痛較輕、侵入性操作相對(duì)較少，子宮及輸卵管疾病的診斷及一些簡(jiǎn)單的手術(shù)治療都可以在門(mén)診進(jìn)行[3]，使得門(mén)診宮腔鏡檢查數(shù)量增多[4]。宮腔鏡檢查過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生灌流液吸收過(guò)多綜合征、子宮穿孔、宮腔感染、出血及心腦綜合征等一系列并發(fā)癥[5-7]，給病人身心造成一定的影響。若病人檢查過(guò)程中發(fā)生心腦綜合征可能導(dǎo)致檢查無(wú)法進(jìn)行。因此，本研究主要對(duì)國(guó)內(nèi)外宮腔鏡檢查病人并發(fā)心腦綜合征的影響因素及干預(yù)模式研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為降低心腦綜合征的發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 心腦綜合征的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍在門(mén)診采取宮頸局部浸潤(rùn)麻醉的狀態(tài)下實(shí)施宮腔鏡檢查，由于病人處于意識(shí)清醒狀態(tài)，加之對(duì)宮腔鏡檢查了解不夠，易發(fā)生心理緊張、焦慮、恐懼；子宮擁有豐富的神經(jīng)支配，包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)，宮頸內(nèi)口處神經(jīng)分布豐富，宮腔鏡檢查時(shí)對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張和膨脹宮腔可導(dǎo)致子宮周?chē)窠?jīng)受壓迫，使迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗和心率減慢等心腦綜合征的表現(xiàn)[8]。段鳳蘭[9]調(diào)查的187例病人中有33例病人發(fā)生心腦綜合征，發(fā)生率為17.65%。黃翠萍[10]的研究中發(fā)現(xiàn)：常規(guī)護(hù)理下宮腔鏡檢查病人心腦綜合征發(fā)生率為15.38%。國(guó)外研究中未能檢索到宮腔鏡檢查中并發(fā)“心腦綜合征”的文獻(xiàn)，其稱(chēng)之為“迷走神經(jīng)-血管反應(yīng)”，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為1%[11]，但未檢索到影響因素及相應(yīng)的護(hù)理措施。我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道中心腦綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：①心率≤60/min或心率下降≥20/min，伴惡心、嘔吐、心悸、頭暈、面色蒼白、大汗淋漓，上述癥狀中有3項(xiàng)以上者；②血壓≤80/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或收縮壓下降程度≥20 mmHg，且有3項(xiàng)以上全身反應(yīng)者。

2 并發(fā)心腦綜合征的影響因素

回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：宮腔鏡檢查并發(fā)心腦綜合征與病人的認(rèn)知、心理應(yīng)激反應(yīng)、疼痛刺激、宮頸軟化及擴(kuò)張情況、膨?qū)m液溫度、宮腔操作時(shí)間及器械的選擇等因素有關(guān)。因此，現(xiàn)就各因素對(duì)宮腔鏡檢查病人并發(fā)心腦綜合征的影響進(jìn)行綜述。

2.1 病人認(rèn)知 認(rèn)知也可以稱(chēng)為認(rèn)識(shí)，是指人認(rèn)識(shí)外界事物的過(guò)程，在心理學(xué)中是指通過(guò)形成概念、知覺(jué)、判斷或想象等心理活動(dòng)來(lái)獲取知識(shí)的過(guò)程。由于宮腔鏡檢查的特殊性，大部分病人初次進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)檢查目的、方法及注意事項(xiàng)認(rèn)識(shí)不足，在檢查過(guò)程中不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員，增加檢查操作的難度，導(dǎo)致心腦綜合征的發(fā)生。黎慧清等[13]認(rèn)為：病人對(duì)宮腔鏡檢查的認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等情緒是引起心腦綜合征發(fā)生的影響因素。

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng) 心理應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體在受到應(yīng)激源刺激而發(fā)生的一種非特異性的防御反應(yīng)，包括生理、心理、精神等方面。宮腔鏡檢查本身對(duì)于病人來(lái)說(shuō)就是一種應(yīng)激，擴(kuò)張宮頸、膨脹宮腔、根據(jù)病情采取的組織刮取等機(jī)械性刺激，往往會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生復(fù)雜的心理生理反應(yīng)[14]，從而增加了心腦綜合征的發(fā)生。

2.3 年齡及生育狀況 未經(jīng)陰道分娩的婦女，宮頸口較為狹窄，絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素水平降低，導(dǎo)致子宮萎縮、宮頸管狹窄粘連[15]。因此，檢查過(guò)程中擴(kuò)張宮頸不理想[16]，宮腔鏡不易通過(guò)宮頸，對(duì)宮頸的刺激更易引起心腦綜合征。

2.4 疼痛 宮腔鏡檢查術(shù)中需要擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔，病人會(huì)感到不適甚至疼痛；此外，根據(jù)不同病情可能采取的刮宮、輸卵管插管、取放節(jié)育環(huán)等均會(huì)給病人帶來(lái)一定的痛苦。國(guó)外很多研究主要針對(duì)疼痛對(duì)宮腔鏡檢查的影響[17-18]。Zayed等[19]研究表明：未經(jīng)陰道分娩及宮腔操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是宮腔鏡檢查病人感到疼痛的主要因素。Cristinadel等[20]在其研究中指出：病人術(shù)前等待時(shí)間及選擇麻醉的方式與疼痛感覺(jué)有關(guān)。

2.5 宮頸軟化及擴(kuò)張情況 正常宮頸在非月經(jīng)期處于關(guān)閉狀態(tài)，因此良好的擴(kuò)張宮頸是宮腔鏡檢查成功的關(guān)鍵[21]；Amanda等[22]指出：宮腔鏡很多并發(fā)癥都與擴(kuò)張宮頸有關(guān)。研究人員發(fā)現(xiàn)：在宮腔鏡檢查前充分軟化宮頸并輔以宮頸局部麻醉，能降低擴(kuò)張宮頸的難度，減少機(jī)械刺激，并且降低病人的疼痛程度，從而降低心腦綜合征的發(fā)生。

2.6 溫度 低溫會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，膨?qū)m液溫度對(duì)宮腔的刺激易引起子宮痙攣，使病人術(shù)中感到不適，從而增加心腦綜合征的發(fā)生。

3 干預(yù)措施

3.1 人性化整體護(hù)理 Miriam[23]提出：對(duì)于宮腔鏡手術(shù)及檢查而言，因病人存在個(gè)體差異性，即使非常成熟的手術(shù)仍有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，所以對(duì)每例病人進(jìn)行個(gè)體化的人性化護(hù)理十分重要。人性化護(hù)理的本質(zhì)就是以病人為中心、遵從以人為本的服務(wù)理念，按照病人的特點(diǎn)和個(gè)性來(lái)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[24]。人性化溝通交流：檢查前認(rèn)真了解病人內(nèi)心想法，耐心回答病人提出的問(wèn)題，告知其宮腔鏡檢查的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，讓病人知道并熟悉即將接受的檢查操作步驟，以減輕病人的思想負(fù)擔(dān)、消除病人的不良情緒、提高病人的信心，讓病人能夠更好地配合宮腔鏡檢查[25]。人性化操作：在門(mén)診接受宮腔鏡檢查的病人多為當(dāng)天來(lái)當(dāng)天做檢查，她們不熟悉門(mén)診手術(shù)室的環(huán)境，進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其介紹檢查中用到的各種器械，選擇輕松的話(huà)題與病人聊天，以分散其注意力[26]，必要時(shí)可以站于病人身旁，緊握病人的手，減輕其恐懼心理和不安全感，也可緩解疼痛[27]。

3.2 音樂(lè)療法聯(lián)合放松訓(xùn)練 音樂(lè)對(duì)人生理上的影響類(lèi)似于“β內(nèi)啡肽”水平升高后的作用，音樂(lè)療法聯(lián)合放松訓(xùn)練有利于維持局部麻醉病人術(shù)中及術(shù)后生命體征的穩(wěn)定[28]。Angioli[29]在研究中指出：音樂(lè)療法可以作為輔助措施來(lái)幫助宮腔鏡檢查病人緩解焦慮和減輕疼痛。

3.3 穴位療法 國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者研究證明：穴位療法對(duì)宮腔鏡檢查術(shù)的疼痛有較好的緩解作用，可以減少心腦綜合征的發(fā)生。李東艷[30]指出：在宮腔鏡檢查前采用利多卡因和阿托品穴位注射三陰交穴、次髎穴，可以松弛宮頸、緩解疼痛，減少心腦綜合征的發(fā)生。李雨利等[31-32]研究發(fā)現(xiàn)：在宮腔鏡檢查或治療前使用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(以電刺激信號(hào)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手動(dòng)機(jī)械針刺)，于術(shù)前30 min及檢查后立即刺激病人的內(nèi)關(guān)、外關(guān)、勞宮、合谷穴30 min，可以減輕疼痛，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。劉翠云[33]指出：中藥耳穴貼壓可以緩解宮腔鏡檢查病人的疼痛，選擇穴位有子宮穴、神門(mén)穴和交感穴。

3.4 緩解疼痛 目前宮腔鏡檢查常用的鎮(zhèn)痛藥物有利多卡因、長(zhǎng)托寧和東莨菪堿，其中長(zhǎng)托寧對(duì)病人心率影響較小[34]；史美云[35]在其研究中采取奧爾芬75 mg術(shù)前1 h靜脈注射聯(lián)合米索前列醇200 μg術(shù)前2 h口服，鎮(zhèn)痛效果較好；復(fù)方雙氯酚酸鈉與間苯三酚對(duì)宮腔鏡檢查術(shù)鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)，均強(qiáng)于利多卡因[36]。

3.5 術(shù)前宮頸軟化及擴(kuò)張

3.5.1 軟化宮頸藥物的應(yīng)用 國(guó)內(nèi)外在宮腔鏡檢查前促宮頸成熟、軟化方面應(yīng)用較多的是米索前列醇[37]，其軟化宮頸的效果較為明顯，尤其是對(duì)于未經(jīng)過(guò)陰道分娩和絕經(jīng)后的婦女[38]，可以減少檢查中機(jī)械擴(kuò)宮，進(jìn)而減少宮腔鏡相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；但是關(guān)于米索前列醇的用藥途徑、劑量及用藥時(shí)間并不統(tǒng)一[22]，常用的給藥途徑有口服、舌下含服、陰道后穹窿置藥、直腸內(nèi)給藥、宮頸內(nèi)給藥等[39]，而該藥物具有一系列副作用，包括惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、陰道出血等[40]。

此外，用于宮頸軟化的藥物還有間苯三酚注射液，宮腔鏡術(shù)前30 min通過(guò)靜脈注射該藥物，可以軟化宮頸，起效快[41]，并可降低操作難度，減少手術(shù)并發(fā)癥[42]。孫景麗等[43-44]研究證明：間苯三酚與米索前列醇相比不良反應(yīng)少，在宮腔鏡檢查預(yù)處理中更安全有效；宮腔鏡術(shù)前1日晚卡前列甲酯栓直腸給藥可以軟化宮頸[45]；米非司酮對(duì)非孕期婦女[46]及絕經(jīng)后婦女[47]有較好的軟化宮頸作用。不同藥物的聯(lián)合應(yīng)用也多有報(bào)道。李放[48]指出米非司酮聯(lián)合米索前列醇可減輕病人術(shù)中疼痛，降低了心腦綜合征的發(fā)生率。

3.5.2 物理方法擴(kuò)張宮頸 韓鐵龍等[49]指出：目前物理方法擴(kuò)張宮頸常用的材料有兩大類(lèi)：一是親水性宮頸擴(kuò)張器，包括海藻棒、人造聚乙烯乙醇整合海綿棒、干臍帶及中藥懷牛膝等，可以通過(guò)吸收宮頸分泌物中的水分膨脹而擴(kuò)張宮頸；二是機(jī)械性強(qiáng)制性宮頸擴(kuò)張器，包括金屬擴(kuò)張棒和導(dǎo)尿管。

3.6 膨?qū)m液溫度的調(diào)節(jié) 有文獻(xiàn)報(bào)道：手術(shù)中加溫膀胱灌洗液對(duì)于維持病人的體溫、血壓、心率作用明顯強(qiáng)于室溫灌洗液[50-51]。宮腔鏡檢查中將膨?qū)m液加溫至30 ℃～35 ℃可減輕病人不適[52]，膨?qū)m液溫度調(diào)至37 ℃可以減少檢查并發(fā)癥[53]。Alessandra等[54]通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)比較室溫生理鹽水和37.5 ℃生理鹽水對(duì)宮腔鏡檢查病人疼痛緩解的效果，結(jié)果顯示膨?qū)m液溫度接近人體溫度時(shí)會(huì)增加病人的舒適度，但是兩組病人疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 思考與展望

綜上所述，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)：心理干預(yù)和藥物干預(yù)對(duì)心腦綜合征的預(yù)防有較好的效果，但是藥物的選擇并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，用藥的同時(shí)也可能給病人帶來(lái)一些不良反應(yīng)。膨?qū)m液溫度對(duì)宮腔鏡檢查并發(fā)心腦綜合征影響作用的研究較少，其作用效果沒(méi)有定論。我們期待在今后的研究中能夠確定最佳的膨?qū)m液溫度，以減輕膨?qū)m液對(duì)宮腔的刺激，穩(wěn)定病人術(shù)中體溫、血壓、心率，降低心腦綜合征的發(fā)生，促進(jìn)宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，提高病人的滿(mǎn)意度。

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(The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

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hysteroscopy；cardio-cerebral syndrome;influencing factors;preventive measures；satisfaction

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.002

1009-6493(2017)36-4596-04

2015年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201503113。

白樺，主任護(hù)師，本科，碩士生導(dǎo)師，單位：450052，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院；竇姍姍、顧曉樂(lè)、謝俊房、李志麗單位：450052，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院。

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2016-12-06；

2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)