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    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在四川農(nóng)村養(yǎng)老模式中應(yīng)用的可行性分析

    2017-02-28 04:41:14陳莎莎彭傲男
    護(hù)理研究 2017年31期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老老年人

    張 齊,楊 翔,陳莎莎,彭傲男,周 玲

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在四川農(nóng)村養(yǎng)老模式中應(yīng)用的可行性分析

    張 齊,楊 翔,陳莎莎,彭傲男,周 玲

    通過分析目前中國農(nóng)村主要存在的6種養(yǎng)老方式,重點(diǎn)闡釋了影響老年人對養(yǎng)老模式選擇的因素;在研究了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展歷程、運(yùn)用以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在運(yùn)營過程中較其他養(yǎng)老模式所體現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)之后,對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在四川農(nóng)村的可行性進(jìn)行了討論。

    農(nóng)村;養(yǎng)老模式;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;影響因素;可行性

    我國自1999年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)以來,老齡化程度就在不斷地加深,我國病患中老齡人口所占比例更是在不斷增大。根據(jù)第6次中國人口普查數(shù)據(jù)顯示:我國60歲以上的老年人達(dá)1.78億人,占全國總?cè)丝诘?3.26%,中國因此成為世界上唯一老年人口超過1億的國家。并且,在國家發(fā)展和改革委員會(huì)發(fā)布的《人口和社會(huì)發(fā)展報(bào)告2014——人口變動(dòng)與公共服務(wù)》中顯示:2013年我國老年人口為2.02億人。我國作為老年人口絕對值最大的國家,處理老年病的醫(yī)療服務(wù)水平和現(xiàn)存養(yǎng)老模式下所具備的養(yǎng)老服務(wù)水平并不高,這給養(yǎng)老家庭以及醫(yī)院造成了巨大的困擾。老年人的養(yǎng)老問題成為我國人口老齡化趨勢下最顯著的問題,針對此類問題,目前青睞的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不同于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)的模式,它是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種有病治病、無病療養(yǎng),將醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。它是既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù),更具備醫(yī)療服務(wù)等的養(yǎng)老模式[1-2]。

    1 中國農(nóng)村現(xiàn)存的主要養(yǎng)老模式

    目前中國農(nóng)村存在的主要養(yǎng)老模式可以分為家庭養(yǎng)老模式、土地養(yǎng)老模式、個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老模式、新農(nóng)合養(yǎng)老模式和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)模式。家庭養(yǎng)老模式指由家庭成員提供養(yǎng)老支持力的養(yǎng)老模式,它是目前我國農(nóng)村老年人的主要養(yǎng)老方式[3]。但是當(dāng)今社會(huì)的農(nóng)村家庭不僅面臨著人口流動(dòng)、家庭結(jié)構(gòu)變化和養(yǎng)老資源匱乏的問題,還面臨著與子女關(guān)系緊張的問題,所以家庭養(yǎng)老模式的功能在逐漸弱化。土地養(yǎng)老模式是由我國農(nóng)村土地經(jīng)營制度而形成的,土地的保障功能是生活福利和傷病養(yǎng)老保障的可靠手段。但土地養(yǎng)老現(xiàn)主要存在于我國偏遠(yuǎn)地區(qū)。因?yàn)殡S著城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的發(fā)展,現(xiàn)有土地大量被征用,農(nóng)用土地面積縮小,土地養(yǎng)老模式僅能解決老年人溫飽問題,難以提高老年人的生活質(zhì)量[4]。就個(gè)人積蓄養(yǎng)老模式而言,由于我國農(nóng)民收入水平低,自我養(yǎng)老能力弱,所以個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老模式在中國農(nóng)村的開展也有很大的限制。對于新農(nóng)合養(yǎng)老模式,卞琦娟[5]認(rèn)為是以政府投入為主的養(yǎng)老模式,是以政府為主導(dǎo)的滿足老年人最低養(yǎng)老需求的模式,但其存在覆蓋面不全的問題,難以對農(nóng)村患病老年人提供醫(yī)療服務(wù)的幫助。針對農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)模式[5],農(nóng)村養(yǎng)老市場未能得到良好開發(fā),與城市相比,農(nóng)村商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展緩慢,保險(xiǎn)產(chǎn)品單一,并且還存在服務(wù)人員素質(zhì)較低、服務(wù)水平低下等問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在我國大部分已普及醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下,能為農(nóng)村老年人提供醫(yī)療保健服務(wù),能提供較高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù),且其醫(yī)療費(fèi)用還能按照報(bào)銷流程,通過醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷,較大程度上減輕了農(nóng)村老年人醫(yī)療費(fèi)用的開銷。可見,針對我國現(xiàn)階段的農(nóng)村老年人養(yǎng)老所存在的問題,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能更全方位地進(jìn)行解決。

    2 影響老年人對養(yǎng)老模式選擇的因素

    2.1 經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)來源直接影響老年人對養(yǎng)老模式的選擇[6]。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)來源主要是依靠自己相對較低的經(jīng)濟(jì)收入,僅能夠維持基本的生活需求,而且老年人不想給子女造成太大的生活負(fù)擔(dān),所以更愿意選擇相對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的居家養(yǎng)老模式。

    2.2 個(gè)體特征因素 老年人會(huì)根據(jù)性別、婚姻狀況、健康狀況、受教育程度等個(gè)體特征來選擇相應(yīng)的養(yǎng)老模式。性別和婚姻狀況對于養(yǎng)老模式的選擇有重要影響:女性老年人更愿意選擇家庭養(yǎng)老模式,而男性老年人更愿意選擇自我養(yǎng)老模式[7]。此外,老年人個(gè)體的健康狀況會(huì)直接影響?zhàn)B老模式的選擇:健康狀況良好的老人更愿意選擇家庭養(yǎng)老模式。同時(shí),在顧永紅[8]的研究中發(fā)現(xiàn)受教育程度對老年人選擇養(yǎng)老模式?jīng)]有顯著影響。

    2.3 家庭狀況 家庭狀況一般包含居住人數(shù)、老年人的子女?dāng)?shù)量、就業(yè)情況。張瀾等[9]指出如果家庭美滿和諧,人丁興旺,子女事業(yè)有成,父慈子孝,老人則更愿意和子女居住在一起;如若子女?dāng)?shù)量較少,家庭關(guān)系較復(fù)雜,老人更傾向于社會(huì)養(yǎng)老模式。

    2.4 社區(qū)狀況 在江燕娟[10]的研究中了解到社區(qū)對于新型養(yǎng)老模式的宣傳力度較大,在一定程度上可以幫助老年人擺脫傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的束縛,改變老年人對新型養(yǎng)老模式的觀念和態(tài)度,對于促進(jìn)新型養(yǎng)老模式的發(fā)展有積極的作用。

    3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索

    在老齡化程度不斷加深,各類養(yǎng)老問題不斷涌現(xiàn)的背景下,現(xiàn)存的許多養(yǎng)老模式并不能給予老人舒適的老年生活,并且一定程度上對我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了困擾,甚至于最為普遍的一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老模式也很難同時(shí)滿足老年人在養(yǎng)老和疾病醫(yī)療上的雙重要求[11]。所以亟須醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老模式將醫(yī)療與養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合,密切聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu),多方面結(jié)合與合作,促使二者資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ),更好地解決我國現(xiàn)存的養(yǎng)老問題。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式,我國各地都進(jìn)行了探索。如:天津市在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療門診部[12]。在滿足老年人的養(yǎng)老需求時(shí),也滿足了老年人日常所需的醫(yī)療需求,并且能有效地對突發(fā)急癥的老年人進(jìn)行搶救;合肥市則是在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu);鄭州市則是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合成立了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”,實(shí)現(xiàn)了雙方資源的有效整合與共享[13],不僅提供了優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老條件,還提高了醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位利用率,改善了大量慢性病老年人對醫(yī)院病床的占用情況。長沙市將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式向社區(qū)范圍內(nèi)推廣,將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式推向更為平民化的層面[11]。在減輕養(yǎng)老家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí),也保證了養(yǎng)老質(zhì)量,提高了養(yǎng)老醫(yī)療條件和居家養(yǎng)老者的主觀幸福感。

    4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)缺點(diǎn)

    4.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)點(diǎn) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為一種新型的正在試行當(dāng)中的養(yǎng)老模式,目前已經(jīng)取得了一些效果,在沒有實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式之前,一些只需要康復(fù)訓(xùn)練和臨終關(guān)懷的老人長期占著大醫(yī)院的床位,造成大醫(yī)院床位緊缺,相對應(yīng)的卻是中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民辦醫(yī)院床位的閑置,使得醫(yī)療資源得不到合理的配置;而實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式之后,老人在安享晚年的同時(shí)又能使醫(yī)療資源得到合理的配置,減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[14]。此前,老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法獲得醫(yī)療服務(wù),只能到其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之后,老人及其家屬不用在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間來回奔忙,這給高齡且需要靜養(yǎng)的老人帶來了莫大的便利。在這些機(jī)構(gòu)中,老人們還能得到有專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)療救助。隨著服務(wù)內(nèi)容的多樣化,不僅僅局限于養(yǎng)老,在心理、營養(yǎng)等方面也得到很好的照顧。

    4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的局限性 任何一種新事物的出現(xiàn)及發(fā)展難免會(huì)面臨許多困境,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為一種新事物也不例外。首先,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)太過死板[15]?,F(xiàn)行制度規(guī)定的是必須具有二級以上醫(yī)院資質(zhì),并且需配備5名專業(yè)醫(yī)生和2名專業(yè)護(hù)士,辦公場所在200 m2以上的機(jī)構(gòu)方可申請定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。而在一些沒有那么多老年人的地區(qū),這樣的配備標(biāo)準(zhǔn)無疑是浪費(fèi)醫(yī)療資源。并且在那些缺乏醫(yī)療資源的地區(qū),一個(gè)合格的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)療配置顯然是不太可能具備的。此外,對于進(jìn)入這種機(jī)構(gòu)的老人也是有一定的限制的:先要滿足困難戶。如此一來,需要這種模式養(yǎng)老的老人們并不一定都能夠滿足這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),也就意味著并非所有需要這種養(yǎng)老模式的老人都能夠接受這種養(yǎng)老服務(wù)。其次,目前的護(hù)理人員缺乏[16]。一些專業(yè)的老年護(hù)理人員認(rèn)為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作待遇過低而不愿意從事老年護(hù)理工作,從而導(dǎo)致很多老年護(hù)理人員大多是非專業(yè),這在一定程度上導(dǎo)致老年護(hù)理質(zhì)量不高。第三,資金來源渠道狹窄。很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政府支持、政府撥款。但仍舊存在部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)超過老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力的現(xiàn)象。所以,應(yīng)拓寬資金的來源,呼吁慈善機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員關(guān)注老年人養(yǎng)老問題,同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)與銷售老年人生活與醫(yī)療用品公司的合作,實(shí)現(xiàn)雙贏[16]。

    5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式在四川農(nóng)村的可行性

    合理調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、提高護(hù)士待遇、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技能訓(xùn)練、加大財(cái)政補(bǔ)貼等將會(huì)對解決目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所存在的困境起到一定的幫助和緩解作用。面對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在全國各地的實(shí)踐探究,結(jié)合四川地區(qū)農(nóng)村的實(shí)際情況對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在四川農(nóng)村的可行性進(jìn)行分析。

    5.1 理論上的可行性[17]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式具有需求與服務(wù)高度契合、體系建設(shè)有效協(xié)同、醫(yī)療資源充分利用、降低老年人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)等核心優(yōu)勢[18]。與其他養(yǎng)老模式相比,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式從老年人角度出發(fā),切實(shí)解決老年人面臨及擔(dān)心的問題,解決了老年人的后顧之憂,所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式是切實(shí)可行的養(yǎng)老方式。

    5.2 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求大[17]首先,農(nóng)村大量的青年勞動(dòng)力流出,由于長期的聚少離多而導(dǎo)致的“空巢”家庭增加以及代際關(guān)系的分化,農(nóng)村老年人的生活照料以及精神上的安慰就失去了依托,農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題也變得十分尖銳,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式則從人性化的角度出發(fā),考慮老年人的心理特點(diǎn)及精神需求,使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。其次,農(nóng)村勞動(dòng)力的外流,對于農(nóng)村失能老人來說更是雪上加霜,普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)豐富了普通老年人的生活,但是對于半自理或不能自理的老人來說也僅僅是提供了一個(gè)食宿場所而已,而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式則可以說是“雪中送炭”,因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式既包括了傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù),還包括了精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù),更重要的是還包括了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)[17]等。所以,老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求是非常大的。

    5.3 醫(yī)改為構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式提供了契機(jī) 隨著我國老齡人口的增加和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,更加關(guān)注如何為老年人提供更好的養(yǎng)老方式[18]。醫(yī)改的不斷深入,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式的推行提供了機(jī)遇。

    5.4 相關(guān)政策的支持[19]在我國局部地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式,頒布了與之相適應(yīng)的政策,在試點(diǎn)的城市中,如青島、長沙,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式受到了一致好評,并且取得了顯而易見的成效。四川農(nóng)村在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中,可以借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn),取其精華,去其糟粕,并且與四川農(nóng)村老年人的實(shí)際情況相結(jié)合,做到因地制宜、因人而異。

    總之,伴隨著中國老齡化程度的不斷加深、老齡人口不斷增多,老年人的養(yǎng)老問題備受矚目。為更好地解決養(yǎng)老問題,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)揮了它在協(xié)調(diào)老人及其家庭、養(yǎng)老院以及醫(yī)院、養(yǎng)老服務(wù)水平和醫(yī)療條件等方面的優(yōu)勢,在四川農(nóng)村實(shí)施具有較高的可行性。

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    [18] 李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問題研究[J].中國人力資源開發(fā),2014,18:74-80.

    [19] 唐文湘.醫(yī)養(yǎng)融合之普親模式[J].社會(huì)福利,2014(2):30-31.

    Feasibility analysis of combination of medical care and provision for the aged in rural pension model in Sichuan province

    Zhang Qi,Yang Xiang,Chen Shasha,et al

    (Chengdu Medical College,Sichuan 610083 China)

    四川省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地——農(nóng)村社區(qū)治理研究中心課題(四川省農(nóng)村老人對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式的需求分析與實(shí)踐),編號:SQZL2015B02。

    張齊,本科,單位:610083,成都醫(yī)學(xué)院;楊翔(通訊作者)、陳莎莎、彭傲男、周玲單位:610083,成都醫(yī)學(xué)院。

    信息張齊,楊翔,陳莎莎,等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在四川農(nóng)村養(yǎng)老模式中應(yīng)用的可行性分析[J].護(hù)理研究,2017,31(31):3983-3985.

    R473.2

    B

    10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.024

    1009-6493(2017)31-3983-03

    2016-12-30;

    2017-10-16)

    (本文編輯 李亞琴)

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