個(gè)性化健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者用藥依從性的影響

袁 丹 陳麗萍 符嬌珠 林妙春

個(gè)性化健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者用藥依從性的影響

袁 丹 陳麗萍 符嬌珠 林妙春

目的:探討個(gè)性化健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者用藥依從性的影響。方法：將2016年1～6月在本院心內(nèi)科(3個(gè)病區(qū))住院的慢性心力衰竭患者66例隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，試驗(yàn)組采用個(gè)性化健康教育模式，干預(yù)前進(jìn)行用藥知識(shí)水平、用藥信息需求、用藥動(dòng)機(jī)等評(píng)估，分析患者用藥不依從的原因，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施并不斷循環(huán)改進(jìn)。3個(gè)月后比較兩組患者的用藥依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者用藥依從性，提高治療效果。

個(gè)性化健康教育；慢性心力衰竭；用藥依從性；護(hù)理

慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]，約有半數(shù)患者在5年內(nèi)死亡，重癥患者的1年內(nèi)病死率高達(dá)50%[2]。目前，CHF的首要治療方法是藥物治療，但服藥療效和轉(zhuǎn)歸都存在著較多不確定的因素，易加重患者的心理負(fù)擔(dān)，用藥依從性差，甚至放任治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，有40%～60%的患者用藥依從性較差，往往出現(xiàn)自行減藥、換藥、斷藥、停藥等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者急診就診和再住院次數(shù)的增加。本研究通過(guò)評(píng)估患者用藥知識(shí)水平、用藥信息需求、用藥動(dòng)機(jī)等，分析患者用藥不依從的原因，制定并實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施，旨在提高慢性心力衰竭患者用藥依從性和治療效果，減少再住院率?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～6月在我院心內(nèi)科(3個(gè)區(qū))治療的CHF患者66例。男29例，女37例。年齡32～85歲，平均(64.48±2.18)歲。心功能：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在我院住院治療；心功能分級(jí)處于Ⅱ～Ⅳ級(jí)；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：行外科手術(shù)治療；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；有精神疾病；拒絕參加本研究者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組中男14例，女19例；年齡(64.88±2.16)歲；文化程度：初中以下18例，高中9例，大專及以上6例；心功能：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)10例。試驗(yàn)組中男15例，女18例；年齡(64.02±2.42)歲；文化程度：初中以下17例，高中10例，大專及以上6例；心功能：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者性別、年齡、文化程度、心功能分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)的健康教育模式，主要根據(jù)患者的病情及用藥情況，督促患者遵醫(yī)囑用藥，提醒患者按時(shí)復(fù)診，并解答患者的疑問(wèn)。內(nèi)容主要如下：(1)疾病理論指導(dǎo)。講解CHF的病因、誘因、臨床表現(xiàn)等疾病知識(shí)。(2)用藥知識(shí)指導(dǎo)。講解常用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。(3)生活知識(shí)指導(dǎo)。給予病情觀察、癥狀管理、飲食作息、運(yùn)動(dòng)休閑等生活方式指導(dǎo)。教育形式：以口頭宣教為主，措施無(wú)針對(duì)性，未具體制定教育計(jì)劃書?；颊叱鲈汉蠼o予常規(guī)隨訪，其中門診隨訪共3次，電話隨訪1次/月，觀察期定為3個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組 按個(gè)性化健康教育模式進(jìn)行，采取“一對(duì)一”形式，通過(guò)用藥知識(shí)水平、用藥信息需求、用藥動(dòng)機(jī)等預(yù)測(cè)了解，分析患者用藥不依從的原因，制定并實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施。步驟分為：(1)評(píng)估。采用自行制定的“心力衰竭用藥知識(shí)問(wèn)卷”和“心力衰竭服藥依從性問(wèn)卷”對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)水平等方面評(píng)估，了解患者的藥物治療史、用藥依從性和自我評(píng)價(jià)。(2)問(wèn)題。通過(guò)評(píng)估和交流等形式，找出患者用藥不依從的原因，如不自覺(jué)建立服藥日志，不知道所服藥物的作用，經(jīng)濟(jì)困難、缺乏社會(huì)支持等造成斷藥，服藥后癥狀加重自行停藥等。(3)處方。制定個(gè)性化處方，有處方眉欄填有患者一般資料，包括年齡、性別、診斷、日期；處方內(nèi)容為表格式，列舉患者存在問(wèn)題、對(duì)應(yīng)措施、起止時(shí)間和效果評(píng)價(jià)；處方下角有護(hù)士名字、聯(lián)系電話等。(4)實(shí)施。責(zé)任護(hù)士幫助患者按照個(gè)人處方內(nèi)容執(zhí)行并監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變。①提高個(gè)人意愿。告知患者所服藥物的作用，提供相關(guān)知識(shí)和信息。②改變個(gè)體技能。幫助患者制定服藥日志定時(shí)定量服藥。③改變自身態(tài)度。外出時(shí)也不能自行停藥。④提高自我管理。學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏、血壓和血糖。⑤提高技巧。自覺(jué)對(duì)照表格內(nèi)容訓(xùn)練自己，實(shí)施中遇到困難，向護(hù)士尋求幫助。(5)評(píng)價(jià)。從患者的服藥日志中了解患者的服藥依從性，統(tǒng)計(jì)依從率即患者治療期間的實(shí)際服藥次數(shù)與應(yīng)服藥次數(shù)之比。從依從率可了解患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行程度，也可間接地評(píng)價(jià)此次護(hù)理干預(yù)的效果。(6)新問(wèn)題。在臨床護(hù)理和訪談中建立護(hù)患感情，對(duì)患者日常行為習(xí)慣、治療用藥后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，詢問(wèn)患者的內(nèi)心真實(shí)感受、存在的不適以及心理狀態(tài)，找出患者用藥不依從的內(nèi)在原因，提出新問(wèn)題。(7)再循環(huán)。根據(jù)患者的認(rèn)知力和執(zhí)行力，調(diào)整健康教育處方內(nèi)容、項(xiàng)目等，提出針對(duì)性訓(xùn)練方案，繼續(xù)改進(jìn)，不斷提高，再循環(huán)。此模式干預(yù)從患者住院起，頻次為1～2次/周，出院后門診隨訪頻次和觀察期與對(duì)照組相同。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用自填問(wèn)卷表形式由專人調(diào)查、記錄并統(tǒng)計(jì)患者治療期間的實(shí)際服藥次數(shù)與應(yīng)服藥次數(shù)。用藥依從率=實(shí)際服藥總次數(shù)/應(yīng)服藥總次數(shù)×100%。若用藥依從率≥90%為用藥依從性良好，用藥依從率<90%則為用藥依從性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

3 討 論

3.1 個(gè)性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者的認(rèn)知水平 CHF患者由于病情重、再住院率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，造成有的患者認(rèn)為自己患上了“絕癥”，拖累了家庭和社會(huì)，往往選擇放棄或放松治療。認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程，患者的認(rèn)知水平與依從性密切相關(guān)，影響著患者的日常自我管理能力[4]。本課題采用“一對(duì)一”宣教形式，先測(cè)試患者的用藥知識(shí)水平、用藥信息需求、用藥動(dòng)機(jī)等，根據(jù)患者的用藥依從情況，制定個(gè)性化教育處方，采用目標(biāo)設(shè)置法與患者設(shè)定可行的用藥依從計(jì)劃和目標(biāo)，如認(rèn)真解答疑慮提高認(rèn)識(shí)，幫助制定服藥日志定時(shí)定量服藥，把用藥時(shí)間同日常生活的某一行為時(shí)間(如用餐時(shí)間)聯(lián)系起來(lái)；教會(huì)患者自測(cè)脈搏、血壓和血糖，幫助患者掌握識(shí)別和體會(huì)用藥效果，指導(dǎo)患者正確感知藥物的療效；對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，使其能正確對(duì)待藥物引起的不適，叮囑患者用藥出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，不要自行換藥、減藥、停藥?；颊叱鲈汉笠惭永m(xù)院外干預(yù)，補(bǔ)充和強(qiáng)化院內(nèi)干預(yù)的內(nèi)容，了解患者的居家用藥依從情況，評(píng)估和反饋其用藥依從的成效，肯定、表?yè)P(yáng)其努力和付出，對(duì)其存在的不足和問(wèn)題給予針對(duì)性的指導(dǎo)，提高了患者的認(rèn)知和信心。

3.2 個(gè)性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者的用藥依從性 患者依從性受多因素影響，如患者的認(rèn)知、經(jīng)歷、背景、疾病、情緒等，采取針對(duì)性健康教育，是提高患者依從性、提高療效的一項(xiàng)重要措施。課題中的“一對(duì)一”干預(yù)，在護(hù)理實(shí)踐中建立一個(gè)互相信任、平等開放、良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的溫暖和社會(huì)的支持；根據(jù)患者在用藥過(guò)程中遇到的和擔(dān)心的問(wèn)題給予針對(duì)性的信息支持，制訂一個(gè)具有個(gè)性化、目標(biāo)明確的行為療法和治療策略；解答患者提出的問(wèn)題，消除患者的疑慮，幫助患者理解遵醫(yī)囑用藥的重要性、必要性及意義，對(duì)其在用藥依從方面的不足給予相關(guān)建議和指導(dǎo)；建立服藥日志，自我監(jiān)測(cè)治療效果和藥物的毒副作用；出院患者在家自我監(jiān)測(cè)脈搏、血壓和血糖的變化，如出現(xiàn)嗜睡、氣短、乏力、煩躁、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫樣痰等不適，提示早期心力衰竭，應(yīng)及早就醫(yī)。在實(shí)施中動(dòng)態(tài)評(píng)估效果，在實(shí)踐中不斷循環(huán)。發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題再制定新措施，措施不斷調(diào)整、更新和優(yōu)化，以求達(dá)到最佳效果。再通過(guò)患者的服藥日志真實(shí)了解患者的服藥依從性，統(tǒng)計(jì)服藥依從率，即患者治療期間的實(shí)際服藥次數(shù)與應(yīng)服藥次數(shù)之比。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化健康教育，可引導(dǎo)患者積極按照醫(yī)囑的要求嚴(yán)格執(zhí)行，服藥依從性得到有效提高。

4 小 結(jié)

個(gè)性化健康教育就是通過(guò)測(cè)試患者服藥依從性，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃再實(shí)施，然后動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，不斷循環(huán)。臨床實(shí)踐證明，按此模式“評(píng)估-問(wèn)題-處方-實(shí)施-評(píng)價(jià)-新問(wèn)題-再循環(huán)”推行，可做到有的放矢，具有針對(duì)性、實(shí)踐性，既增強(qiáng)患者的認(rèn)知力，依從性又得到大大提高，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療，改善預(yù)后。而傳統(tǒng)的健康宣教模式相對(duì)固定，缺乏個(gè)性化，千篇一律，因此效果欠佳。綜上所述，個(gè)性化健康教育有利于提高CHF患者的認(rèn)知和行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林 柳，李華清，彭小薇，等.慢性心衰患者飲食自我管理水平及相關(guān)社會(huì)因素的調(diào)查研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19(1)：66-67.

[2] 劉善銘，劉春蘭.慢性心功能衰竭患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式及影響因素的觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32(3):339-340.

[3] 胡安新，徐冬梅，周 華，等.120例慢性心力衰竭患者再住院率現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35(1)：71-76.

[4] 符嬌珠，陳錄清，林曉霞.個(gè)性化健康教育對(duì)冠心病介入治療患者認(rèn)知行為的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,36(31):4793-4794.

(本文編輯 崔蘭英)

524037 湛江市 廣東省湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)三科

袁丹：女，本科，主管護(hù)師

廣東省湛江市科技攻關(guān)項(xiàng)目(2016B01043)

2016-10-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.011