手術(shù)患者術(shù)前焦慮心理評估工具及應(yīng)用效果研究

陳燕輝+易紅艷+彭艷梅

[摘要]目的 探討“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”的應(yīng)用方法及效果。方法 選取2015年1～6月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的1000例患者為研究對象，分別應(yīng)用焦慮自評量表、特質(zhì)焦慮問卷及“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”評估患者焦慮程度，并進(jìn)行信效度分析，所有數(shù)據(jù)結(jié)果均進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理。結(jié)果 各項得分與總分的相關(guān)均達(dá)到顯著水平，相關(guān)系數(shù)均在0.4以上；Cronbach alpha系數(shù)為0.809，分半信度為0.863，重測信度為0.611；與焦慮自評量表所有因子均顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.162～0.603；“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”與特質(zhì)焦慮問卷的總分均顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.290～0.371。結(jié)論 修訂完善的“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”具有良好的信效度，為患者術(shù)前焦慮水平的評估提供了新的評價指標(biāo)和參考依據(jù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]術(shù)前焦慮；量表；焦慮自評量表；特質(zhì)焦慮問卷；心理評估工具

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0183-03

[Abstract]Objective To explore the application method and effect of "psychological assessment tool in patients with surgery before operation".Methods 1000 patients with surgery treatment treated by Shajing People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City from January to June 2015 were selected as study object.Self-rating anxiety scale，trait anxiety questionnaire and“psychological assessment tool in patients with surgery before operation”was used respectively to evaluate the anxiety degree of patients and the reliability and validity analysis was conducted，and all data were analyzed and treated statistically.Results The scoreand the total score′s correlation reached a significant level，the correlation coefficient was above 0.4；Cronbach alpha coefficient was 0.809，the split half reliability was 0.863，the test-retest reliability was 0.611，and the self-rating anxiety scale of all factors were significantly correlated，correlation coefficient was from 0.162 to 0.603；"preoperative anxiety evaluation table and the total score of trait anxiety questionnaire were significantly correlated，the correlation coefficient was from 0.290 to 0.371.Conclusion Revised "preoperative anxiety evaluation scale" has good reliability and validity，provides the evaluation index and reference basis for assessment of preoperative anxiety，and it is worthy of clinical wide promotion and application.

[Key words]Preoperative anxiety；Scale；Self-rating anxiety scale；Trait anxiety scale；Psychological assessment tool

焦慮在手術(shù)患者中普遍存在，嚴(yán)重的消極情緒會影響手術(shù)的治療效果和患者預(yù)后康復(fù)[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道統(tǒng)計，有60%～80%的手術(shù)患者在手術(shù)前有焦慮心理[2-4]，容易引發(fā)高血壓，降低患者的免疫力、抵抗力、防御力以及對疼痛的耐受力。快速、準(zhǔn)確地明確患者在術(shù)前的焦慮程度、導(dǎo)致焦慮的各種因素，有助于指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士制定相應(yīng)的預(yù)防措施，從而減輕或消除患者的焦慮、恐懼和抑郁樣情緒，加快患者手術(shù)后的恢復(fù)過程。本研究旨在通過評估”手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”的信效度，分析“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～6月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治的外科住院治療伴發(fā)焦慮情緒的手術(shù)患者1000例作為研究對象，男性520例，女性480例，年齡21～79歲，平均（44.5±9.8）歲，身高（153.0±39.4）cm，體重（44.3±42.7）kg。其中普外科150例，泌尿外科210例，產(chǎn)科240例，婦科200例，骨科200例。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有精神病史、精神疾病家族史或者意識有障礙的患者；②合并其他器官惡性腫瘤患者；③合并嚴(yán)重的心、肝、脾、肺、腎等器官功能不全者；④合并多種疾病，病情復(fù)雜的患者；⑤有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，不能配合完成本項研究患者；⑥病情危急，需要緊急手術(shù)的患者[5]。

1.3研究方法

1.3.1“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表” 項目組成員根據(jù)術(shù)前患者的一般資料（包括年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、性格、家庭收入等基本情況），對所有擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪談，了解患者的焦慮心理程度及引發(fā)原因，簡化常用焦慮量表條目，用通俗易懂的負(fù)性詞語或正性詞語描述焦慮患者的主觀感受，自制“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”量表。量表分為目標(biāo)感、抑郁、自尊、焦慮、緊張、睡眠、孤獨(dú)7個維度，每個維度各5個條目，各條目0～4分，對比評價“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”的信度和效度。評分標(biāo)準(zhǔn)：0～19分為無焦慮傾向，20～40分為輕度焦慮，41～60分為中度焦慮，≥61分為嚴(yán)重焦慮?！笆中g(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”研究方法見圖1。

1.3.2焦慮自評量表 應(yīng)用Zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS），共20個條目，分為4級評分[6]，評分在中國的常模值在（29.78±0.46）分，大于此得分診斷為焦慮狀態(tài)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分，>50分視為有焦慮癥狀，50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中度焦慮，>69分視為重度焦慮[7-8]。

1.3.3特質(zhì)焦慮問卷 應(yīng)用Charles Spielberger編制的STAI問卷，整套問卷包括兩個獨(dú)立的自我評價量表：狀態(tài)焦慮量表和特質(zhì)焦慮量表，共40個項目，1～20項為狀態(tài)焦慮問卷（S-AI），用于面臨各種誘發(fā)焦慮情景時情緒狀態(tài)的評價工具；21～40項為特質(zhì)焦慮問卷（T-AI），用于評價人格特點(diǎn)（焦慮情緒反應(yīng)）和經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。每項進(jìn)行1～4級評分，然后分別計算總分，分別代表狀態(tài)或特質(zhì)焦慮程度?？偡帧?6分為正常，>16分為身體功能不同程度下降[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0和Amos 17.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前患者在同一時間不同焦慮量表焦慮度的比較

術(shù)前患者在同一時間的3種不同焦慮量表的焦慮度兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2平均分與標(biāo)準(zhǔn)差與項目分析

以每個項目的得分與總分作積距相關(guān)作為項目鑒別力的指標(biāo)，各項得分與總分的相關(guān)均達(dá)到顯著水平，與總分的相關(guān)系數(shù)均在0.4以上。

2.3信度分析

“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”的Cronbach alpha系數(shù)為0.809，分半信度為0.863；4個月后，對所有研究對象進(jìn)行重測，所得重測信度為0.611。

2.4效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析

以焦慮自評量表和特質(zhì)焦慮問卷為關(guān)聯(lián)效標(biāo)，考察“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”的關(guān)聯(lián)效度結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”與焦慮自評量表所有因子均顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.162～0.603；“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”與特質(zhì)焦慮問卷的總分均顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.290～0.371。

3討論

術(shù)前焦慮指手術(shù)前患者知道可能要發(fā)生的對自身不利情況時的悲觀消極情緒，主要表現(xiàn)為恐懼、憂慮、緊張，常伴有自主神經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)，如口干舌燥，面部潮紅，睡眠障礙燈表現(xiàn)[10-11]。在手術(shù)之前對有焦慮情緒的患者進(jìn)行有針對性的心理支持和疏導(dǎo)，可明顯改善或者完全消除患者的不良心理問題[12]，從而使手術(shù)安全性及治療效果明顯提高，也有助于患者的術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)患者術(shù)前焦慮心理評估工具結(jié)合目前常用焦慮評估量表的優(yōu)點(diǎn)、依照術(shù)前焦慮影響因素、運(yùn)用患者可以理解的語言進(jìn)行整理編制，便于患者理解，評估更加準(zhǔn)確，提高了評估診斷的效率，并與目前焦慮評估應(yīng)用最多的SAS[13]和臨床焦慮評估的金標(biāo)準(zhǔn)STAI[14-15]進(jìn)行比較后再進(jìn)行修訂，保證了其評估患者術(shù)前焦慮程度的信效度。根據(jù)本研究結(jié)果，“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”的各項得分與總分的相關(guān)均達(dá)到顯著水平，相關(guān)系數(shù)均在0.4以上；Cronbach alpha系數(shù)為0.809，分半信度為0.863，重測信度為0.611；與焦慮自評量表所有因子均顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.162～0.603；“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”與特質(zhì)焦慮問卷的總分均顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.290～0.371，表明“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”可以為手術(shù)患者術(shù)前焦慮程度的評估提供新的評價指標(biāo)和參考依據(jù)，具有一定的先進(jìn)性和臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，修訂完善的“手術(shù)患者術(shù)前焦慮評估表”具有良好的信效度，為患者術(shù)前焦慮水平的評估提供了新的評價指標(biāo)和參考依據(jù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-14 本文編輯：許俊琴）