定心顆粒對高血壓合并陣發(fā)性房顫患者清晨血壓的影響

畢明輝

【摘要】 目的：探討定心顆粒治療高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的臨床效果。方法：將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。在兩組均給予降壓治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予定心顆粒，對照組給予胺碘酮治療。療程為8周，觀察兩組治療前后動態(tài)血壓及監(jiān)測動態(tài)心電圖，并評估治療后的效果。結(jié)果：兩組患者24 h動態(tài)血壓、清晨血壓均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但觀察組控制清晨血壓的效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后24 h平均心率、房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：定心顆粒配合降壓藥治療高血壓合并陣發(fā)性房顫患者，可有效控制患者清晨血壓，降低心率，縮短房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間，提高中醫(yī)臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 定心顆粒； 高血壓； 陣發(fā)性房顫； 清晨血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0110-02

目前，中國成年人心腦血管疾病的患病率已達(dá)到20%，高血壓是其最重要的危險(xiǎn)因素[1]。房顫的發(fā)生與炎癥反應(yīng)相關(guān)，最易引起血栓的形成，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，造成病殘或死亡[2]。高血壓也是房顫的最常見病因，其患病率隨著年齡的增加而增長。人體的血壓是不斷變化的，清晨時(shí)段可明顯升高，具有血壓晨峰現(xiàn)象。血壓晨峰是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血壓意義重大[3]。本研究在對高血壓合并陣發(fā)性房顫患者降壓的基礎(chǔ)上，應(yīng)用定心顆粒配合治療，觀察其清晨血壓的控制情況及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2014年6月就診于筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科的患者70例，均符合高血壓和陣發(fā)性房顫的診斷，其中男42例，女28例，年齡55～75歲，平均（58.5±6.8）歲。將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]《中國高血壓防治指南2010》（第3版）；陣發(fā)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]《2010版歐洲心房顫動診療指南》。（2）所有入選者均排除嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、繼發(fā)性高血壓、甲亢、貧血、感染性疾病、惡性腫瘤、精神病及嚴(yán)重心肝腎功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病患者。（3）中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛兼氣滯血瘀者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均予同樣的降壓藥物治療：苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司）口服，5 mg/次，1次/d；纈沙坦（北京諾華制藥有限公司）口服，80 mg/次，1次/d。若血壓不能達(dá)標(biāo)加用雙氫克尿塞12.5～25 mg，1次/d。

1.3.2 分組治療 對照組：予口服鹽酸胺碘酮片（上海信宜九福藥業(yè)有限公司）治療，開始0.2 g/次，3次/d；1周后改為0.2 g/次，2次/d；最后0.2 g/次，1次/d。觀察組：予中藥協(xié)定方定心顆粒治療， 1包/d，分2次沖服（中藥免煎顆粒處方：郁金15 g、白芍l0 g、麥冬l0 g、桂枝6 g、珍珠母30 g、合歡皮25 g、龍齒30 g、炙甘草25 g；江陰制藥有限公司提供）。8周為1個(gè)療程，兩組均予觀察治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療前后，均行動態(tài)血壓監(jiān)測及動態(tài)心電圖檢查，觀察比較兩組治療前后24 h動態(tài)血壓（ABPM）、清晨血壓（MBP）情況及24 h動態(tài)心電圖平均心率、房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間，并評估兩組治療后的中醫(yī)臨床療效。常規(guī)觀察監(jiān)測兩組患者不良反應(yīng)情況及各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.5 動態(tài)血壓監(jiān)測

采用Meditech ABPM-04便攜式血壓記錄儀測定24 h血壓，操作及數(shù)據(jù)分析均由同一人員完成。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的活動，避免劇烈活動，自動測量血壓時(shí)，佩戴袖帶的上臂要盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)。清晨血壓設(shè)為晨起6∶00-10∶00的血壓平均值[6]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，即癥狀明顯改善為顯效，好轉(zhuǎn)為有效，無變化或加重為無效[7]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動態(tài)血壓及清晨血壓比較

與治療前比較，兩組治療后24 h動態(tài)血壓、清晨血壓均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后24 h 動態(tài)血壓與對照組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組清晨血壓下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后動態(tài)心電圖比較

經(jīng)治療后，兩組24 h平均心率、房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；但治療后兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.181，P=0.029），見表4。

2.4 不良反應(yīng)

兩組在觀察治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓和房顫均與血壓有著直接或間接的聯(lián)系，是心血管內(nèi)科常見的兩種疾病[8]。陣發(fā)性房顫是持續(xù)性房顫和永久性房顫的早期表現(xiàn)，房顫可使卒中、心力衰竭、癡呆和死亡等風(fēng)險(xiǎn)呈倍數(shù)增加[9]。高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件的首要危險(xiǎn)因素，高血壓合并房顫對患者的危害有疊加效應(yīng)[10]。清晨是心腦血管疾病的高發(fā)時(shí)段，清晨血壓升高常引發(fā)心肌梗死、卒中及猝死等事件的發(fā)生[3]。因此，控制清晨血壓，對預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生具有重大意義。

管昌益等[11]前期臨床研究表明，定心顆粒組方中的多種有效成分具有調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌的多重作用，改善自主神經(jīng)對心肌膜離子通道的異常影響，從而使房顫的發(fā)生減少；對陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行治療，可使臨床癥狀得到明顯改善，而且有較好的安全性。本研究在常規(guī)應(yīng)用西藥降壓的基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥協(xié)定方定心顆粒對高血壓合并陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行治療，與采用西藥胺碘酮治療的對照組進(jìn)行對比。研究結(jié)果顯示，觀察組的治療可顯著降低心率、房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間（P<0.01）；而且，觀察組在控制清晨血壓水平及改善臨床療效方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明，定心顆粒配合降壓藥治療高血壓合并陣發(fā)性房顫，可有效控制患者清晨血壓，降低心率、房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間，提高臨床療效，預(yù)示可能對預(yù)防遠(yuǎn)期心血管事件有一定的作用，值得今后進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2016-08-24）