五味消毒飲加減治療下肢骨折術后腫脹的臨床研究

江一帆

【摘要】 目的：分析對下肢骨折術后腫脹患者采用五味消毒飲加減治療的臨床療效。方法：對2012年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的126例下肢骨折術后腫脹患者進行觀察，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和參考組，各63例。參考組采用甘露醇、阿司匹林治療，研究組采用中藥湯劑五味消毒飲加減治療。治療時間為2周，觀察兩組患者的治療效果。結果：研究組總有效率、患者的滿意度明顯優(yōu)于參考組，研究組水泡發(fā)生率、腫脹緩解時間均低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對下肢骨折術后腫脹患者采用五味消毒飲加減治療的療效安全可靠，可以幫助患者平穩(wěn)的消除腫脹，減輕患者的痛苦。

【關鍵詞】 下肢骨折； 術后腫脹； 五味消毒飲； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.026 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0050-02

下肢腫脹是下肢骨折患者術后的常見并發(fā)癥，主要因手術侵入性操作、炎癥反應、組織滲液、微循環(huán)障礙、長期臥床等因素導致。下肢腫脹時患者有明顯的疼痛感，而且會導致下肢營養(yǎng)吸收不良、血液循環(huán)障礙、下肢缺血缺氧，形成下肢深靜脈血栓，嚴重下肢腫脹患者會導致殘廢，需要截肢[1]。不僅影響患者的骨折愈合進程，也給患者的身心造成了巨大的傷害。所以，對采用手術治療的下肢骨折患者，在術后要采取有效的防治措施，如抬高患肢促進血液回流、經(jīng)常翻身、被動按摩下肢、盡早進行功能訓練，防止下肢腫脹。對于已出現(xiàn)下肢腫脹的患者，要積極采取有效的消腫止痛措施。西醫(yī)主要采用消炎藥、鎮(zhèn)靜劑、止痛藥等進行治療，但是總體療效還不理想。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，五味消毒飲在消除下肢腫脹癥狀方面存在明顯的優(yōu)勢，具有消腫止痛、活血祛瘀、清熱解毒的功效，可以達到標本兼治的治療效果。本文就五味消毒飲對骨折患者術后下肢腫脹的臨床療效進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年3月收治的126例下肢骨折術后腫脹患者作為觀察對象，其中男70例，女56例，年齡12～74歲，平均（47.2±3.2）歲。下肢骨折原因：交通事故63例，跌倒傷27例，暴力外傷16例，高處墜落傷20例。其中Ⅰ度腫脹30例，Ⅱ度腫脹72例，Ⅲ度腫脹24例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和參考組，各63例，兩組患者的的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者經(jīng)X線檢查已經(jīng)確診，近期內(nèi)有過下肢骨折手術史；（2）有局部腫脹、疼痛、皮下瘀血、屈伸不利等癥狀；（3）近兩周內(nèi)未服用影響本次試驗結果的藥物，對治療藥物無過敏反應；（4）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）其他原因引起的下肢腫脹；（2）凝血功能障礙患者；（3）不愿意配合試驗的患者。

1.3 方法

參考組采用常規(guī)西醫(yī)治療，阿司匹林腸溶片0.3～0.6 g/次，3次/d；250 ml 20%甘露醇緩慢靜脈滴注，1次/d，治療2周。在治療過程中觀察患者下肢腫脹情況，并及時調(diào)整使用劑量。

研究組采用中藥湯劑五味消毒飲進行治療，組成有：金銀花、野菊花各30 g，當歸20 g， 蒲公英、紫花地丁、川芎各15 g， 川牛膝、紫背天葵子、澤瀉、桃仁、延胡索各10 g，三七粉、甘草各6 g。對于腫脹范圍較大、積液多的患者添加紅藤、敗醬草；對于免疫力低下的患者添加生地黃、茯苓治療；尿路刺激征患者添加滑石治療；五心煩熱的患者添加連翹、麥冬治療。1劑/d，加2000 ml水用文火慢煎，早晚各1次，每次飲用150 ml，治療2周。同時，叮囑患者抬高患肢，定時翻身，調(diào)整體位。保證足夠的休息時間，提高睡眠質(zhì)量。對腫脹部位用毛巾熱敷，每晚用溫熱水泡腳，舒經(jīng)活血，促進血液循環(huán)，減輕患者下肢腫脹、疼痛癥狀。

1.4 觀察指標

觀測記錄患者的總有效率、對治療的滿意度、水泡發(fā)生率、腫脹緩解時間。通過自制調(diào)查問卷詢問患者對治療的滿意情況，總分100分，得分越高，滿意度越高。

1.5 療效評價標準

顯效：臨床癥狀基本消失，與健側下肢比腫脹差值<0.3 cm；有效：臨床癥狀明顯減輕，與健側下肢比腫脹差值為0.3～0.9 cm；無效：臨床癥狀體征無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.00處理所有數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率、水泡發(fā)生率比較

經(jīng)過2周治療后，研究組總有效率明顯高于參考組，研究組治療過程中的水泡發(fā)生率明顯低于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫脹緩解時間、滿意度比較

3 討論

骨折手術患者術后需要臥床靜養(yǎng)，手術具有創(chuàng)傷性，對下肢小血管、生理功能都有損傷。固定手術是治療骨折的主要方法，患肢制動是防止骨折部位移位、變形的主要方法。但是長期制動會導致血液流動力學的改變，機體受到損傷后也會釋放炎性因子，產(chǎn)生大量氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細胞，增加了毛細血管的通透性，使血液外滲，引起下肢腫脹[2]。且術后疼痛、肌力下降會引起血管擴張，導致組織間質(zhì)出現(xiàn)水腫癥狀。下肢腫脹是骨科術后患者的常見并發(fā)癥，不僅減緩了骨折部位的恢復速度，加重了患者的痛苦，而且明顯降低了患者的生活質(zhì)量。臨床西醫(yī)主要采用消腫止痛、抗炎的藥物進行治療，阿司匹林腸溶片具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可以抑制炎性因子，減輕患者的炎性反應和疼痛度。甘露醇屬于利尿劑、脫水劑，可以加速炎癥因子的排泄速度。通過增加尿量將大量炎性因子、液體滲液排出體外，從而改善腫脹癥狀[3]。但是長期使用西藥具有明顯的副作用，對腎臟、胃腸道有輕微損傷，容易引起電解質(zhì)紊亂，影響治療效果。術后患者的免疫力低，極易出現(xiàn)不良反應，影響治療效果，不利于患者的恢復。中醫(yī)認為術后腫脹患者主要與正氣不足、濕邪侵襲有關，以補益中氣，消淤散結、利水消腫為主要原則[4]。五味消毒飲是臨床治療肢體腫脹的常用藥方，歷經(jīng)多年傳承，療效得到廣大患者的肯定。方中金銀花具有清熱解毒、抗炎、抗病原微生物的作用，也起到改善下肢腫脹的作用，可以清除氧自由基，降低炎性因子對內(nèi)皮細胞的損傷，減輕患者的臨床癥狀。野菊花可以強效抑制細菌感染，消腫止痛，對炎性因子有抑制作用[5-6]。當歸具有補血活血、 溫通經(jīng)脈的功效，可以加速血液循環(huán)，排除淤血，增加患者體內(nèi)有效的血氧量，增強患者免疫力，改善患者腫脹程度。蒲公英具有消腫散結、涼血、解毒的功效，對病原菌有抑制作用。紫花地丁涼血消腫、利濕、解毒，是臨床治療外傷腫痛的常用藥材。川芎、 川牛膝活血行氣、強健筋骨，具有滋補作用，可以促進血液循環(huán)，使炎性因子迅速排出體外。紫背天葵子對金黃色葡萄球菌有抑制作用，用于瘡痛、四肢腫脹等疾病的治療。澤瀉清熱解毒、利水滲濕。桃仁可以去除淤血，抑制炎性因子，促進骨膠原蛋白的合成。延胡索、三七粉止痛活血，可以擴張微血管，提高造血細胞的造血功能，滿足機體所需的血氧量，有效的降低水泡發(fā)生率[7]。甘草緩急止痛、引藥上行，調(diào)和藥性。多味道地藥材聯(lián)合使用增強消腫止痛、行氣活血、清熱解毒的功效，在消除患者下肢腫脹的同時提高患者的免疫力，加快患者的康復速度，縮短患者的恢復時間，提升患者的滿意度。表2中研究組滿意度高于參考組，且腫脹緩解時間更短，說明五味消毒飲的療效優(yōu)于常規(guī)西藥。同時，根據(jù)患者的突出癥狀進行辨證論治，根據(jù)患者實際情況進行個性化用藥，提高了治療的有效性。紅藤、敗醬草可以起到祛瘀排膿、清熱、消臃的作用，對腫脹程度嚴重的患者療效顯著。對于免疫力低下的患者添加生地黃、茯苓治療可以寧神、開胃，具有補脾健胃的作用，可以提高機體抵抗力。尿路刺激征患者添加滑石治療起到利水通淋、斂瘡的作用，減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。五心煩熱的患者添加連翹、麥冬祛風除熱、養(yǎng)陰生津。辨證論治提高了用藥效果，明顯降低了患者的痛苦。五味消毒飲具有消腫止痛、清熱解毒、補血行氣的功效，可以迅速消除患者下肢腫脹癥狀，減輕患者的痛苦，防治出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[8]。中藥湯劑無毒副作用，吸收性好，長期使用安全。無創(chuàng)給藥方式患者的耐受性好，特別適用于老年患者或體質(zhì)較差的患者。具有治病防病的雙重功效，可以達到標本兼治的效果。

本文中研究組治療效果明顯優(yōu)于參考組，說明五味消毒散對改善患者下肢腫脹的療效明顯，從病因、患者體質(zhì)兩方面進行綜合治療，起效迅速，藥效持久，縮短了患者的癥狀緩解時間，有效的降低水泡發(fā)生率，提升患者滿意度。且中藥湯劑無毒副作用，患者的不良反應輕。隨癥加減可以提高用藥的治療效果，療效優(yōu)于西醫(yī)治療。因此，對于骨折術后下肢腫脹患者建議優(yōu)先采用五味消毒飲加減治療，減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]蘇松川，黃文憑，黃敏，等.五味消毒飲加減治療下肢骨折術后腫脹臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2013，20（2）：54-55.

[2]毛偉歡，孫成長，吳仁文，等.五味消毒飲加味在骨折手術后的應用體會[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1322-1324

[3]蘇松川，黃文憑，黃敏.五味消毒飲加減治療下肢骨折術后腫脹臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床， 2013，20（2）：54-55.

[4]周宗波，朱華亮.補中益氣湯合五味消毒飲預防老年四肢骨折術后切口感染的臨床研究[J].中醫(yī)藥導報，2015，22（22）：56-58.

[5]趙輝，何勇.五味消毒飲加減預防全髖關節(jié)置換術后感染療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2015，35（3）：187.

[6]李忠新，張春雷，曾學輝，等.五味消毒飲對MRSA臨床株抗菌活性影響的實驗研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（12）：1613-1615.

[7]巫小平，廖浩，廖華.益氣活血方加減辨治預防急診骨折術后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014， 23（12）：2266-2268.

[8]廖肇山.五味消毒飲結合負壓引流治療熱毒熾盛型下肢骨折內(nèi)固定術后早期感染的臨床研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學， 2014.

（收稿日期：2016-07-08）