慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期抑郁障礙相關(guān)影響因素及預(yù)防對策

張玉　尚玉龍　羅為　陸娟

【摘要】 目的：探討引起慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的相關(guān)因素及預(yù)防對策。方法：選擇140例慢阻肺穩(wěn)定期患者作為研究對象，應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）進行評定，比較抑郁障礙組與無抑郁障礙組患者相關(guān)因素的差異，并進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果：140例慢阻肺穩(wěn)定期患者SDS評分為（48.56±14.29）歲，超過50分40例（28.57%），Logistic回歸分析引起慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的相關(guān)因素：缺少社會家庭支持、未進行肺康復(fù)運動訓(xùn)練、家庭氧療依從性差、營養(yǎng)不良（OR=4.42、3.96、3.23、2.95）。結(jié)論：慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙發(fā)生率較高，影響因素復(fù)雜，通過建立良好的家庭支持系統(tǒng)、加強肺康復(fù)訓(xùn)練、提高家庭氧療依從性、營養(yǎng)支持減少慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺穩(wěn)定期； 抑郁障礙； 相關(guān)因素； 預(yù)防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.011 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0022-03

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦呛粑到y(tǒng)常見疾病，由于慢阻肺病程長、難以根治的特性，部分患者往往會出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，甚至進一步進展為抑郁障礙，加重治療難度，影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。本文通過分析慢阻肺穩(wěn)定期患者的臨床資料，探討引起慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的相關(guān)因素及干預(yù)措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2016年4月診治的140例慢阻肺穩(wěn)定期患者作為觀察病例，符合慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，肺功能檢查FEV1/FVC<70%；排除日?；顒幽芰?yán)重受損、病情危重、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神失常、意識不清等；本次調(diào)查均取得患者同意。其中男72例，女68例；年齡48～95歲之間，平均（64.25±12.76）歲；病程2～40年，平均（11.82±6.62）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對140例慢阻肺穩(wěn)定期患者根據(jù)抑郁障礙評價標(biāo)準(zhǔn)進行抑郁自評量（SDS）評定[3]，觀察抑郁障礙發(fā)生情況，比較抑郁障礙組與無抑郁障礙組患者年齡、性別、文化程度、家庭支持、肺康復(fù)運動訓(xùn)練、家庭氧療、營養(yǎng)狀況（血清白蛋白≥35 g/L為營養(yǎng)狀況良好，<35 g/L營養(yǎng)不良）、家庭經(jīng)濟收入、病程、居住地、慢阻肺知識掌握情況、醫(yī)療費用支付方式等因素上的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例患者SDS評分為23～89分，平均（48.56±14.29）分，超過50分共40例（28.57%，40/140）。抑郁障礙組患者年齡大、女性、文化程度高、家庭支持差、未進行肺康復(fù)運動訓(xùn)練、家庭氧療依從性差、營養(yǎng)不良、家庭經(jīng)濟收入低、病程長、農(nóng)村、慢阻肺知識缺少、自費治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1；Logistic回歸分析引起慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的相關(guān)因素：缺少家庭支持、未進行肺康復(fù)運動訓(xùn)練、家庭氧療依從性差、營養(yǎng)不良（OR=4.42、3.96、3.23、2.95），見表2。

3 討論

慢阻肺屬于臨床常見病癥之一，為進行性發(fā)展的肺部疾病，隨著生態(tài)環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，該病的發(fā)病率逐年遞增，慢阻肺呈現(xiàn)不可逆進行性的發(fā)展，出現(xiàn)肺功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時反復(fù)發(fā)作的氣喘、胸悶等痛苦體征讓患者對疾病產(chǎn)生恐懼，頻繁就醫(yī)給患者和家庭帶來經(jīng)濟壓力、家庭依賴性重，易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，其中抑郁是最常見的負(fù)性心理表現(xiàn)之一，慢阻肺穩(wěn)定期合并抑郁障礙發(fā)病率為20%～79%[4]，本組140例慢阻肺穩(wěn)定期患者SAS評分為23～89分，平均（48.56±14.29）分，超過50分者40例（28.57%），通過Logistic回歸分析顯示慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙的相關(guān)因素：缺少社會家庭支持、未進行肺康復(fù)運動訓(xùn)練、家庭氧療依從性差、營養(yǎng)不良（OR=4.42、3.96、3.23、2.95）。

缺少家庭支持是引起慢阻肺穩(wěn)定期抑郁障礙主要因素（OR=4.42），由于該病是慢性病，患者病程長、自理能力逐漸喪失，行動受限，自身照護需求增加，常常給患者家庭帶來身體、情感、心理及經(jīng)濟等方面的負(fù)擔(dān)，如果家庭對于患者支持不足，照顧不周，可導(dǎo)致患者心理的沖突和矛盾，容易造成心理失衡，導(dǎo)致不同程度的抑郁障礙發(fā)生[5]。應(yīng)加強家庭支持，指導(dǎo)家人給予更多的關(guān)心和照顧，充分溝通交流，了解患者實際需求，給予相應(yīng)的經(jīng)濟支持，減少患者由于經(jīng)濟承受過重而引不良情緒；告知患者家屬抑郁等不良情緒對疾病的影響，教導(dǎo)家屬掌握正確開導(dǎo)方法，鼓勵患者表達他們的感受，及時宣泄抑郁等負(fù)面情緒，耐心做好解釋及健康教育，增加其對疾病治療的信心，改善其心理應(yīng)激能力[6]。

慢阻肺穩(wěn)定期患者肺康復(fù)運動訓(xùn)練越來越受臨床的重視，這種鍛煉方式不僅能改善日常生活能力，提高生存質(zhì)量，還能消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，同時能減少醫(yī)療保健費用，如果未實施有效肺康復(fù)運動訓(xùn)練，肺功能進行性下降，抑郁癥的發(fā)生隨之增加（OR=3.96）[7]。指導(dǎo)患者進行肺康復(fù)訓(xùn)練，包括縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸、全身呼吸操等，熟練掌握后，可逐漸增加次數(shù)和時間，并可在臥位、坐位、站立及行走時，隨時隨地地進行鍛煉。全身呼吸操訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，逐步增加運動量，以不產(chǎn)生疲勞和不適反應(yīng)為原則。通過肺康復(fù)治療消除緊張情緒，緩解抑郁心理狀況[8]。

長期缺氧是引起肺上皮細(xì)胞損傷、氣道重塑和肺動脈高壓的主要原因，并可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降，長期氧療被認(rèn)為是目前治療慢阻肺尤其是緩解期最有效的治療手段之一，家庭氧療可以增加組織供養(yǎng)能力，糾正低氧血癥，減緩肺功能惡化，提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的活動耐力及生存率，同時對血流動力學(xué)、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)都會產(chǎn)生有益的影響，如果家庭氧療依從性差，則抑郁障礙發(fā)生率高（OR=3.23）[9]。家庭氧療依從性差與缺乏對用氧患者監(jiān)督與管理，患者對慢阻肺知識不足、家庭氧療行為及目標(biāo)不規(guī)范有關(guān)等，加強家庭氧療健康教育，指導(dǎo)正確的氧療，告知患者長期持續(xù)氧（尤其夜間）的重要性，進行控制性給氧，即氧濃度控制在37%以下，氧流量為1-2 L/min，氧濃度25%～30%，每日吸氧時間大于15 h[10]，定期追蹤并改善患者用氧錯誤知識及方法，同時采取多點多科（呼吸內(nèi)科醫(yī)師、呼吸治療師、社區(qū)衛(wèi)生保健單位等）的合作管理模式以獲得最大益處，達到慢阻肺穩(wěn)定期患者疾病管理及長期家庭氧療的目標(biāo)。

營養(yǎng)不良不僅損害肺功能，削弱機體免疫機制，相應(yīng)增加抑郁障礙的發(fā)生（OR=2.95），慢阻肺患者營養(yǎng)不良的發(fā)生與患者機體分解代謝增加，胃腸功能消化功能障礙有消化能力減弱有關(guān)，合理飲食搭配和營養(yǎng)供給可幫助慢阻肺患者增強機體抵抗力，有助于改善肺功能，降低抑郁障礙的發(fā)生[11]。向患者及家屬講解營養(yǎng)支持的目的，意義及重要性，讓患者參與制定營養(yǎng)支持的計劃，使患者以積極的態(tài)度和良好的心態(tài)配合執(zhí)行營養(yǎng)支持計劃，三大營養(yǎng)物質(zhì)成分分配比例，根據(jù)患者的病情、生理特點進行調(diào)整，降低膳食的碳水化合物比例，減少機體二氧化碳的產(chǎn)生，脂肪具有較低的呼吸商，多應(yīng)用單不飽和脂肪酸飲食，保證口腔清潔，進食前后給予漱口，及時處理口腔病變，同時注意合理補充維生素、微量元素[12]。

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（收稿日期：2016-08-24）