KAP模式的姑息護理對肺癌晚期患者PFS評分及護理滿意度的影響

張玉梅

（江蘇省徐州市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

肺癌為肺部惡性腫瘤，癥狀隱匿，多數(shù)患者經(jīng)確診時已為晚期，失去根治機會。其多表現(xiàn)為乏力、疼痛及呼吸功能衰退等癥狀，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響。肺癌晚期患者治療護理已提高患者以延續(xù)患者生命，提高患者生活質(zhì)量及舒適度為主[1]。姑息護理是一種全新護理模式，其通過預(yù)防、評估及有效控制軀體癥狀和疼痛程度，為那些無法治愈患者提供積極護理，并處理其心理、精神及社會等方面問題，最大限度提高其生活質(zhì)量。KAP模式是改變?nèi)祟惤】敌袨榈哪Ｊ?，具有?guī)范化、科學(xué)化和易操作等優(yōu)點，本研究采用KAP模式的姑息護理應(yīng)用于肺癌晚期患者，探討其對患者疲勞程度及護理滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年2月我院收治的肺癌晚期患者58例作為研究對象，均經(jīng)病理學(xué)檢查及臨床確診為肺癌晚期患者，排除治療依從性差、嚴重軀體功能障礙、合并精神類疾病及傳染性疾病患者，均知曉本研究并簽署知情同意書，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各29例。其中，對照組男15例，女14例，年齡51～78歲，平均年齡（62.24±8.11）歲，肺癌Ⅲ期16例，Ⅳ期13例，非小細胞肺癌20例，小細胞肺癌9例；觀察組男16例，女13例，年齡52～79歲，平均年齡（63.44±8.69）歲，肺癌Ⅲ期15例，Ⅳ期14例，非小細胞肺癌19例，小細胞肺癌10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予飲食、體位、對癥等常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上實施KAP模式的姑息護理干預(yù)：建立KAP模式護理小組，由主治醫(yī)師、資深護士及護師組成，先從認知、信念及行為等方面進行干預(yù)；（1）第1～3 d，認知干預(yù)：由責(zé)任護士進行一對一講解，宣教疾病相關(guān)知識及健康教育，幫助患者糾正錯誤認知，重建正確認知；（2）肺癌治療專家以交流會及講座形式講解疾病相關(guān)知識，鼓勵患者分享其治療及護理經(jīng)驗，使患者充分掌握肺癌知識；（3）心理疏導(dǎo)：與患者主動交流，鼓勵其傾訴內(nèi)心所想，與其建立良好關(guān)系。緩解其不良情緒，指導(dǎo)患者進行深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力；（5）家屬支持：使患者感受到親情，幫助其樹立治療自信心。（6）第4～6 d，改變認知：加強健康教育宣傳，使患者改變對疾病及人生的消極態(tài)度，針對其錯誤認知及不良行為，及時糾正并分析；（7）增強信心：幫助患者樹立健康觀念，確立健康信念，幫助其改變?nèi)松鷳B(tài)度；（8）第7 d～出院，飲食干預(yù)：據(jù)患者飲食習(xí)慣、病情、體重及愛好制定合理食譜，以菠菜、檸檬、黑木耳等抗癌食物為主，補充維生素及微量元素，加強營養(yǎng)，忌食辛辣、刺激食物；（9）癥狀護理：對其進行階梯止痛法，并給予按摩、冷敷等療法轉(zhuǎn)移患者對疼痛注意力，同時予以止吐、呼吸支持等治療緩解胃腸道反應(yīng)及胸悶癥狀；（10）用藥護理：嚴禁私自停藥或減少藥物劑量，嚴格遵循醫(yī)囑用藥，積極配合醫(yī)生治療。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：依據(jù)我院護理滿意度調(diào)查問評估兩組護理滿意度，滿意：≥80分，基本滿意：60～80分，不滿意：＜60分。護理滿意度=滿意度＋基本滿意度。（2）采用Piper疲乏量表（PFS）對兩組疲乏程度進行評分，共22個項目，總分10分，分數(shù)越高，疲乏程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度93.10%顯著高于對照組68.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理滿意度[n（%）]

表2 PFS評分比較（±s，分）

表2 PFS評分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=29） 6.32±1.14 5.01±0.76對照組（n=29） 6.37±1.18 5.66±1.01 t 0.164 2.769 P 0.870 0.008

2.2 兩組PFS評分比較

干預(yù)前兩組PFS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PFS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

癌因性疲乏是導(dǎo)致患者中斷治療的主要原因，營養(yǎng)失調(diào)、癌痛、精神、心理等因素與其發(fā)生有直接關(guān)系。既往臨床常規(guī)護理多通過加強溝通緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，但無法有效娟姐患者疲勞癥狀[2]。

姑息護理是新型、人性化的護理模式，注重采用人性化方式給予針對性護理，以提高患者生命質(zhì)量，緩解患者痛苦；其追求精神、心理、軀體、社會、家庭等因素的整體護理，真正體現(xiàn)“以人為本”的護理理念[3]。姑息護理通過患者進行死亡教育及疼痛、感染等方面護理，盡可能的緩解其心理壓力及痛苦，還通過家屬支持使患者能理性接受死亡事實[4]。KAP模式的姑息護理融合獲取知識及產(chǎn)生信念，并形成行為，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛行ёo理方案，糾正患者錯誤認識。因患者各臟器功能衰竭，加之病痛折磨和經(jīng)濟負擔等因素，且對疾病缺乏了解，及時糾正其錯誤觀念極為關(guān)鍵。該護理模式邀請專家開展座談會進行健康教育，解決困擾患者的各種問題，充分緩解其心理壓力，使其能積極配合治療、遵醫(yī)用藥，使其樹立治療信心，改善疲勞癥狀，進而提高生存質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度及PFS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示采用KAP模式的姑息護理應(yīng)用于晚期肺癌患者，能有效改善疲勞癥狀，提高護理滿意度。

綜上所述，采用KAP模式的姑息護理應(yīng)用于晚期肺癌患者，能于改善疲勞癥狀的同時，提高護理滿意度，臨床應(yīng)用價值高。

[1] 徐 琪,鄭貿(mào)根,趙艾君,等.心理護理及健康教育對于提高老年肺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5706-5707.

[2] 李玉梅,侯黎莉.對晚期肺癌患者實施臨終關(guān)懷與姑息護理的倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(3):405-407.

[3] 靳生艷,曹培琳,王 蓉,等.肺癌患者姑息治療過程中的負性情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(19):4801-4803.

[4] 賴碧紅,周桂英,瞿春霞,等.姑息護理在86例晚期癌癥患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):775-777.

[5] 李美謙.姑息護理對晚期惡性腫瘤患者生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(30):26-28.