不同部位芬太尼透皮貼治療肝癌疼痛的療效觀察

張惠芬

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

疼痛是影響中晚期腫瘤病人生存質(zhì)量的主要問題，大多數(shù)肝癌患者都有不同程度的肝區(qū)鈍痛及脹痛，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肝癌中、重疼痛比例較高為81.6%。因一些肝癌患者由于消化道癥狀明顯，無法口服，而芬太尼透皮貼的主要成分芬太尼經(jīng)皮膚吸收入血，隨著血液被輸送到腦部，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合，阻斷疼痛的傳輸，以緩解疼痛[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年6月我科收治的中晚期原發(fā)性肝癌患者72例作為研究對(duì)象，其中，男59例，女13例，年齡35～81歲，平均58歲。均為原發(fā)性肝癌，均經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤，伴有中重度疼痛。72例患者均無呼吸困難、缺氧、高熱、腦功能障礙及對(duì)阿片類藥物過敏。

1.2 材料

使用常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)的芬太尼透皮貼，每帖含芬太尼2.5 mg，使用時(shí)每小時(shí)釋放25 ug。

1.3 方法

1.3.1 本組72例隨機(jī)分成2組，一組將芬太尼貼劑在疼痛處貼敷,一組對(duì)照說明書的部位在皮膚平整（避開骨骼）有皮下脂肪部位貼敷。每72 h更換一次貼劑，并根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整劑量直至達(dá)到足夠的鎮(zhèn)痛效果。采用采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2 芬太尼正確貼用的原則

1.3.2.1 選擇干凈（用清水擦拭接抹干，不可用酒精、肥皂等有機(jī)溶劑）、干燥、無破損及少毛發(fā)的皮膚，建議部位為前胸、后背、上肢或大腿內(nèi)側(cè)。

1.3.2.2 沿包裝袋中取出貼片，撕去一邊的透明保護(hù)膜，把貼片平整地貼上[2]。

1.3.2.3 以手按壓貼片30 s，使貼片與皮膚完全吻合，無間隙。

1.3.2.4 在貼片外再貼一張3M透明敷貼，以防止貼片脫落，并注明日期和時(shí)間，以便及時(shí)更換。

1.3.3 芬太尼正確貼用的注意事項(xiàng)

1.3.3.1 不能分解，必須整張使用。

1.3.3.2 首次使用芬太尼透皮貼劑時(shí)應(yīng)繼續(xù)使用原鎮(zhèn)痛藥12 h（遵醫(yī)囑）。

1.3.3.3 應(yīng)于72 h后換帖，僅有少部分強(qiáng)代謝患者需在48 h換帖，但不建議換帖時(shí)間少于48 h。

1.3.3.4 換帖時(shí)需要更換粘貼部位，把用過的廢貼揭下，將粘性部分對(duì)折，放回原包裝袋，不得隨便遺棄，送藥房按麻醉藥品回收處理。。

1.3.3.5 發(fā)熱或局部熱療（如烤燈、電熱毯等）可加速芬太尼透皮貼劑的吸收，使用芬太尼透皮貼劑的禁忌。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛強(qiáng)度：采用數(shù)字式疼痛評(píng)定法，0無痛；1～3輕度疼痛；4～7中度疼痛；8～10重度疼痛；疼痛緩解的程度：0度：未緩解；1度：輕度緩解；2度：中度緩解；3度：明顯緩解：4度：完全緩解。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組不同粘貼部位療效比較（例）

3 討 論

芬太尼透皮貼劑是一個(gè)有效的治療原發(fā)性肝癌中晚期疼痛的藥物，它能持續(xù)將芬太尼釋放人學(xué)液循環(huán)中去并穩(wěn)定持續(xù)72 h以上，且芬太尼具有分子量小、脂溶性高、對(duì)皮膚刺激小、止痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，血藥濃度穩(wěn)定，生物利用度為92%，不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng),經(jīng)皮膚緩慢釋放入血，不易導(dǎo)致成癮性，并且是只用無創(chuàng)的給藥方法，降低了口服給藥帶來的消化道反應(yīng)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用[5]。從表中可見，改變芬太尼透皮貼的粘貼部位，對(duì)疼痛的緩解程度無明顯的影響。假如在原發(fā)病灶疼痛前患者出現(xiàn)其它轉(zhuǎn)移或放射部位的不適，提前在原發(fā)灶部位使用芬太尼，那么止痛效果會(huì)更好，本組72例患者中曾有一例這樣的病人，生活質(zhì)量較其他患者明顯提高。對(duì)于患者常因?yàn)槭褂弥斜Ｗo(hù)不當(dāng)而造成脫落，不能按時(shí)準(zhǔn)確的更換貼劑，以及對(duì)出現(xiàn)的輕微的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理及正確的護(hù)理干預(yù)，收到比較好的效果。

[1] 孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民出版社,2001:227.

[2] 朱進(jìn)進(jìn).芬太尼透皮貼用于肝脾動(dòng)脈雙栓塞術(shù)后直筒效果的觀察與護(hù)理[D].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014.

[3] 劉燕珍,劉友曉,謝麗心.芬太尼透皮貼劑治療原發(fā)性肝癌疼痛的臨床觀察與護(hù)理[J].海峽醫(yī)學(xué),2009,21(11):124-125.

[4] 陳惠貞.多瑞吉與美施康定在癌痛患者應(yīng)用中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2012,25(10):312.

[5] 王玉文,劉建梅,牛艷萍.芬太尼透皮貼用于肝癌疼痛的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,04:40-41.