中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的影響

吳艷紅

（江蘇省中醫(yī)院消化腫瘤外科，江蘇 南京 210029）

胃癌是我國發(fā)生率很高的消化道腫瘤，通常使用手術(shù)切除的治療方式。手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，能夠加快患者康復(fù)、減少并發(fā)癥、提升治療效果[1]。但是由于大部分患者存在手術(shù)前營養(yǎng)不良、手術(shù)后禁食時(shí)間過長等問題均可影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性[2]。本次研究將94例接受胃腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者作為研究對(duì)象，探究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院接受胃腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者94例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均等分為對(duì)照組和研究組。全部患者精神正常，不存在妊娠期、哺乳期患者。其中，對(duì)照組男28例、女19例，年齡25～66歲，平均年齡（46.1±3.6）歲，病程1～13年，平均病程（6.4±1.2）年；研究組男19例、女18例，年齡25～65歲，平均年齡（45.8±3.7）歲，病程1～14年，平均病程（6.6±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征、防止感染、健康知識(shí)宣教、爭(zhēng)取家屬支持，根據(jù)患者術(shù)后情況制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：

飲食干預(yù)：手術(shù)后患者脾胃比較虛弱，食物選擇時(shí)注意與病癥特征相結(jié)合，從辯證觀點(diǎn)選擇食物，制定藥膳配方，將清淡、健脾、易消化作為原則，例如小米南瓜粥、紅棗山藥粥、黑米粥等，緩解脾胃壓力；禁食辛辣、刺激食物，禁止飲酒。

情志護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為“七情”與人體五臟關(guān)系密切，有必要加強(qiáng)情志護(hù)理。將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為指導(dǎo)，與其他文獻(xiàn)結(jié)合，配合中醫(yī)腫瘤科珠主治醫(yī)師制訂中醫(yī)情志護(hù)理計(jì)劃。采取順情解郁法，充分理解患者，耐心安慰與開導(dǎo)，盡量滿足患者合理的要求，順從情緒與意志，針對(duì)悲郁患者，鼓勵(lì)其將心理苦悶傾述出來，化郁為暢，疏泄情志。

中醫(yī)艾灸護(hù)理。使用艾條（蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)，規(guī)格為20 cm×1.5 cm）灸足三里與上巨虛穴位的方式，保持患者平臥體位。護(hù)理人員使用明火將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)足三里與上巨虛，在距離皮膚3 cm位置懸空熏灸，溫度以患者舒適為宜，20 min/次。

用藥干預(yù)。嚴(yán)格核實(shí)患者信息，將健脾養(yǎng)胃的中藥囑煎服、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥劑量等講解給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理后不同組別腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉、腹脹、內(nèi)高胃管抽吸量過多（12 h內(nèi)超過1.2 L）、嘔吐、腹痛腸道不耐受現(xiàn)象即為腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受。不耐受率=不耐受患者/總例數(shù)×100%。（2）不同組別腸道功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后不同組別腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況

研究組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比護(hù)理后不同組別腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況[n（%）]

2.2 不同組別腸道功能恢復(fù)時(shí)間

研究組與對(duì)照組腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為（65.5±12.6）h、（72.3±14.2）h，研究組明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.456，（P=0.016）。

3 討 論

胃腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的可能性很高，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠加快腸道蠕動(dòng)速度、促進(jìn)腸道激素釋放，有效減少并發(fā)癥、提升患者恢復(fù)速度[3]。但是腸內(nèi)營養(yǎng)容易導(dǎo)致惡心、腹瀉等并發(fā)癥，耐受率低。常規(guī)護(hù)理方式個(gè)性化、針對(duì)性不足，不能充分滿足患者切實(shí)需要，護(hù)理效果不理想。應(yīng)用新型的護(hù)理方式具有必要性。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下、結(jié)合患者癥型制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，通過飲食干預(yù)、心理干預(yù)、用藥干預(yù)等方式為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。該種護(hù)理方式更加注重患者情志的護(hù)理，采取心理疏導(dǎo)措施減少患者不良情緒的產(chǎn)生，防止情緒的波動(dòng)損害患者臟器功能；飲食干預(yù)從中醫(yī)觀點(diǎn)中“藥食同源”角度出發(fā)，發(fā)揮藥膳的食用與藥用功能；中醫(yī)艾灸護(hù)理則能從整體上提升患者身體狀態(tài)；用藥干預(yù)將可能發(fā)生的不良反應(yīng)提前告知患者，避免其產(chǎn)生恐慌心理，提升服藥依從性。該種護(hù)理方式的應(yīng)用不僅能夠提升常規(guī)護(hù)理的專業(yè)性、修復(fù)其存在的不足，還體現(xiàn)出當(dāng)前護(hù)理中以人為本的服務(wù)理念。

本次研究結(jié)果顯示，研究組腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠降低腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受率。另外，結(jié)果還顯示，腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間，加快患者恢復(fù)速度。綜合以上內(nèi)容，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在降低胃腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受率、加快腸道功能恢復(fù)上能夠起到積極作用。

[1] 周海燕,衛(wèi)子然.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)引入結(jié)構(gòu)性營養(yǎng)護(hù)理管理理念的臨床效果[J].中國臨床研究,2017,30(6):855-857.

[2] 翁延宏,顧國勝,朱永龍,等.胃癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)預(yù)后影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2017,24(3):155-158.

[3] 倪建琴.胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的護(hù)理體會(huì)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(1):303-304.