集束化護(hù)理在晚期癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用研究

孫晶波

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鹽城 224400）

上個世紀(jì)末，人類在針對癌癥患者癌痛的治療中研究出了第三階梯護(hù)理方法，在很大程度上減輕了癌癥患者的癌痛程度，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，近年來又有人提出針對癌痛患者的集束化護(hù)理方案[1]，現(xiàn)如今已經(jīng)取得了良好的效果。本文通過研究比較兩個護(hù)理方法對癌痛的具體效果，旨在為癌癥患者實(shí)施更為高效的護(hù)理方案，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2017年8月我院收治的接受過三階梯止痛藥物的癌癥患者40例作為研究對象，將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各20例。其中，男23例，女17例，年齡46～77歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

提前進(jìn)行三階梯止痛藥物的治療，然后實(shí)施集束化的護(hù)理方案，接著進(jìn)行評估。集束化的具體做法如下：①對癌痛的等級進(jìn)行評價定性，這是護(hù)理的前提。在這個過程中，要全方位借助患者口頭描述進(jìn)行定級，主要內(nèi)容有以下幾個方面：患者癌痛的具體部位、患者的癌癥種類、體內(nèi)器官的前后變化、心理穩(wěn)定水平、癌痛的恢復(fù)能力等，爭取把最真實(shí)的疼痛情況記錄完整，然后對其進(jìn)行等級劃分，實(shí)施動態(tài)護(hù)理；②及時處理疼痛，采取三級階梯鎮(zhèn)痛治療藥物進(jìn)行日常鎮(zhèn)痛處理，疼痛度過高的患者需要采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)或者化療進(jìn)行緩解，普通疼痛度只需要進(jìn)行藥物吸收就好。在鎮(zhèn)痛過程中，護(hù)士應(yīng)該加大查房的頻率，適時對患者采取生物理療，重視協(xié)調(diào)患者的心理狀態(tài)，使患者的生理和心理能夠保持高度的和諧統(tǒng)一，提升治療效果；③提升患者的健康意識，加大對患者的健康教育力度，努力使患者及患者家屬對癌痛保持一顆平常心，從而能夠迎接各種癌痛挑戰(zhàn)，積極配合工作人員的治療，縮短治療周期。與此同時，院方還應(yīng)該注重指導(dǎo)家屬學(xué)會正確的處理疼痛的方法，加大督促患者服藥的力度，及時與家屬交流溝通患者真實(shí)情況，不斷增加評估范圍；④始終遵循觀察評估標(biāo)準(zhǔn)，增加評估的周期，保證評估的有效性。一天以內(nèi)要進(jìn)行不少于三次的觀察，觀察過程中注重對于藥物的反應(yīng)、患者疼痛度的變化、鎮(zhèn)痛效果的增減，及時記錄，全面跟進(jìn)。在評估的過程中，還要不斷與患者進(jìn)行溝通，重視患者的主觀感受，結(jié)合患者的用藥情況，作出全面而系統(tǒng)的評估；⑤在患者出院以后，院方依舊需要保持與患者進(jìn)行緊密聯(lián)系，充分發(fā)揚(yáng)醫(yī)療行業(yè)的人文關(guān)懷。借助患者在出院時所整理的醫(yī)療檔案，對于距離較近的患者可以直接去其家中進(jìn)行探訪，距離遠(yuǎn)的可以采取電話、網(wǎng)絡(luò)視頻等手段進(jìn)行實(shí)時溝通。注重對回訪的數(shù)據(jù)進(jìn)行高效綜合地整理，再結(jié)合住院時的信息，做出后期的預(yù)判和評估。院方應(yīng)該給予患者以下幾個方面的具體關(guān)懷：①專業(yè)性的術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)；②不同止痛藥物的服用規(guī)則；③如何有效應(yīng)對一些常見的癌痛癥狀；④恢復(fù)訓(xùn)練的一些常用手段等。負(fù)責(zé)回訪工作的人員仍然要對患者進(jìn)行癌癥疼痛度的等級劃分，對于出院以后仍然有比較高等級的癌痛患者，勸阻其能夠及時回到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，保證后續(xù)的處理措施高效科學(xué)先進(jìn)。

1.2.2 參考組護(hù)理方法

采取傳統(tǒng)的三級階梯止痛方案，對患者的疼痛等級進(jìn)行準(zhǔn)確劃分，嚴(yán)格執(zhí)行評估時的評價標(biāo)準(zhǔn)，本著為患者負(fù)責(zé)的原則落實(shí)患者的服藥情況，努力降低患者的癌痛等級。

1.3 觀察指標(biāo)

把兩組患者在治療前后的疼痛等級的變化、癌痛的威脅程度以及鎮(zhèn)痛的效果作為指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前后的疼痛程度變化與癌痛影響方面比較，治療和護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛度比參考組下降得更為明顯，前者的康復(fù)效果也比后者高出很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

癌痛是癌癥患者在治療過程中所要面臨的巨大挑戰(zhàn)之一，自上個世紀(jì)90年代我國推出三階梯藥物治療原則至今已經(jīng)有將近一半的癌痛患者得到了及時有效的止痛治療，但仍然有大量癌癥患者始終處于癌痛的折磨當(dāng)中，醫(yī)療行業(yè)經(jīng)過大量研究之后制定出的集束化護(hù)理方案恰能夠有效的改善這種狀況，未來的癌痛治療體系將會以此為中心，充分實(shí)現(xiàn)癌癥癌痛患者的規(guī)范化治療。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后的兩組患者在降低疼痛程度方面有顯著差異，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者比實(shí)施第三梯度止痛手段的參考組患者在同等級的下降方面表現(xiàn)更為明顯（P＜0.05），同時通過對干預(yù)后患者多方面的觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)效果明顯高于參考組患者（P＜0.05）。結(jié)果表明，集束化護(hù)理措施具有明顯優(yōu)勢，對于癌痛患者來說有著重要意義，醫(yī)療行業(yè)在今后的發(fā)展過程中必須不斷完善集束化護(hù)理的治療體系，緊隨時代潮流制定出各項(xiàng)創(chuàng)新改革的措施，為癌癥患者帶來更多的福音。

綜上所述，集束化護(hù)理能夠有效減輕晚期癌癥患者的癌痛癥狀，推薦臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組在治療前后的癌痛強(qiáng)度變化與癌痛影響的比較（x s）

[1] 袁 敏,余曉云,溫雅婷,等.集束化護(hù)理在晚期癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(28):4023-4025.

[2] 于 悅,王繼華.集束化護(hù)理干預(yù)在癌痛患者治療中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(22):2706-2709.

[3] 吳永勤,沈 嫻,胡茂珍,等.集束化護(hù)理干預(yù)在晚期肺癌化療患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿,2015,(8):258-259.

[4] 劉 軍,黃登榮.集束化護(hù)理在4種晚期癌癥病人家庭護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(24):2972-2976.