品管圈在提高癌痛患者服藥依從性中的應用

姚繼云，汪杏珍*

（1.江蘇省南京市東南大學附屬中大醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210009；2.江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

品管圈（QCC）是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的團隊，通過全體合作，按照一定的活動程序，應用科學統(tǒng)計工具及品管圈手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。疼痛是癌癥患者最常見和最為恐懼的癥狀之一，若疼痛得不到控制造成患者身心痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。藥物治療可使80%～90%的癌痛得到有效緩解[3]。研究顯示，54%的患者不能遵醫(yī)囑服藥，直接導致癌痛緩解不足[4]?；颊叩姆幰缽男允翘弁茨芊竦玫骄徑獾年P鍵環(huán)節(jié)之一。2017年1～6月我科開展QCC活動，對癌痛患者服藥依從性進行為期6個月的持續(xù)質(zhì)量改進，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～2月在本科住院口服鎮(zhèn)痛藥物治療的癌痛患者56例為對照組，選擇2017年4～5月在本科住院口服鎮(zhèn)痛藥物治療的癌痛患者58例為觀察組。兩組患者年齡、文化程度、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組。小組成員包含護師、醫(yī)師、藥劑師共8名。圈長負責小組活動的策劃與組織；疼痛?？谱o士任輔導員，對活動予以指導和監(jiān)督。

1.2.2 主題選定。圈員通過頭腦風暴尋找臨床工作存在的問題，以評價法進行主題評價，結(jié)果顯示：“提高癌痛患者口服藥物依從性”總分最高，為本次活動主題。

1.2.3 計劃擬定。根據(jù)活動步驟制定計劃，確定活動時間為2017年1～6月，擬定活動日期及圈員分工，繪制甘特圖。

1.2.4 現(xiàn)狀把握。使用Morisky服藥依從性問卷，該問卷是Morisky等[5]于2008年開發(fā)的自評量表，是一個單維度量表，共有8個條目，Cronbacha系數(shù)為0.83，您是否有忘記服藥？您是否有時會因為其他原因不服藥？當您服藥自覺癥狀更糟糕時是否減藥或停藥？當您旅行或離家時是否會忘記帶藥？您昨天服藥了嗎？當您自覺癥狀好轉(zhuǎn)時是否會自行停藥？您是否覺得堅持服藥方案很麻煩？您不記得服藥的頻率是怎樣的？得分8分為依從性優(yōu)，得分≥6且＜8分為依從性較好，＜6分為依從性差，依從率=依從性優(yōu)率+依從性較好率。最初該量表用于高血壓患者的用藥依從性評價，之后有學者驗證了其在評價止痛藥物依從性方面的有效性[6]。本研究應用此問卷對2017年1～2月住院的56例口服止痛藥物的癌痛患者進行問卷調(diào)查，得出癌痛患者口服止痛藥的依從率為56.3%。

1.2.5 原因分析。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，運用頭腦風暴法，畫出魚骨圖。通過柏拉圖進行要因分析，得出主要原因是疼痛知識培訓欠缺，護士對疼痛患者評估不足，患者癌痛知識缺乏以及藥物管理不規(guī)范。

1.2.6 對策擬定與實施。依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟性等各種因素綜合評價，選擇最終要實施的改善方案。（1）針對患者癌痛知識缺乏：①責任護士“一對一”宣教，強調(diào)止痛藥物定時、定量服用的重要性。②發(fā)放《癌癥與疼痛》健康教育手冊，并運用多種教育方式，如示范、視頻、情景模擬等。③定期舉辦疼痛科普講座，邀請患者家屬參與，協(xié)助患者自我管理。④建立疼痛患者微信群，定時推送癌痛相關知識，提供在線咨詢。（2）針對護士疼痛評估不足：①每位入院的患者均進行全面的疼痛篩查。②嚴格遵循常規(guī)、量化、全面、動態(tài)的評估原則。③疼痛患者床頭及患者一覽表上貼“疼痛”標識，提醒大家關注。④教會患者正確使用疼痛評估工具。（3）針對藥物管理不規(guī)范：①住院期間嚴禁患者自備止痛藥物。②嚴格遵醫(yī)囑定時、定量分發(fā)口服藥物，做到看服入口。特殊情況不能及時發(fā)放的口服藥放在延時服藥盤內(nèi)，重點交班。（4）針對疼痛知識培訓欠缺：①組織腫瘤科專家解讀NCCN癌痛實踐指南。②以讀書報告、個案追蹤、危重護理查房等形式進行疼痛相關知識的學習。③重度癌痛患者組織多學科查房。腫瘤科醫(yī)師、護士、藥劑師、疼痛科醫(yī)師、心理學醫(yī)師參與討論。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

比較實施對策前后患者的服藥依從性，將實施品管圈對策后2017年4～5月住院的口服鎮(zhèn)痛藥物治療患者，出院前采用Morisky依從性問卷進行調(diào)查。實施對策后的58例患者（2017年4～5月）服藥依從率為93.1%（54/58），與實施對策前的56例（2017年1～2月）服藥依從相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。達到了目標設定值，說明此次品管圈活動所采取的措施有效。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.2 無形成果

品管圈活動前后，全體成員對管圈手法、團隊凝聚力、活動積極性、和諧度、自信心、責任心、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)8項內(nèi)容進行評分，各項自評結(jié)果顯示圈員各方面能力均明顯提高。

3 討 論

疼痛是癌癥患者一個常見、嚴重癥狀，藥物治療是癌痛治療的主要方法。通過對癌痛患者實施品管圈活動，圈員針對患者口服藥物依從性差的問題展開討論，圍繞人、機、料、法、環(huán)5方面歸納其主要原因，提出切實可行的對策并實施。癌性疼痛患者服藥依從率由活動前的56.3%提高至93.1%?；颊叻幰缽男蕴岣?，有效緩解疼痛，提高患者整體生活質(zhì)量。

疼痛管理需要團隊的努力，護士作為疼痛狀態(tài)的評估者、鎮(zhèn)痛措施的落實者、患者及家屬的主要指導者，在疼痛管理中的作用日益顯現(xiàn)[7]。品管圈活動開展增進了護士、醫(yī)師、臨床藥師的合作，提高了團隊疼痛管理水平。

綜上所述，品管圈活動為提高癌痛患者口服藥物依從性的有效手段。

有文獻指出，患者在治療間歇期或出院后疼痛控制效果相對較差[8]。居家患者常出現(xiàn)不規(guī)范使用止痛藥物，影響止痛效果[9]。因此，今后需對癌痛患者實施延續(xù)性護理，指導患者科學用藥，提高患者生活質(zhì)量。

社,2011.

[2] 石凱遠,孫 燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:205-211.

[3] 韓濟生.疼痛學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2015:3.

[4] 徐 波.腫瘤護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:100-101.

[5] Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, et al. Predictive validityof a medication adherence measure in an outpatient setting[J]. J Clin Hypertens,2008,10(5):348-354.

[6] Jann Inn Tzeng, Chia-Chi Chang, Hsiu-Ju Chang, et al. Assessing Analgesic with the Morisky Medication Adherence Measure for Taiwanse Patients with Cancer Pain[J]. J Pain and Sym Manigement,2008,36:157.

[7] 聞 曲,成 芳,李 莉.實用腫瘤護理學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:92-108.

[8] 張鳳玲,陳鳳菊,劉 美.癌癥疼痛患者院外疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查及用藥行為影響因素分析[J].護理實踐與研究,2013,22(10):4-7.

[9] 石 磊,馬筱慧,王楠婭,等.建立多學科隨訪管理體系加強出院患者癌痛管理[J].中國護理管理,2014,14(11):1128-1130.