胃腸腫瘤術(shù)后穴位注射上巨虛、下巨虛對腸蠕動的效果觀察

沈獻芳，倪美琴，高力琴

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

胃腸道腫瘤術(shù)后腸道功能的盡早恢復極其重要，也是我們普外科胃腸道手術(shù)圍手術(shù)期需要密切關(guān)注的重要環(huán)節(jié)，胃腸道可以成為全身炎性反應綜合征的促發(fā)器官如果術(shù)后胃腸功能不能順利恢復[1]，為預防術(shù)后并發(fā)癥，盡早恢復胃腸功能至關(guān)重要。我科2015年1月～2017年1月對150例胃腸術(shù)后患者采用穴位注射上巨虛、下巨虛促進胃腸腫瘤術(shù)后腸蠕動，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我科收治的胃腸術(shù)后患者150例作為研究對象，其中，男82例（54.6%），女68例（45.3%），入選條件：入選的所有患者均擇期在全麻下行胃腸腫瘤手術(shù)治療，患者年齡20～89歲；營養(yǎng)狀況良好，血漿白蛋白＞35 g/L；無嚴重內(nèi)科并發(fā)癥；處于生命垂?；驗l死狀態(tài)者予以排。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為穴位組和對照組，各75例。穴位組進行生理鹽水上巨虛、下巨虛穴位注射，并對肛門排氣時間進行觀察。穴位組男43例，女32例；年齡（42.3±15.4）歲，對照組男39例，女36例；年齡（43.6±14.7）歲。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式種類、麻醉方式、腹脹癥狀分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以耐受穴位注射，且無使用禁忌。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用外科術(shù)后護理常規(guī)，穴位組在對照組基礎上術(shù)后24 h取斜坡臥位、雙側(cè)上巨虛、下巨虛穴位，常規(guī)消毒皮膚后，用注射器抽取0.9%NS 1 mL垂直刺入上巨虛、下巨虛穴位2～3 cm，先行5～10 s提插，局部會有酸、脹等得氣感覺，然后回抽后無血即可以注射，留針10 min后再上下提插捻轉(zhuǎn)，再把剩余的0.5 mL 0.9%NS推注，快速起針，用消毒干棉球按壓2 min[2]。每側(cè)上巨虛、下巨虛穴位推注0.9%NS 0.5 mL。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療過程中患者未出現(xiàn)不良反應，患者術(shù)后肛門排氣時間為對照組（52.39±4.99）h；穴位組為（48.40±5.36）h，術(shù)后肛門排氣時間穴位組明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者排氣時間比較（±s，h）

表2 兩組患者排氣時間比較（±s，h）

組別 n 排氣時間穴位組 75 48.40±5.36對照組 75 52.39±4.99 t/x2值 4.72 P值 0.000005

3 護 理

3.1 注射前護理

做好解釋，詳細介紹該穴位注射的目的和注意事項、預期效果。注射前備齊用物，給予有效的心理疏導、協(xié)助患者取斜坡臥位。

3.2 穴位注射的護理

3.2.1 本穴位組患者均取上巨虛、下巨虛。前緣上巨虛穴取法：1、定位：屈膝位，在小腿前外側(cè)，當犢鼻下6寸，距脛骨一橫指（中指）[2]。下巨虛穴取法：1、定位：位于小腿前外側(cè)，當犢鼻下9寸，距脛骨前緣一橫指（中指）[2]。

3.2.2 注意事項：①嚴格無菌操作，防止感染。②注射時應觀察患者面色，可邊交談邊進針分散患者注意力。③局部皮膚有炎癥或有其他的皮膚病者不宜使用本治療方法。④使用穴位注射法前應檢查0.9%NS有無失效，注意所使用藥液有無變質(zhì)等。⑤藥物不宜注入關(guān)節(jié)腔、血管內(nèi)和脊髓腔[3]。

3.3 注射后護理

①注射后要注意觀察患者腹部情況，每1 h巡視病房，觀察注射后局部和全身有無不良反應，并告知患者及家屬腹部盤氣樣痛為正常現(xiàn)象。②給患者及家屬講清楚得氣后有酸脹感，是注射后局部的一種正常反應，不要緊張。③觀察該注射后患者有無惡心嘔吐及胸悶等不適[3]。

4 討 論

胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)的患者，由于手術(shù)麻醉、術(shù)中對組織和器官的牽拉等，其術(shù)后胃腸功能均處于一段暫時性的麻痹狀態(tài)[4]。在不釆取任何輔助辦法的情況下，胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后患者往往3天甚至3天以上才會排氣[5]，患者術(shù)后胃腸功能恢復比較慢產(chǎn)生腹脹，腹脹能夠使腹壓持續(xù)增高，引起膈肌上抬，呼吸受限、回流受阻下腔靜脈血液、導致下肢靜脈血栓形成。腹壁切口和消化道吻合口因為腹脹受到影響，繼發(fā)吻合口瘺、胃癱、傷口裂開、腸梗阻、傷口愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生[6]，所以術(shù)后胃腸功能的恢復對胃腸道手術(shù)患者起著決定性的作用，術(shù)后胃腸功能障礙中醫(yī)理論認為是脾氣不足、腸腑氣血淤滯、腑氣不通及通降功能失常所致[6]，穴位注射是以西醫(yī)藥理和中醫(yī)經(jīng)絡學說將西藥注射于特定穴位的治療方法，將西藥與針灸的作用相融合共同起效，有研究[7]發(fā)現(xiàn)穴位注射具有整體調(diào)節(jié)人體免疫及減少炎癥細胞的產(chǎn)生、阻止纖維粘連，增強人體的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)等功能，增加胃腸激素的分泌。上巨虛、下巨虛有調(diào)理脾胃、理氣降逆，補養(yǎng)氣血，扶正壯陽之功[8]。上巨虛穴作為足陽明胃經(jīng)要穴、大腸之下合穴，已被廣泛用于腸腑病以及腸腑相關(guān)病證，大量臨床與實驗研究均證實其具有良好的效應。穴位對生理鹽水的吸收可持續(xù)刺激穴位效應，調(diào)整了機體的機能活動并增強了經(jīng)絡傳導[9]。本研究亦表明，胃腸道腫瘤術(shù)后，為促進胃腸功能的盡早恢復可以應用0.9%NS穴位注射上巨虛、下巨虛，能夠使肛門提前排氣。因此，在胃腸腫瘤外科手術(shù)后，常規(guī)外科護理常規(guī)加上穴位注射的應用，既簡便經(jīng)濟、安全、無副作用，又可以促進患者快速恢復腸蠕動，能夠減少患者痛苦，是患者能夠接受的一種治療措施。

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