臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者應激反應的影響

余雪霞

（陽江市陽東區(qū)婦幼保健院，廣東 陽江 529931）

子宮肌瘤屬于臨床婦科常見病癥，其發(fā)病后常表現(xiàn)為腹部疼痛、包塊及子宮出血等，嚴重可引發(fā)流產(chǎn)甚至不孕癥，臨床常采用剔除術(shù)治療該疾病，具出血少、創(chuàng)傷小、恢復快等特點，但行手術(shù)患者常產(chǎn)生應激反應，影響手術(shù)效果[1]。CNP屬于一種新型高效、低成本的護理模式，運用于子宮肌瘤切除術(shù)中，效果顯著[2]。本研究對確診的104例子宮肌瘤患者予CNP干預，探究其對患者應激反應影響，分析如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年5月于本院行腹腔鏡切除術(shù)的患者104例作為研究對象，進行回顧分析，按不同護理方式將其分為研究組47例與對照組57例。其中，研究組年齡20～55歲，平均（36.14±3.21）歲，病程3～20個月，平均（11.16±2.10）個月，肌瘤位置：漿膜下12例，粘膜下21例，肌壁間14例；對照組年齡22～56歲，平均（36.28±3.30）歲，病程3～23個月，平均（11.29±2.32）個月，肌瘤位置：漿膜下17例，粘膜下15例，肌壁間25例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：術(shù)前行常規(guī)皮膚、心理、病房環(huán)境、腸道準備護理等；術(shù)中護理人員與醫(yī)生及麻醉師協(xié)作完成工作，術(shù)后對創(chuàng)口皮膚進行清潔，并觀察引流液狀況。研究組行CNP干預：①入院當天：向患者講解院內(nèi)環(huán)境與設(shè)施等，主動與患者交流，消除緊張、恐懼情緒，建立良好護患關(guān)系。②入院2 d：針對患者血糖、肝腎功能、乙肝等進行檢查，介紹手術(shù)治療重要性與必要性，講解手術(shù)過程，給予飲食護理，囑其晚餐以軟食為主，進行皮試、備皮、灌腸等。③手術(shù)當天：于早晨為患者洗腸，由責任護士送其進手術(shù)室，擺放好其體位，進行麻醉處理時觀察其生命體征；術(shù)后去枕后平臥6 h，頭向一側(cè)偏，體位變半臥位，對其疼痛評估，介紹術(shù)后需注意事項。④術(shù)后1～2 d：對陰道流血、臨床癥狀及生命體征情況觀察，拔出導尿管后，向其詢問小便情況，觀察穿刺口，對創(chuàng)口定期換藥，若有滲出物存在盡快處理，給予相關(guān)疼痛與心理護理。⑤出院當天：為患者辦理相關(guān)出院手續(xù)，囑其遵醫(yī)囑用藥及合理飲食，形成良好用藥與生活習慣，用藥時若發(fā)生不適需到醫(yī)院診治。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括皮下氣腫、胃腸道反應及感染；觀察兩組術(shù)后應激反應情況，包括皮質(zhì)醇、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及腎上腺素（E）[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應激反應情況對比

研究組皮質(zhì)醇、MAP、HR、E含量比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應激反應情況對比（±s）

表1 兩組應激反應情況對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 n 皮質(zhì)醇（ng/L） MAP（Kpa） HR（min/次） E（ng/L）對照組 57 133.38±18.76 13.88±1.07 82.37±3.86 155.87±23.46研究組 47 111.87±10.56a 11.86±1.35a 78.06±3.85a 110.34±14.37a P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-6.9960 8.5126 5.6737 11.6228

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

研究組皮下氣腫、胃腸道反應及感染總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

近年來，伴隨人們生活方式轉(zhuǎn)變，子宮肌瘤發(fā)病率不斷上升，若未及時進行有效治療則可引發(fā)其他相關(guān)疾病，威脅患者生命健康，臨床多采用手術(shù)治療該疾病，雖可改善臨床癥狀，但有效護理方式相對缺乏，導致產(chǎn)生應激反應[4]。本研究對確診的104例子宮肌瘤患者予以CNP干預，探究其對患者應激反應影響。

研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率8.51%比對照組低24.56%，表明腹腔鏡子宮肌瘤切除患者予以CNP干預可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能如下：本研究中對患者入院當天、術(shù)前、術(shù)后、出院后各方面進行護理，通過實施CNP干預，緩解患者焦慮、緊張情緒提高應對能力，減少手術(shù)時間，護理工作更加連續(xù)、完整，最大限度滿足患者各方面需求。同時CNP實施可促進與患者溝通，護理人員關(guān)心安慰患者，從而使其保持良好心態(tài)，穩(wěn)定情緒。做好術(shù)前準備，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)中護理人員與醫(yī)生積極配合順利進行手術(shù)，術(shù)后指導患者合理飲食，觀察其生命體征，做好各方面指導[5]。通過各方面的針對性護理指導，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果還顯示：手術(shù)結(jié)束后研究組皮質(zhì)醇、MAP、HR、E含量（111.87±10.56）ng/L、（11.86±1.35）Kpa、（78.06±3.85）min/次、（110.34±14.37）ng/L比對照組低，表明腹腔鏡子宮肌瘤切除患者予以CNP干預能緩解應激反應。上述結(jié)論與劉琳琳文獻研究結(jié)果一致[6]，認為CNP干預對手術(shù)結(jié)束后各項指標均有影響，分析原因可能如下：CNP通過進行心理干預，緩解患者不安、焦慮情緒，給予完整與連續(xù)性護理，使患者各方面需求得以滿足。同時不斷強化術(shù)前準備，減少手術(shù)時間，提高手術(shù)療效，術(shù)中觀察患者病情，正確運用手術(shù)器械并準確傳遞，積極配合手術(shù)，促進手術(shù)順利開展，術(shù)后對患者進行導尿管、飲食及心理等護理，從而使得患者應激反應得以控制。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除患者予以CNP干預可減少不良反應發(fā)生，控制應激反應，促進患者快速恢復。

[1] 王桂芳.實施手術(shù)室護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應激反應的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):125-127.

[2] 周 嵐.探討圍手術(shù)期護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的干預效果[J].中外醫(yī)療,2015,(13):148-149.

[3] 陳彩霞,于 欣,牛曉青,等.腹腔鏡聯(lián)合護理干預對子宮肌瘤患者血液動力學及應激反應的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12):124-125.

[4] 張愛輝.人性化護理對圍術(shù)期腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者心理及并發(fā)癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(30):85-87.

[5] 王慧琴.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期的護理觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(3):406-407.

[6] 劉琳琳.優(yōu)質(zhì)護理干預在腹腔鏡子宮肌瘤切除圍術(shù)期中的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(2):185-187.