分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

沈?yàn)檎?/p>

（建湖中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224700）

隨著剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)，很多產(chǎn)婦因不能忍受分娩帶來的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)完成后會(huì)給產(chǎn)婦帶來很多不利的影響[1]。且目前我國很多產(chǎn)科機(jī)構(gòu)仍采用傳統(tǒng)仰臥分娩體位，雖然這有利于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)、檢查、接生等，但研究顯示[2]，傳統(tǒng)仰臥分娩體位會(huì)給產(chǎn)婦、產(chǎn)程、以及胎兒狀況帶來很不利的影響。所以如何提高自然分娩率，減少對(duì)產(chǎn)婦、產(chǎn)程、以及胎兒的影響一直是臨床研究的重點(diǎn)。近年大量研究表明[3-4]，分娩球能加速產(chǎn)婦產(chǎn)程，自由體位可以減少產(chǎn)婦體力消耗，提高自然分娩率等效果。為了進(jìn)一步明確分娩球和自由體位在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，本研究選取我院2015年1月～2017年1月收治的初產(chǎn)婦90例進(jìn)行分組研究，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（26.0±4.2）歲；體重57～87 kg，平均體重（66.3±7.2）kg；孕周37～40周，平均孕周（39.2±3.0）周；文化程度：17例本科以上，28例高中以下。對(duì)照組年齡23～34歲，平均年齡（25.8±4.1）歲；體重57～88 kg，平均體重（65.6±7.5）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.1±2.9）周；文化程度：15例本科以上，30例高中以下。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情本研究并簽署同意書者；（2）無胎膜早破者；（3）未使用催產(chǎn)素、鎮(zhèn)痛藥者；（4）無精神障礙可有效溝通者；（5）B超顯示單胎、足月初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）人工破膜或使用催產(chǎn)素者；（2）四肢難以自主活動(dòng)者；（3）孕期高危因素者；（4）存在妊娠合并癥等并發(fā)癥者。兩組初產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、文化程度等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，待產(chǎn)婦宮口開至3 cm后送入病房，采用傳統(tǒng)半臥位或臥位待產(chǎn)，助產(chǎn)護(hù)士全程陪伴產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦的呼吸，并密切觀察宮縮頻率，產(chǎn)婦家屬可以在一旁陪伴。

觀察組給予分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理，在產(chǎn)婦開始臨產(chǎn)后就進(jìn)入導(dǎo)樂室，由導(dǎo)樂護(hù)士一對(duì)一陪伴，導(dǎo)樂護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩球和選擇體位，使用分娩球的直徑、持續(xù)時(shí)間、姿勢(shì)根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇，其家屬也可以在一旁協(xié)助導(dǎo)樂護(hù)士幫助產(chǎn)婦變換體位，維護(hù)其安全，體位包括跪姿、站立位、蹲位、坐位，可以交叉使用，如果選擇跪姿，則將分娩球置于墊子上，產(chǎn)婦也跪于墊子上，用雙手環(huán)抱分娩球，身體向前傾，并將頭靠在分娩球上；如果選擇站立位，將分娩球置于床上，產(chǎn)婦在床邊用雙手環(huán)抱分娩球，身體向前傾，頭靠在分娩球上；如果選擇蹲位，產(chǎn)婦蹲在墻邊，將分娩球與墻壁貼近，頂部與產(chǎn)婦肩胛骨平行；如果選擇坐位，產(chǎn)婦坐在分娩球上，可上下彈坐或搖動(dòng)盆骨[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血量、焦慮程度、分娩控制感及新生兒窒息程度。（1）焦慮程度：采用焦慮視覺模擬量表（AVAT）評(píng)價(jià)，評(píng)分值為0～100分，共20項(xiàng)條目，得分越高說明患者越焦慮。（2）分娩控制感：采用分娩控制量表（LAS）評(píng)價(jià)，量表總得分29～203分，得分越高說明產(chǎn)婦分娩控制越好。新生兒窒息程度：采用新生兒Apgar評(píng)分法評(píng)價(jià)，共5項(xiàng)體征的檢查結(jié)果，分值為0～10分，得分越高說明新生兒越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程用時(shí)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 n產(chǎn)程時(shí)間第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程觀察組 45 460.69±118.75 35.89±13.84 5.39±1.10對(duì)照組 45 540.98±121.37 45.79±22.50 6.13±2.75 t-3.1720 2.5141 1.6760 P-0.0010 0.0069 0.0486

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組陰道分娩比例明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和產(chǎn)后出血量對(duì)比

2.3 兩組初產(chǎn)婦焦慮、分娩控制感及新生兒窒息程度對(duì)比

觀察組初產(chǎn)婦AVAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，LAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦AVAT評(píng)分、LAS評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組初產(chǎn)婦AVAT評(píng)分、LAS評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n Apgar AVAT LAS觀察組 45 9.44±0.36 30.89±1.21 169.86±17.34對(duì)照組 45 9.37±0.46 33.53±1.43 129.85±15.78 t-0.0500 9.4541 11.4477 P-0.2118 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討 論

分娩是人類繁衍后代的正常過程，同時(shí)也是一個(gè)特殊的過程，因?yàn)檫@對(duì)婦女來說，屬于應(yīng)激事件[7]。產(chǎn)婦在面臨分娩時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，而隨著宮縮的發(fā)生，產(chǎn)婦的這種心理會(huì)越來越重，對(duì)于初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦來說更是如此，可能會(huì)出現(xiàn)心理行為軀體化[8]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)以上心理變化時(shí)，其體內(nèi)會(huì)大量釋放兒茶酚胺，進(jìn)而出現(xiàn)血壓升高、心跳加速、子宮收縮乏力、呼吸急促等臨床表現(xiàn)，這不僅會(huì)延長分娩時(shí)間，還可能由于其體力消耗過多出現(xiàn)難產(chǎn)，所以很多產(chǎn)婦不得選擇剖宮產(chǎn)，放棄陰道分娩，這是臨床常見的一種現(xiàn)象[9]。

上世紀(jì)80年代德國的助產(chǎn)士將分娩球運(yùn)用于產(chǎn)房中來加速產(chǎn)程，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，被逐漸運(yùn)用于產(chǎn)科[10]。分娩球是一種彩色橡膠球，其表面有防滑紋，雖然目前沒有文獻(xiàn)報(bào)道不同直徑分娩球會(huì)給不同身高的產(chǎn)婦帶來什么影響，但本研究考慮到產(chǎn)婦坐于球上時(shí)，合格的姿勢(shì)是保持髖關(guān)節(jié)和膝蓋垂直，脊柱維持中立，所以本研究根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇合適的分娩球，以確保其身體平衡。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程用時(shí)均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因是因?yàn)椴捎昧酥绷⒎置渥藙?shì)，在重力的幫助下加速胎頭下降，所以加速了分娩；研究顯示，觀察組分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血量、AVAT評(píng)分、LAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明分娩球還能提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血，增加了其對(duì)分娩的控制感，減少了焦慮情緒。本研究結(jié)果還顯示，兩組新生兒Apgar評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），說明分娩球和自由體位在具備以上效果的同時(shí)，還具有安全分娩的作用。

綜上所述，分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少焦慮，增加分娩控制感，改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣。

[1] 謝俊靜.分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(19):193+195.

[2] 何玲玲.分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版,2017,4(15):163+165.

[3] 胡桔青,姜亞平,潘巧麗.分娩球配合自由體位在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].健康研究,2015,35(3):346-347+351.

[4] 田 洪,梁俊華,戴桂高,等.分娩球聯(lián)合自由體位與常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(7):176-178.

[5] 胡桔青,姜亞平,潘巧麗.分娩球配合自由體位在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].健康研究,2015,35(3):346-347.

[6] 王長輝.分娩球聯(lián)合自由體位與常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(16):2485-2486.

[7] 黃 麗,張 靜.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(13):129.

[8] 農(nóng)小花,梁海燕,黃秀圓,等.分娩球結(jié)合自由體位和常規(guī)護(hù)理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的效果比較[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(5):6-6.

[9] 何 芳.分娩球和自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的實(shí)施效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):111-112.

[10] 羅桂蘭,黎 凡.分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理在初產(chǎn)婦中的實(shí)施效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(11):278-279.