品管圈對計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理的效果分析

秦書菊，劉 莉，王元元

（江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223899）

品管圈由具有相似工作的一群人組成，選擇一個(gè)需要解決的質(zhì)量問題，全體成員運(yùn)用PDCA循環(huán)，采取頭腦風(fēng)暴分析所選問題存在的缺陷，提出切實(shí)可行的解決方法，制定并實(shí)施計(jì)劃[1]。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦往往因產(chǎn)前的焦慮，對手術(shù)的恐懼及手術(shù)后切口的疼痛，行動(dòng)的不便對產(chǎn)婦造成的不利影響，同時(shí)影響母乳分泌及母乳喂養(yǎng)，為此我院2016年1～12月將品管圈應(yīng)用于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月實(shí)施計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，除外有腎、肝、肺、心等嚴(yán)重疾病并能積極配合資料采集及護(hù)理的足月產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（26.8±2.3）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.16±1.68）周，再次剖宮產(chǎn)8例，余為第一次剖宮產(chǎn)；觀察組年齡21～36歲，平均年齡（27.1±3.5）歲，孕周36～40周,平均孕周（37.89±1.63）周，再次剖宮產(chǎn)9例，余為第一次剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組首先進(jìn)行入院護(hù)理評估，檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓。講解相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康教育，告訴孕婦及家屬手術(shù)前應(yīng)該做的準(zhǔn)備工作，手術(shù)的相關(guān)知識，手術(shù)后的注意事項(xiàng)，母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，產(chǎn)褥期相關(guān)知識及注意要點(diǎn)，指導(dǎo)飲食，予孕婦心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。術(shù)后護(hù)理：相關(guān)指標(biāo)檢測，新生兒護(hù)理等。

觀察組在此基礎(chǔ)上首先成立計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理品管圈，運(yùn)用PDCA采用頭腦風(fēng)暴方法提出問題，針對每一問題討論解決方法，結(jié)合我院情況制定相應(yīng)護(hù)理路徑，具體實(shí)施方法為：①入院當(dāng)天介紹住院環(huán)境，床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，發(fā)放路徑單并詳細(xì)解釋，宣教剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，教會(huì)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，講解母乳喂養(yǎng)知識及安全注意事項(xiàng)。②手術(shù)當(dāng)天教會(huì)新生兒穿衣，正確使用尿不濕，母乳喂養(yǎng)要按需而定，母嬰同室相處，飲食要點(diǎn)，教會(huì)觀察產(chǎn)后出血，預(yù)防產(chǎn)褥期感染，進(jìn)行疫苗接種，教會(huì)母乳喂養(yǎng)方法。③術(shù)后1天，指導(dǎo)擠奶，教會(huì)撫觸新生兒，講解黃疸及治療相關(guān)知識。④術(shù)后2天，宣教新生兒聽力篩查及相關(guān)疾病知識。⑤出院前告知出院流程，宣教避孕重要性及康復(fù)知識，對異常新生兒配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識宣教。以上在執(zhí)行過程中護(hù)理人員嚴(yán)格做好交接及記錄工作，圈長對照路徑進(jìn)行查房檢查工作情況，每周組織一次全體成員對路徑實(shí)施過程中存在的不足分析原因，制定改進(jìn)措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用焦慮的自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組產(chǎn)婦入院當(dāng)天與出院當(dāng)天焦慮抑郁評分情況[2]。

1.3.2 比較兩組母乳喂養(yǎng)情況，分為純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)?？偰溉槲桂B(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)率＋部分母乳喂養(yǎng)率。

1.3.3 比較兩組產(chǎn)婦基本技能及健康知識掌握情況，總掌握率=掌握率＋基本掌握率。

1.3.4 比較兩組產(chǎn)婦滿意度?？倽M意率=滿意率＋非常滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁自評分

兩組產(chǎn)婦入院當(dāng)天焦慮、抑郁自評分無顯著性差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦出院當(dāng)天焦慮、抑郁自評分有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦入、出院當(dāng)天SAS、SDA評分比較（±s， 分）

表1 兩組產(chǎn)婦入、出院當(dāng)天SAS、SDA評分比較（±s， 分）

注：*P＜0.05

時(shí)間 n SAS評分 SDA評分入院當(dāng)天 出院當(dāng)天 入院當(dāng)天 出院當(dāng)天組別對照組 60 54.8±11.2 39.8±7.2 61.8±10.2 41.9±5.8觀察組 60 55.2±10.6 30.3±7.5 62.3±9.6 33.5±6.1*

2.2 母乳喂養(yǎng)情況

兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況相比，觀察組總母乳喂養(yǎng)率明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組償付母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

2.3 基本技能及健康知識掌握情況

兩組產(chǎn)婦基本技能及健康知識掌握相比，觀察組總掌握率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦基本技能及健康知識掌握情況比較[n(%)]

2.4 滿意度情況

兩組產(chǎn)婦滿意度相比，觀察組總滿意率明顯好于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度情況比較（n，%）

3 討 論

剖宮產(chǎn)雖然是婦產(chǎn)科常見手術(shù)，但是往往因?yàn)楫a(chǎn)前的焦慮抑郁，對于手術(shù)的恐懼，手術(shù)后切口的疼痛及活動(dòng)受限，給產(chǎn)婦帶來諸多的不良影響，因此，提高計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量十分重要。護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理管理的重要課題[3]。

我院婦產(chǎn)科利用品管圈這一工具有效的改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量，我們在工作中針對計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理路徑實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行分析討論，持續(xù)改進(jìn)有效的提高了護(hù)理質(zhì)量[4]，從表1可看出，通過運(yùn)用品管圈，有效的改善了產(chǎn)婦抑郁與焦慮狀態(tài)。從表2可看出觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組。從表3中可看出品管圈在工作中運(yùn)用提高了健康教育的質(zhì)量，觀察組健康教育知識掌握情況技能熟練程度遠(yuǎn)好于對照組。從表4中可看出通過品管圈運(yùn)用，規(guī)范了護(hù)理行為，改善了護(hù)理質(zhì)量，提高了產(chǎn)婦的滿意度。

通過品管圈的實(shí)施，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題[5]，通過頭腦風(fēng)暴集體討論，促進(jìn)大家知識水平的提高，調(diào)動(dòng)了大家工作的主動(dòng)性和積極性，通過制定計(jì)劃使大家對存在問題的改進(jìn)有了針對性[6]，目標(biāo)明確了，針對性改進(jìn)計(jì)劃制定了，有利于提高護(hù)理工作規(guī)范性。有利于提高護(hù)理模式[7]，應(yīng)用到剖宮產(chǎn)護(hù)理中，可以避免護(hù)理工作中的隨意性、盲目性，使護(hù)理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化級規(guī)范化，有利于提高剖宮產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量工作效率[8]。通過圈的每日護(hù)理查房檢查工作實(shí)施情況及每周一次的分析是護(hù)理工作人員有力很大約束性能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題并使問題得到及時(shí)糾正。通過品管圈的不斷循環(huán)使護(hù)理質(zhì)量的不斷完善提高有了重要保證[9]。

綜上所述，品管圈在臨床護(hù)理中應(yīng)用是目前護(hù)理管理的重要課題，持續(xù)改進(jìn)的方法可使護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)得到有效保障，使護(hù)理管理及護(hù)理業(yè)務(wù)不斷提高，總之品管圈對提高護(hù)理工作有十分重要作用。

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