經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)在高血壓性鼻腔出血治療中的臨床護(hù)理研究

索翠紅，胡瑩瑩，夏月芬，何晨貞

（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，北京 102206）

近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的日臻成熟和完善，使高血壓性鼻腔出血的手術(shù)療效和安全性顯著提高，臨床應(yīng)用日益廣泛[1-2]。我院采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療112例高血壓性鼻腔出血患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院綜合護(hù)理配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的高血壓性鼻腔出血患者112例作為研究對(duì)象，其中，男60例，女52例，平均年齡（48.3±3.4）歲；平均病程（15.7±7.2）年；臨床分型分期：Ⅰ型50例，Ⅱ型42例，Ⅲ型20例；患者均伴有流膿涕、鼻塞癥，部分伴有頭痛、嗅覺(jué)功能減退等，行鼻冠狀位、軸位CT掃描及鼻內(nèi)鏡檢查確診，且經(jīng)藥物保守治療欠佳。

1.2 手術(shù)方法

患者取半臥位臥好，施術(shù)者以鼻內(nèi)鏡作為引導(dǎo)，用吸引器將患者鼻內(nèi)的血凝塊予以吸除，同時(shí)對(duì)出血部位作出初步判斷。應(yīng)用含呋麻滴鼻劑+1%地卡因的濕棉片濕潤(rùn)患者鼻黏膜使其收縮，接著采用鼻腔鏡依次對(duì)患者鼻腔各部位進(jìn)行檢查，檢查同時(shí)以吸引器吸引試探，以準(zhǔn)確判斷出血點(diǎn)位置，然后以雙極電疑對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血操作。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前，快速建立靜脈通路，并對(duì)患者瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血氧、血壓等生命體征變化情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患者迅速輸液與止血藥物，以避免出現(xiàn)失血性休克。配合醫(yī)生良好完成各項(xiàng)鼻腔出血的急救護(hù)理，使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)，以防出現(xiàn)高血壓危象。術(shù)前藥物靜滴時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)靜滴速度，避免滴注過(guò)快引起暈厥、心慌等不良反應(yīng)，根據(jù)血壓下降情況合理給予患者降低藥物。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中，全程協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)的配合護(hù)理工作，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)遞接手術(shù)用具，確保手術(shù)室溫濕度適宜，提供給患者良好手術(shù)環(huán)境。同時(shí)需做好患者的心理干預(yù)護(hù)理，以免患者因恐懼、緊張等原因而影響手術(shù)的順利性。術(shù)中高度警惕觀察鼻腔再發(fā)生出血，配合醫(yī)生快速找到出血點(diǎn)行電凝止血治療。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電、血壓等指標(biāo)，使患者血壓保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)。主動(dòng)觀察、詢問(wèn)患者術(shù)后是否出現(xiàn)鼻痛、頭痛、鼻腔滲血等不良反應(yīng)，若疼痛嚴(yán)重，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物。對(duì)滲血、出血等情況也要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理處理。術(shù)后幫助患者維持口腔的清潔，叮囑患者多飲水，飲食上以清淡、流質(zhì)、易消化食物為主，以促進(jìn)患者恢復(fù)，減少感染。

1.3.4 出院指導(dǎo)

出院當(dāng)日，按照常規(guī)流程做好患者的出院指導(dǎo)，包括藥物、飲食、血壓監(jiān)測(cè)、日常生活、心理干預(yù)、復(fù)查等方面的護(hù)理指導(dǎo)。要求患者出院后每日監(jiān)測(cè)血壓，按醫(yī)生要求定時(shí)定量服用降壓藥物；飲食方面則遵循低脂、低鹽、少辛辣、少膽固醇的原則，多食用新鮮的水果蔬菜，要戒煙戒酒；叮囑患者在日常生活中不要以手指摳鼻腔，以免造成出血，也避免大力擤鼻涕，減少對(duì)鼻腔的傷害，同時(shí)注意口腔的清潔；叮囑患者在日常要注意避免情緒過(guò)度激動(dòng)，避免精神緊張，以防血壓急劇升高造成鼻腔出血；術(shù)后2周叮囑患者來(lái)院復(fù)查。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：出血、鼻塞、頭疼、頭暈等臨床癥狀消失或基本消失，鼻內(nèi)窺鏡下顯示鼻腔無(wú)粘連、無(wú)出血，竇口開(kāi)放良好；有效：臨床癥狀體征得到顯著改善，鼻內(nèi)窺鏡下檢查可見(jiàn)鼻腔恢復(fù)良好，但仍有少量出血或粘連，眶周淤血明顯減少；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善，鼻內(nèi)窺鏡下檢查見(jiàn)鼻腔內(nèi)無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理配合手術(shù)效果

本組痊愈66例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效16例，總有效率為85.7%（96/112）。且Ⅲ型總有效率顯著低于Ⅰ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.14，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 112例鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效（n，%）

2.2 護(hù)理前后生化指標(biāo)變化

護(hù)理后IL-5、IL-4、IFN-r指標(biāo)較護(hù)理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前后IL-2指標(biāo)無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后鼻腔內(nèi)因子分析（±s）

表2 兩組患者治療后鼻腔內(nèi)因子分析（±s）

組別 IL-2 IL-5 IL-4 IFN-r護(hù)理后 15.0±2.0 35.1±4.5 34.9±3.6 9.7±0.8護(hù)理前 15.1±1.9 41.9±4.8 44.8±4.9 18.5±3.0 t 0.10 5.97 9.44 16.13 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

出現(xiàn)眶周淤血2例，鼻腔粘連2例，鼻腔少量出血2例，總發(fā)生率5.40%，給予相應(yīng)處理后緩解。無(wú)其他神經(jīng)損傷、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

由高血壓導(dǎo)致的鼻腔大出血在臨床上比較常見(jiàn)，這與高血壓患者情緒激動(dòng)、精神緊張有很大的關(guān)系，情緒激動(dòng)容易引起血壓升高，導(dǎo)致血流流通性增強(qiáng)，血液爆發(fā)，最終引起鼻腔出血。目前，臨床主要手術(shù)電凝止血的方式治療高血壓性鼻腔出血，在手術(shù)同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高患者的信任與配合度，促進(jìn)治療效果，降低復(fù)發(fā)具有重要意義。

我院收治的112例高血壓性鼻腔出血患者，均實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡電凝止血手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合高血壓護(hù)理與手術(shù)護(hù)理，為促進(jìn)手術(shù)的安全與療效創(chuàng)造了有利條件?；颊咴谌朐汉?，護(hù)理人員給予積極、熱情的接待，并在心理上給予患者充分的安慰，以避免其情緒過(guò)度激動(dòng)而引起再次出血。同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生有條不紊地完成患者的體格、血壓等指標(biāo)檢查，并快速對(duì)患者進(jìn)行初步的止血。術(shù)中配合醫(yī)生做好患者的手術(shù)護(hù)理，以加快手術(shù)進(jìn)度，保證手術(shù)完成的安全性與順利性。術(shù)后做好患者的傷口護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，以促進(jìn)鼻腔恢復(fù)。待患者出院時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，以避免患者在出院后因情緒、飲食、生活習(xí)慣等方面的因素再次引發(fā)出血。所納入112例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者通過(guò)全面的護(hù)理干預(yù)，臨床治療總有效率高達(dá)85.7%，且臨床分型越小者，總有效率越高，表明早期治療護(hù)理對(duì)有效控制出血的重要性。而患者經(jīng)護(hù)理后生化指標(biāo)得到顯著改善，也證明了良好的護(hù)理對(duì)提高手術(shù)療效的重要作用。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理用于高血壓性鼻腔出血患者的治護(hù)中，臨床效果確切，不僅能保證患者手術(shù)的順利完成，也能加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 周燕飛,賴翠瑛.鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療高血壓性鼻出血的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8):38-29.

[2] 袁潔瑩.鼻內(nèi)窺鏡電凝治療50例高血壓鼻腔出血護(hù)理體會(huì)[J].懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2009,8(2):71-72.

[3] 胡仕勇,慎明哲.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性鼻腔出血70例效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(18):2896-2896.