手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折術(shù)切口感染的影響分析

廖雪梅，謝志蘭

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

開放性四肢骨折術(shù)是臨床中常見的外科手術(shù)類型，由于該種類型的手術(shù)會損傷患者的肌肉、血管及骨骼，影響人體正常的血液供應(yīng)及靜脈回流，使得肢體腫脹，所以容易導(dǎo)致患者的患側(cè)肢體出現(xiàn)劇烈疼痛、局部肌肉壞死以及神經(jīng)組織缺血性壞死情況，進(jìn)而引發(fā)術(shù)切口感染，造成嚴(yán)重的后果[1-2]。所以，確保開放性四肢骨折患者護(hù)理效果，預(yù)防發(fā)生切口感染等狀況，確保術(shù)后恢復(fù)順利。本研究分組討論150例開放性四肢骨折手術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年6月到我院接受診治的150例開放性四肢骨折手術(shù)患者，其中男64例，女86例；年齡17～68歲，平均年齡（47.2±9.1）歲；骨折類型：股骨骨折31例，尺橈骨骨折31例，脛腓骨骨折59例，肱骨骨折29例。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和研究組，各75例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染；手術(shù)切口周圍進(jìn)行常規(guī)備皮；手術(shù)時在切口周圍進(jìn)行消毒操作，消毒范圍為切口周圍15 cm內(nèi)。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①手術(shù)前使用乙醇清除手術(shù)區(qū)域的油垢及污漬，并使用雙氧水、碘伏溶液、經(jīng)過滅菌處理的等滲液、氯已定對手術(shù)區(qū)域傷口進(jìn)行沖洗、消毒，降低感染率。手術(shù)時在保證手術(shù)能夠正常進(jìn)行情況下盡量不要擴(kuò)大手術(shù)切口。②術(shù)后輔助患者調(diào)整到平臥位或健側(cè)臥位進(jìn)行休息，并墊高其患側(cè)肢體，促進(jìn)切口部位的血液循環(huán)，緩解肢體腫脹情況。同時保證切口引流管的通暢，嚴(yán)密觀察切口的恢復(fù)情況，如有感染現(xiàn)象立即進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

切口愈合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合良好，沒有不良反應(yīng)發(fā)生為甲級；切口愈合，沒有化膿，但是切口部位出現(xiàn)血腫、紅腫、積液、硬結(jié)等情況為乙級愈合；切口未愈合，或愈合后發(fā)生化膿癥狀，需接受其他處理為丙級愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全部患者均完成護(hù)理治療后，觀察評價(jià)患者的切口愈合情況顯示，研究組感染發(fā)生率（4%）、甲級愈合率（69.33%）、丙級愈合率（4%）均明顯優(yōu)于對照組（12%、49.33%、13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者切口愈合情況及感染情況比較[n(%)]

3 討 論

開放性四肢骨折是指人體上、下肢體發(fā)生骨折并出現(xiàn)覆蓋骨折部位的皮膚和皮下組織受到損傷破裂，導(dǎo)致骨折斷端與外界相通的情況[3]。該病癥最大的特征為傷口的開放性、已被污染性，容易發(fā)生感染情況。目前，手術(shù)是臨床上治療開放性四肢骨折的主要方法[4]。在進(jìn)行手術(shù)時，由于手術(shù)切口周圍的組織肌肉受到損傷，導(dǎo)致血液流動及組織供應(yīng)不暢，就更提高了手術(shù)切口發(fā)生感染的幾率。因此，對開放性四肢骨折患者實(shí)施手術(shù)時要注重對切口感染的預(yù)防性護(hù)理，采取積極有效的措施降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率，促使患者術(shù)后順利恢復(fù)。

在進(jìn)行開放性四肢骨折手術(shù)前，對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，避免其因不了解自己的病情情況產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療依從性，或是因?yàn)閷膊〕ＷR的不了解，在圍術(shù)期內(nèi)不小心接觸到污染源造成手術(shù)切口感染。對患者骨折傷口周圍進(jìn)行備皮，使用乙醇清除患者皮膚及暴露組織中的油垢及污漬，然后使用雙氧水、碘伏溶液及經(jīng)過滅菌處理的等滲液對創(chuàng)傷部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，使傷口內(nèi)的污染物有效減少。再使用氯已定消毒液進(jìn)行消毒處理，保護(hù)手術(shù)部位皮膚，進(jìn)而降低感染可能性[5-6]。手術(shù)過程中，注意對患者的保溫護(hù)理，盡量減少其皮膚的裸露面積，補(bǔ)液或沖洗液體均經(jīng)過加溫處理，避免患者出現(xiàn)休克情況。術(shù)后幫助患者調(diào)整至適宜的體位，緩解其肢體腫脹情況，減低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對75例開放性四肢骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，針對患者的具體情況給予健康教育、手術(shù)時進(jìn)行全面的防感染操作、術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆栏腥咀o(hù)理，全面預(yù)防切口感染，有效提升了手術(shù)治療效果，最終使得研究組切口的愈合情況及感染發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對開放性四肢骨折術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)傷口愈合，避免切口感染，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[1] 陸彩干.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):312-312.

[2] 張瑞常,王招娣,廖燕冰,等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折術(shù)后切口感染的影響研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(2):67-69.

[3] 張京京.探討手術(shù)室護(hù)理對降低開放性四肢骨折患者手術(shù)切口感染的效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(1):196.

[4] 武麗媛.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的作用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):229-230.

[5] 孫麗琴,郭紅梅,張肖肖,等.四肢骨折患者術(shù)后切口感染因素分析和護(hù)理對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(9):1114-1116.

[6] 劉 紅.人性化理念在四肢開放性骨折患者急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):56-58.