經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的圍手術(shù)期中醫(yī)護(hù)理效果觀察及對術(shù)后并發(fā)癥的影響研究

儲紅英，鄧蓓蓓，儲蘭芳

（海安縣中醫(yī)院針灸科，江蘇 南通 226600）

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是現(xiàn)階段治療腰椎間盤突出癥患者的首選手術(shù)方式，具有微創(chuàng)且安全等優(yōu)點[1]。為了避免患者自身因素和術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懙搅耸中g(shù)的整體治療效果，因此需要實施全面地圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式[2]。本研究觀察分析經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的圍手術(shù)期中醫(yī)護(hù)理效果及對術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年11月我院收治的40例經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者的臨床資料為研究對象，按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為研究組與對照組，各20例。所有入組患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT和MRI確診，患者在知曉情況下參與本次實驗研究且簽署相關(guān)同意書；排除椎間孔鏡手術(shù)禁忌證者、精神障礙者以及中途退出本次實驗研究者。對照組男15例，女5例，平均年齡（49.26±4.88）歲，平均病程（5.11±0.19）個月，平均體重（63.22±14.41）kg；研究組女4例，男16例，平均年齡（48.63±3.79）歲，平均病程（5.08±0.21）個月，平均體重（63.15±13.98）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒鋪巾處理，采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，以18號穿刺針穿刺至追關(guān)節(jié)突下緣位置，再使用22號針穿刺經(jīng)椎間孔插入椎間隙，注射造影劑，實施椎間盤造影；插入導(dǎo)針和軟組織擴(kuò)張器，再置入直徑工作套管至纖維環(huán)靶點，插入椎間孔鏡進(jìn)行檢查和手術(shù)，使用生理鹽水灌洗手術(shù)區(qū)域，通過監(jiān)視器使用微型髓核鉗摘除髓核組織，再消融髓核。

1.3 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，進(jìn)行以下幾種指導(dǎo)方法：臥床休息；功能鍛煉護(hù)理；

心理護(hù)理；手術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察患者的切口滲血情況和下肢活動情況，定時給患者翻身，防止術(shù)后壓瘡情況發(fā)生。

研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用圍手術(shù)期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，對不同證型患者提供不同的護(hù)理方法，具體內(nèi)容為：（1）情志護(hù)理干預(yù)：護(hù)士應(yīng)該保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，讓患者的情緒能夠保持穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護(hù)工作人員的相關(guān)治療。（2）不同證型護(hù)理干預(yù)：①對氣滯血瘀證患者，在腰椎間盤突出癥患者中最為常見，其多為姿勢不當(dāng)和跌打損傷等導(dǎo)致氣血阻滯。在護(hù)理時，需要保持適宜的溫濕度，飲食以清淡為主，選用黑木耳、金針菇、胡蘿卜等食物，多多進(jìn)食水果和蔬菜，忌吃辛辣和油膩等食物，防止疾病遷延難以治愈。②對風(fēng)寒痹阻證患者，需要注意保暖，隨著天氣變化及時添加衣物，避免直接吹空調(diào)或者風(fēng)扇等，免受風(fēng)寒侵邪之苦。③對濕熱痹阻證患者，病房內(nèi)需要保持干燥，避免潮濕，護(hù)理工作人員需要積極鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)活動。④對肝腎虧虛證者，病房內(nèi)保持干燥，避免直接吹風(fēng)使得陽氣漸消而陰氣漸長。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的臨床治療總有效率，計算兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留、便秘、椎間隙感染、腦脊液漏）。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，治愈：腰痛癥狀和生命體征等完全消失，直腿抬高超過80°且腰椎活動癥狀完全消失，能夠進(jìn)行日常工作和生活；顯效：腰痛癥狀和生命體征等基本消失，直腿抬高超過75°且腰椎活動癥狀顯著消失，能夠進(jìn)行日常工作和生活；有效：腰痛癥狀和生命體征等有一定程度的消失，直腿抬高超過70°且腰椎活動癥狀有一定程度的消失，可以從事比較輕的工作；無效：腰痛癥狀和生命體征等未消失，未能夠進(jìn)行日常工作和生活。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率為95.00%（治愈12例、顯效3例、有效4例、無效1例），對照組治療總有效率為70.00%（治愈7例、顯效1例、有效6例、無效6例），研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（0例尿潴留、1例便秘、0例椎間隙感染、0例腦脊液漏），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（1例尿潴留、2例便秘、1例椎間隙感染、2例腦脊液漏），研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科中最為常見的疾病，近年來，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡人口大國，老年人群患腰椎間盤突出癥越來越常見[3]，該病病程長，且患者多具有腰腿痛發(fā)作史?，F(xiàn)階段腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但多因患者長期站立或者搬運重物時，其腰部扭傷，繼而發(fā)病[4]。傳統(tǒng)手術(shù)對腰椎間盤突出癥患者的創(chuàng)傷比較大且恢復(fù)時間比較長，所以沒有得到廣泛的應(yīng)用。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，使得經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)在腰間盤突出的治療廣泛應(yīng)用

臨床研究報道[5]，對擬行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者在圍術(shù)期給予中醫(yī)護(hù)理可明顯緩解患者的臨床癥狀。本研究采取的中醫(yī)護(hù)理模式包括情志護(hù)理、辯證施膳、對癥治療等方面，通過合理規(guī)范的健康指導(dǎo)措施對經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)圍術(shù)期患者給予正確指導(dǎo)，同時本護(hù)理措施結(jié)合中藥熏蒸、針灸等多種中醫(yī)療法改善患者的臨床癥狀，有效改善機(jī)體局部微循環(huán)，緩解機(jī)體疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更利于患者預(yù)后。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。說明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在擬行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者過程具有良好的治療效果，同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，在經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)圍術(shù)期實施中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)機(jī)體進(jìn)行新陳代謝作用，有利于局部血氧供應(yīng)，并能加快機(jī)體神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，進(jìn)而有助于患者康復(fù)[6]。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的圍手術(shù)期中醫(yī)護(hù)理效果顯著，能夠在很大程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 孫利明,智新力,趙志遠(yuǎn),等.椎間孔鏡下脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療中央型腰椎間盤突出癥的效果評價研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(5):113-115,116.

[2] 尹西盟,穆勝凱,吳 巖,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與開放減壓手術(shù)治療老年腰椎椎管狹窄癥療效對比[J].脊柱外科雜志,2014,10(5):293-297.

[3] 魏建梅,王志劍,曹新添,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)射頻熱凝成型術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(12):105-106.

[4] 陳美英,王迎春,林 勤,等.個性化音樂在經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(9):1309-1311.

[5] 王 亮,衛(wèi)建民,王小明,等.低濃度硬膜外麻醉下經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥31例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):721-722.

[6] 田勝蘭,譚 偉,馮 丹,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,19(4):472-475.