營養(yǎng)護理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響分析

朱 麗，丁曉仙，張 靜*

（1江蘇大學附屬昆山醫(yī)院（昆山市第一人民醫(yī)院）血透室，江蘇 昆山 215300；2南京醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）血透室，江蘇 南京 210000）

血液透析是治療終末期腎臟疾病有效措施，可有效延緩個體腎臟疾病惡化，對維持個體患者機體水-電解質(zhì)平衡具有重要的意義.隨著國家醫(yī)改的不斷深入，如何有效改善持續(xù)血液透析患者臨床護理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量成為臨床護理研究的熱點問題之一，相關(guān)研究認為對維持性血液透析患者給予營養(yǎng)護理對提高日常生活護理能力，提高護理滿意度[1-2]。本研究對我院接收的66例維持性血液透析患者分別應(yīng)用常規(guī)護理和營養(yǎng)護理，比較兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量（SF-36）量、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）變化情況，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年8月我院接收的維持性血液透析患者66例作為研究對象，按照臨床護理模式不同將其均分為實驗組與對照組，各33例。其中，實驗組男21例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡（53.2±1.2）歲，對照組男20例，女13例，年齡45～77歲，平均年齡（52.1±1.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

本研究66例維持性血液透析患者均符合持續(xù)性血液透析標準。排除標準：(1）排除患有心、肝等重要器官疾病患者。（2）排除患有惡性腫瘤個體患者。（3）排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及臨床診療護理依從性差患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有患者以及患者家屬均簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 方法

兩組患者入院后均完善星光檢查并給予持續(xù)性血液透析治療，患者每周進行2～4次血液透析，每次血液透析持續(xù)4 h，持續(xù)血液透析相關(guān)參數(shù)：透析液流量：500 mL/min，血流量：180 mL/min～280 mL/min。所有患者均采用前臂動靜脈內(nèi)瘺或深靜脈長期置管并應(yīng)用適量低分子肝素鈉進行抗凝治療。

1.3.1 對照組

應(yīng)用常規(guī)護理，患者透析前、透析中、透析后半小時檢測個體血壓、心率等常規(guī)生命體征。

1.3.2 實驗組

再應(yīng)用營養(yǎng)護理，主要體現(xiàn)在如下幾點：

（1）根據(jù)患者原發(fā)疾病類型、疾病發(fā)展情況、藥物治療方案以及個體營養(yǎng)狀況，結(jié)合視頻影音資料，鼓勵患者積極參與營養(yǎng)支持治療，并制定符合個體臨床實際情況的營養(yǎng)治療方案。

（2）維持性血液透析患者保證攝入充足的蛋白質(zhì)、熱量、維生素，一般而言個體患者蛋白質(zhì)每日攝入量應(yīng)在1.2～1.4 g/kg，其中蛋清、牛奶、瘦肉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量應(yīng)保證其占蛋白質(zhì)每日攝入總量的80%左右；對于活動量較少的患者其每日攝入熱量應(yīng)保持在147 kJ/kg，活動量較大的患者其每日攝入熱量應(yīng)控制在168 kJ/kg,對于營養(yǎng)不良患者其每日攝入熱量應(yīng)保持在168 kJ/kg～189 kJ/kg，對于身體肥胖的患者其每日攝入熱量應(yīng)保持在126 kJ/kg～147 kJ/kg，從而保證個體攝入充分熱量的同時可維持標準體重；患者糖類與脂肪攝入比例應(yīng)保證其為3：1，脂肪每日攝入量為40 g～60 g。

（3）在保證個體患者日?？蓴z入足夠營養(yǎng)的同時改善日常飲食習慣，囑患者嚴格控制水分和食鹽攝入量,同時應(yīng)適量進食谷類、水果、蔬菜等纖維素、礦物質(zhì)含量豐富的食物。

（4）與患者建立良好的護患關(guān)系，通過建立微信群、QQ群增加醫(yī)護人員與患者之間的聯(lián)系，并定期舉行飲食健康教育講座，耐心回答患者以及患者家屬對日常飲食的相關(guān)問題，并及時向個體患者傳授正確飲食的信息，從而增強患者自我膳食護理能力。

1.4 觀察指標

1.4.1 SF-36量表得分情況

觀察兩組患者護理干預(yù)3個月后生活質(zhì)量（SF-36）量表得分情況，生活質(zhì)量（SF-36）量表主要是對個體營養(yǎng)狀態(tài)、健康知識進行評分，各項量化評分滿分為50分，SF-36量表評分總分為100分，得分越高為生活質(zhì)量越好。

1.4.2 臨床指標變化情況

對護理前、護理干預(yù)3個月后血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）變化情況進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 SF-36量表得分情況比較

實驗組患者護理干預(yù)后SF-36量表得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后SF-36量表得分情況（±s，分）

表1 兩組患者護理干預(yù)后SF-36量表得分情況（±s，分）

組別 營養(yǎng)狀態(tài) 健康知識 總分實驗組 42.1±3.6 43.1±3.2 86.5±6.7對照組 31.2±2.2 34.1±2.1 66.5±2.7 t值 7.215 9.224 8.451 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床指標變化情況比較

實驗組患者護理干預(yù)后Hb、Alb、hs-CRP各項臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后臨床指標變化情況（±s，g/L）

表2 兩組患者護理干預(yù)前后臨床指標變化情況（±s，g/L）

例別 Hb Alb hs-CRP護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 72.56±2.14 102.93±21.57 28.5±1.15 47.16±5.62 12.27±3.23 4.15±1.17對照組 72.49±2.13 92.73±12.38 27.9±1.14 34.56±4.08 13.9±3.01 9.4±1.79 t值 1.394 6.451 0.814 7.245 1.074 7.046 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

維持性血液透析患者常在治療過程中有營養(yǎng)不良，導(dǎo)致個體營養(yǎng)不良反應(yīng)的主要原因是個體患者對自身飲食管理不到位，維持性血液患者在臨床治療過程中若發(fā)生營養(yǎng)不良可誘使多種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重降低個體患者生活質(zhì)量[3，4]。血液透析個體患者發(fā)生營養(yǎng)不良時其血液透析往往不充分、透析膜生物不相容，從而降低蛋白質(zhì)與熱量的攝入。蛋白質(zhì)與能量攝入不足，可降低機體蛋白質(zhì)生物利用率，導(dǎo)致患者機體更多蛋白質(zhì)經(jīng)尿液丟失，誘發(fā)高鉀血癥、高磷血癥以及心衰[5]。

營養(yǎng)護理基于傳統(tǒng)護理，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學護理中“以患者為中心”的護理理念，改變個體患者傳統(tǒng)營養(yǎng)護理宣傳方式以及內(nèi)容，通過開展微信、QQ群、組織專家講座等形式提高患者對相關(guān)營養(yǎng)知識的了解，并提高患者自我營養(yǎng)管理能力，符合我國生物一心理一社會醫(yī)學模式的要求[6]。本次研究顯示，給予營養(yǎng)護理的實驗組患者臨床護理3個月后其Hb、Alb、hs-CRP各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且實驗組患者護理干預(yù)后SF-36量表得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果表明，營養(yǎng)護理應(yīng)用于維持性血液透析患者具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，對于維持性血液透析患者給予營養(yǎng)護理可有效控制個體患者身體營養(yǎng)狀態(tài)，從而改善生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 呂愛娥,李曉允.營養(yǎng)護理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,4(6):23-26.

[2] 賈立娟.營養(yǎng)護理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(41):8017,8020.

[3] 劉 霞.營養(yǎng)護理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(12):43,45.

[4] 吳春艷.研究營養(yǎng)護理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,1(3):549,552.

[5] 馮志剛.營養(yǎng)護理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響分析[J].養(yǎng)生保健指南,2017,10(11):173.

[6] 陳春田.營養(yǎng)護理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(3):1511.