應(yīng)用循證護理降低呼吸機相關(guān)性肺部感染發(fā)生率

張玉梅

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

機械通氣患者在住院過程中，若是出現(xiàn)肺部感染，不僅會對患者的身體健康造成較大的威脅，而且會大大延長住院時間，嚴(yán)重時甚至?xí){到患者的生命安全。本文主要研究循證護理降低呼吸機相關(guān)性肺部感染發(fā)生率，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院接收并行機械通氣治療的患者180例作為研究對象。其中，男98例，女82例，年齡23～75歲，平均年齡（48.3±3.75）歲。將其按照護理方式上的差異隨機分為兩組，各90例。對照組實施常規(guī)護理，研究組采用循證護理。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，而研究組則采用循證護理，具體措施如下：

（1）詢證問題。組建詢證護理小組，由護士長帶領(lǐng)小組成員提出機械通氣致使患者發(fā)生相關(guān)性肺部感染的因素。

（2）循證支持。通過相關(guān)文獻檢索，找出呼吸機致使肺部感染的病因，并得到研究證實，總結(jié)預(yù)防、處理呼吸機相關(guān)性肺部感染的文獻。

（3）循證評價。由?？漆t(yī)生及小組成員對相關(guān)文獻的實用性、有效性進行評價，并結(jié)合患者的實際情況制定出詢證護理計劃，以確保護理的針對性。

（4）詢證應(yīng)用。①護理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，以免患者出現(xiàn)交叉感染，并掌握一次性醫(yī)療器械的使用規(guī)范，堅持每天用有效氯消毒液進行病房消毒。②在構(gòu)建人工氣道之后，護理人員要注意對患者的呼吸道黏膜濕化、溫度狀況進行嚴(yán)密監(jiān)測，并用無菌蒸餾水進行濕化，結(jié)合患者病情實際狀況適當(dāng)給藥，并在吸痰前進行氣道沖洗，加強血氧飽和度監(jiān)測。③結(jié)合患者病情康復(fù)狀況，適當(dāng)采取半坐位，并將床頭太高，以增加患者的舒適度，避免胃液反流，并形成口咽部細菌定植、誤吸。此外，護理人員要協(xié)助患者做好口鼻腔清潔工作，以免感染的發(fā)生。

1.3 效果評定

觀察兩組患者的呼吸機相關(guān)性肺部感染發(fā)生狀況，并記錄兩組機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組護理后，共有3例患者出現(xiàn)肺部感染，肺部感染發(fā)生率為3.33%，而機械通氣平均時間為（3.81±2.16）d；而對照組護理后，患者12例出現(xiàn)肺部感染，肺部感染發(fā)生率為13.33%，機械通氣平均時間為（8.02±3.35）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果對比

3 討 論

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，機械通氣治療在呼吸科重癥患者得到了廣泛的應(yīng)用，不僅大大提高了患者的生存率，而且能夠降低因心肌、腦部缺血缺氧導(dǎo)致的不良事件。然后，不可否認的是，呼吸機通氣治療也會在一定程度上增加患者的肺部感染率，進而對患者的身體健康、生命安全造成較大的威脅。

而究其原因，主要是由于（1）建立人工氣道會對患者的呼吸道正常生理功能及防御功能造成損傷，進而增加了肺部感染幾率。（2）患者呼吸道黏膜濕化、溫度條件不適，以及吸痰前未進行氣道沖，導(dǎo)致肺部容易受到細菌侵襲。（3）患者體位過低，導(dǎo)致胃液容易反流，進而出現(xiàn)口咽部細菌定植以及誤吸狀況。而患者一旦出現(xiàn)肺部感染，不僅會增加脫機困難，而且會延長住院時間。因此，就需要采取一種有效的護理模式，確保其預(yù)后效果。

循證護理是一種新型的護理模式，旨在以患者為工作的重心，通過資料查證及臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)出護理重難點，對患者肺部感染高危因素進行分析，從而提升護理的針對性、科學(xué)性、前瞻性。（1）其中，詢證問題的提出，有利于醫(yī)護人員明確肺部感染高危因素，并通過循證支持來進行相關(guān)文獻的檢索，了解呼吸機致使肺部感染的主要原因，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗、?？漆t(yī)師等，對文獻權(quán)威性、實用性、有效性予以平均，以便更好的結(jié)合患者的實際情況制定出針對性的護理措施。（2）在詢證應(yīng)用中，要求護理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并在人工氣道建立之后，對呼吸道黏膜的濕化、溫度狀況予以監(jiān)測，做好日常護理工作，避免肺部感染的發(fā)生。（3）由于患者在體位不當(dāng)，口鼻腔清潔不徹底時，患者也容易出現(xiàn)肺部相關(guān)性感染，因此，護理人員要注意調(diào)整患者的體位，以免胃液反流，并協(xié)助患者做好口鼻腔清潔工作，以免細菌定植。從本次研究結(jié)果可看出，研究患者的肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，而機械通氣時間則明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護理運用于機械通氣患者中，能夠大大降低其呼吸機相關(guān)性肺部感染發(fā)生率，并縮短機械通氣時間，安全性較高，可在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 章 莉.集束化護理在降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2016,13(08):113-115.

[2] 佘秋群,龍虎成.ICU患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎循證護理的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(04):854-856.

[3] 顧 婷,邵長周.護理人員系統(tǒng)化培訓(xùn)對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(09):2232-2233,2236.