情感交互模式對(duì)COPD患者心理特質(zhì)以及期望水平的影響

王 麗，湯佳美

（揚(yáng)州市中醫(yī)院肺病科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

COPD是呼吸科常見的慢性疾病，由于近年來大氣污染程度的加重，導(dǎo)致該病呈現(xiàn)出逐年攀升態(tài)勢(shì)[1]。由于該病屬于慢性病范疇，若外界因素發(fā)生變化，將誘發(fā)疾病出現(xiàn)急性發(fā)作，而患者又需接受周期性診療方案。一方面，患者需面對(duì)疾病所帶來的軀體痛楚，另一方面又需要面對(duì)疾病所帶來的高額醫(yī)療花費(fèi)，且對(duì)自身病情預(yù)后產(chǎn)生不確定性，這會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，更有甚者，若消極情緒得不到有效疏導(dǎo)，可引起強(qiáng)烈的心理與生理應(yīng)激[2]。由于患者自身對(duì)疾病的期望，將影響其治療依從性，而期望值又與患者當(dāng)前對(duì)疾病的了解程度呈正性相關(guān)。在改善患者認(rèn)知呈現(xiàn)的干預(yù)手段方面，傳統(tǒng)的措施主要以健康宣教為主，但其更多注重知識(shí)的填鴨式灌輸，患者往往無法取得滿意的認(rèn)知架構(gòu)，這將不利于病情的整體預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。所以，有學(xué)者開始從精神心理學(xué)的角度出發(fā)，探索一種更高效及科學(xué)的干預(yù)手段，故提出了情感交互模式。該模式是以互幫互助的方式，提高雙方在認(rèn)知學(xué)習(xí)上的配合度，從而實(shí)現(xiàn)情感交互的共鳴策略，利于和諧家庭氛圍的構(gòu)建以及患者情感特質(zhì)的改善[3]。現(xiàn)予以如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月我院收治的COPD患者78例作為研究對(duì)象，其中，男49例，女29例，年齡34～80歲，平均（53.8±6.1）歲。納入對(duì)象均經(jīng)肺功能以及胸部CT檢查，再結(jié)合其癥狀體征，確診為COPD。收納標(biāo)準(zhǔn)：肝臟及腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器無嚴(yán)重疾患；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無言語交流障礙；無意識(shí)障礙；無自身免疫性疾??；無全身惡性腫瘤；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容熟悉并簽訂同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各39例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理照護(hù)措施。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者所表現(xiàn)出的癥狀與體征，向醫(yī)生匯報(bào)并遵醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)；向患者介紹有關(guān)藥物的基本藥理機(jī)制及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；患者住院期間，整理好床單位，保持病室清潔與干燥；通過口頭言語及發(fā)放紙質(zhì)材料的方式，向患者介紹疾病的相關(guān)理論知識(shí)；做好心理疏導(dǎo)，讓患者以積極的心態(tài)去面對(duì)。

1.2.2 研究組

本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入情感交互模式開展干預(yù)。①交互式情感管理：護(hù)士為患者提供舒適及靜謐的環(huán)境，以誘導(dǎo)式發(fā)問作為導(dǎo)入，讓患者追憶先前自豪及倍感興趣的生活事件，并讓患者以口語表述的方式進(jìn)行情景再現(xiàn)。由于部分患者存在口語表達(dá)能力弱或羞于表達(dá)的情況，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者僅需將既往最真實(shí)的心境狀態(tài)融入情感即可，不必在意語言的邏輯性。護(hù)士在患者表達(dá)的同時(shí)，應(yīng)帶入自己的情感，以共情的感情傾向聆聽每一句話，密切關(guān)注患者的面部神情變化，當(dāng)期流露出不安、緊張或恐懼情緒時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心地做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，當(dāng)其流露出興奮或激動(dòng)心情時(shí)，護(hù)士則點(diǎn)頭示意，并通過自身的面部神情流露出個(gè)人的喜悅之情。其中，患者言語表達(dá)的時(shí)間為20 min，待其表達(dá)完畢后，護(hù)士則要求患者將此刻的心境狀態(tài)，通過文字的方式進(jìn)行記錄，同樣要求其不必在意語言的邏輯性，只需要將當(dāng)前心境狀態(tài)用最貼切的文字進(jìn)行記錄便可。②交互式冥想性學(xué)習(xí)：營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，指導(dǎo)其取平臥位，護(hù)士則將患者高度聚焦自己的精力，并根據(jù)護(hù)士的旁白語錄展開冥想。具體的旁白內(nèi)容為：現(xiàn)在的人，躺著一篇柔軟的大草地上，陽光明媚、微風(fēng)吹拂，你仿佛與大自然融為一體，你變得空靈而輕快，所以，你可以用力地吸氣，想把周邊的氣息吸入自己體內(nèi)，想與周邊美好的事物產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。慢慢地，你的呼吸由深快變得緩慢，直至平時(shí)的呼吸節(jié)奏。此時(shí)，護(hù)士再向患者介紹有關(guān)COPD方面的基本理論知識(shí)框架、藥物治療機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)策略等，幫助其構(gòu)建系統(tǒng)的理論知識(shí)框架。護(hù)士在宣教過程中，應(yīng)注意吐字清晰，并在每一句結(jié)束后停頓2 s，以強(qiáng)化患者的識(shí)記能力。其中，患者冥想時(shí)間為10 min，護(hù)士健康宣教時(shí)間也為10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者均在干預(yù)前及干預(yù)后第2周接受SAS和SDS量表測(cè)評(píng)。②利用Herth希望量表（HHI）對(duì)兩組干預(yù)前后第2周末的期望水平進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的消極情感狀況比較

干預(yù)后，研究組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 消極情感狀況比較（±s，分）

表2 消極情感狀況比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后SAS SDS SAS SDS研究組 39 61.3±4.9 61.8±4.9 51.7±3.9 52.4±3.6對(duì)照組 39 61.5±5.1 61.5±4.7 58.4±5.0 59.4±4.3 t—0.945 0.517 18.632 15.024 P—＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后期望水平比較

干預(yù)后，研究組HHI各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 HHI評(píng)分比較（±s，分）

表3 HHI評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別 n T P I 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 39 9.1±1.9 11.8±2.3* 10.0±1.9 12.7±2.5* 9.6±1.6 11.8±1.9* 31.9±3.1 37.5±5.1*對(duì)照組 39 9.2±2.0 10.1±1.9* 10.3±1.7 11.6±1.7* 9.4±1.5 9.8±1.3* 31.6±3.3 32.7±5.2*t—0.791 8.378 1.261 9.067 0.136 7.289 1.126 11.271 P—＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

COPD患者在急性發(fā)作期會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、氣喘癥狀，由于患者氣道存在高變應(yīng)性，所以一旦外界出現(xiàn)不良因素刺激，將誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激性癥狀[4]。而感受完病情的急性發(fā)作后，部分患者會(huì)對(duì)病情的預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不正確預(yù)期，甚至?xí)霈F(xiàn)失落及失望情緒，臨床稱之為希望感知削弱[5]。一旦患者對(duì)自身病情期望值不高，將影響自身的治療依從性，這對(duì)其病情管理不利。而當(dāng)前新型的護(hù)理模式則強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理訴求，即剖析患者當(dāng)前的心理訴求，并提供相應(yīng)的診療照護(hù)，進(jìn)而獲得滿意的臨床療效。

本研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明情感交互模式能改善患者的心理特質(zhì)。對(duì)該結(jié)果進(jìn)行剖析，與如下因素密切相關(guān)：①交互式情感管理是指借助護(hù)士與患者之間的情感相互交流，借助引導(dǎo)患者追憶既往感興趣的生活事件，幫助其重新審視自身內(nèi)在正面情緒，利于負(fù)面情緒的正確疏導(dǎo)[6]。在該過程中，護(hù)士始終處于主導(dǎo)地位，從患者所提供的片段性信息中溯源當(dāng)前心境，并以同情的手段實(shí)施針對(duì)性引導(dǎo)。這不僅能增進(jìn)雙方情感，還能幫助患者獲得一定的社會(huì)與情感支持，利于其心境的動(dòng)態(tài)變化，最終可實(shí)現(xiàn)雙贏效益[7]。②交互式冥想性學(xué)習(xí)實(shí)則是融合了冥想干預(yù)和認(rèn)知學(xué)習(xí)的雙重策略。通過冥想，能幫助回歸內(nèi)心最真實(shí)的平靜狀態(tài)，讓其從個(gè)人心境中重新感知自我，并進(jìn)行正確的調(diào)整與管理，并重新實(shí)現(xiàn)自我審視，以糾正本我與真我之間的區(qū)別，最終達(dá)到情感層面的共鳴。另外，冥想狀態(tài)下的患者，其心境相對(duì)比較平靜，能拋卻浮躁的自我，并使個(gè)人沉浸到平和的內(nèi)心世界，此刻再借助知識(shí)點(diǎn)的宣講，能幫助患者感受到美好的事物，激起內(nèi)在的正面及積極的情感，最終可提高其對(duì)疾病康復(fù)的信心及期待水平[8]。所以，筆者亦對(duì)比了兩組患者的希望水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預(yù)后的各維度期望值均高于對(duì)照組，表明該項(xiàng)新型護(hù)理干預(yù)手段能提高其面對(duì)不良事件的動(dòng)機(jī)，使其自覺采取正面情緒應(yīng)對(duì)消極事件，從而促使病情的正性轉(zhuǎn)歸。

總之，對(duì)于COPD患者來說，通過情感交互模式的深入落實(shí)，能改善其不佳的心理特質(zhì)，且能提高其期望水平。

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