延續(xù)性護理對腦卒中康復(fù)患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量影響的研究

梁秋梅

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

本研究為明確延續(xù)性護理對腦卒中康復(fù)患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，對450例腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)性護理干預(yù)，并以常規(guī)護理作為參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年1～12月住院的腦卒中康復(fù)患者900例為研究對象，均經(jīng)頭顱核磁共振等影像學檢查明確診斷為腦卒中，首次發(fā)病，可進行基本的溝通，有基本的理解能力；排除合并嚴重心肺功能障礙者、患有傳染性疾病者，及臨床資料不全者。將患者按照隨機抽簽原則分成研究組和對照組，各450例。研究組男240例，女210例；年齡59～80歲，平均年齡（70.15±3.29）歲；文化層次：小學及以下120例，初中150例，高中150例，大學30例。對照組男230例，女220例；年齡59～79歲，平均年齡（70.18±3.27）歲；文化層次：小學及以下110例，初中150例，高中150例，大學40例。兩組患者年齡、性別、文化層次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，即在患者住院期間予以體格檢查、用藥護理、起居護理、健康教育、情緒安撫、病情觀察、出院指導(dǎo)等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。

待患者病情平穩(wěn)后出院，出院后，研究組應(yīng)用延續(xù)性護理干預(yù)，即由1名主管醫(yī)師、1名責任護士組成延續(xù)性護理小組，并由醫(yī)師負責工作的安排、協(xié)調(diào)等，護理人員做好患者資料、隨訪資料的記錄與存檔工作，負責患者的出院指導(dǎo)和出院后隨訪工作，具體干預(yù)內(nèi)容如下。

（1）建立檔案：患者出院前，小組成員應(yīng)對患者實施全面、個體化評估，制定出患者出院后功能鍛煉計劃、飲食方案等，家庭個體化隨訪檔案；同時，根據(jù)其隨訪情況持續(xù)更新內(nèi)容。

（2）溝通交流：為患者建立一個社交平臺，以供其聯(lián)系、交流，如QQ群、微信群等。定期對患者進行1次電話隨訪，分析患者的康復(fù)情況，并在社交平臺上發(fā)鍛煉視頻，以便指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，同時依據(jù)患者的實際康復(fù)情況，及時調(diào)整其延續(xù)護理方案。

（3）心理疏導(dǎo)：通過電話與患者家屬進行交談，及時了解患者的情緒變化，并給予一定的心理疏導(dǎo)，同時還可教會家屬一些必要的引導(dǎo)技巧，幫助患者充分宣泄負性情緒；為患者創(chuàng)造輕松愉快、舒適的康復(fù)氛圍，減輕患者的心理壓力；積極鼓勵患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，積極配合康復(fù)鍛煉。

（4）康復(fù)內(nèi)容指導(dǎo)：患者出院后，要求護理人員在出院后，1周內(nèi)進行第一次電話回訪，并記錄患者需改進內(nèi)容，檢查患者的遵醫(yī)行為；出院第2周，護理人員需電話提醒患者按時進行復(fù)診，并檢查患者的鍛煉結(jié)果，并再次對健康鍛煉方式進行指導(dǎo)糾正；第二周后則一到二周電話隨訪1次，第二個月則每兩周電話隨訪1次，其電話隨訪頻率可依據(jù)患者的實際康復(fù)情況適當變動，并依據(jù)其實際情況予以針對性康復(fù)指導(dǎo)，在進行康復(fù)鍛煉時，護理人員可鼓勵患者家屬積極參與，促進患者的康復(fù)，以便為患者創(chuàng)造良好的學習、恢復(fù)環(huán)境，康復(fù)鍛煉的內(nèi)容包括：①床上活動的鍛煉指導(dǎo)；②體位的正確擺放；③坐位姿勢、平衡訓(xùn)練指導(dǎo)；④起立、站立平衡訓(xùn)練指導(dǎo)；⑤語言功能訓(xùn)練；⑥日常生活活動功能訓(xùn)練指導(dǎo)；⑦輔助工具的使用訓(xùn)練；⑧作業(yè)技能的訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

（1）患者按時鍛煉、按時用藥、按時復(fù)診、合理飲食四方面依從性，考察并評估患者的遵醫(yī)行為；其中，完全符合上述四項要求者，表示遵醫(yī)行為良好，反之為遵醫(yī)行為不良，遵醫(yī)行為良好率=遵醫(yī)行為良好者比率/總?cè)藬?shù)′100%。

（2）生活質(zhì)量水平評價可參考生活質(zhì)量測定量表[1]，采用百分制，評分與患者的生活質(zhì)量正比，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為對比

研究組遵醫(yī)行為良好率為97.78%，對照組遵醫(yī)行為良好率為86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為良好率比較（n，%）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

研究組平均生活質(zhì)量評分為（90.46±4.19）分，對照組平均生活質(zhì)量評分為（82.76±5.45）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.761，（P=0.000）。

3 討 論

目前，腦卒中作為臨床上常見腦血管疾病之一，發(fā)病率逐年升高[2]。腦卒中有起病急驟、致殘率高、進展快等特征。有報道顯示，75%以上腦卒中患者在疾病發(fā)作后有認知障礙、運動障礙、心理情緒障礙和言語障礙，為患者家庭、社會均帶來沉重負擔[3]。而在腦卒中患者康復(fù)期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)、精心的護理干預(yù)，可明顯改善其運動能力、生活自理能力。然而，絕大多數(shù)腦卒中患者出院后因環(huán)境改變，加上缺乏生活自理能力、無法獲得良好的護理服務(wù)等原因，在極大程度上影響了患者生活質(zhì)量[4-5]。

鑒于上，有必要通過有效、全面的護理干預(yù)，改善患者出院后的遵醫(yī)行為，從而提升其生活質(zhì)量。延續(xù)性護理作為一種新型護理模式，可謂住院期間護理服務(wù)的補充，打破了護理干預(yù)的空間性，可進一步完善護理服務(wù)[6]。對腦卒中康復(fù)期出院患者應(yīng)用延續(xù)護理，可通過心理疏導(dǎo)等減輕患者的心理壓力，增加康復(fù)治療的自信心，從而提高其遵醫(yī)行為；還可保證患者在家休養(yǎng)期間也可獲得與在醫(yī)院時相同的康復(fù)指導(dǎo)與保健護理，可確?；颊叩目祻?fù)治療一如既往的有效進行，降低其病情惡化率，從而提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，研究組遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量均優(yōu)于于對照組，證明了延續(xù)性護理對腦卒中康復(fù)患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的積極影響。筆者認為，通過進行延續(xù)性護理，包括建立檔案、溝通交流、心理疏導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等多方面的內(nèi)容，協(xié)助患者在出院后積極配合，并堅持康復(fù)鍛煉，從而保證患者的康復(fù)，改善患者的預(yù)后效果，但延續(xù)性護理模式在國內(nèi)尚處于初級階段，有關(guān)法規(guī)、制度尚未完善，而護理人員的延續(xù)性護理意識比較單薄，建議制定標準的護理流程等，并對工作人員做好培訓(xùn)工作，建立多學科護理團隊，并重視照顧者的地位、角色，鼓勵其加入團隊中，更好的掌握腦卒中康復(fù)要點，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，腦卒中康復(fù)患者應(yīng)用延續(xù)性護理的臨床效果滿意，可有效改善患者遵醫(yī)行為，并提升其生活質(zhì)量水平。

[1] 左惠榕,杜雅玲,王 彤.不同隨訪方式對腦卒中康復(fù)患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(4):381-382.

[2] 吳卸仙.不同隨訪方式對腦卒中偏癱患者日常生活能力和遵醫(yī)行為的影響[J].護理管理雜志,2013,13(9):653-654.

[3] 吳 航,賴美春,黎雪梅,等.臨床護理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫(yī)行為中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2013,10(18):138-140.

[4] 劉小琪,巫 倩.延續(xù)性護理模式對腦卒中患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(1):119-120.

[5] 郜慧青.醫(yī)院-社區(qū)-家庭對接的延續(xù)性護理在腦卒中康復(fù)期患者中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2016,16(10):1537-1540.

[6] 薛孟馨,李彥紅,劉 敏,等.腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)性護理干預(yù)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(A2):26-27.