集束化護理干預措施對類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響

何細飛，張利娟，張子云*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430030）

集束化護理模式簡稱集束護理[1-2]，是首先在美國提出的一種新型護理理念，其實質(zhì)為面對風險較高的疾病時，護理人員為患者針對某種問題而制定的一系列有循證支持的聯(lián)合護理措施，有循證支持的聯(lián)合護理措施，是護理干預的集合，以提高護理質(zhì)量，能顯著改善護理效果[3-6]。

1 資料與方法

1.2 一般資料

選取我科2015年6月～2015年12月收治的85例類風濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，年齡27～78歲，平均年齡（59.4±12.9）歲，男34例，女51例。按數(shù)字表法將患者分為觀察組45例和對照組40例。觀察組男18例，女27例，平均年齡（53.5±3.5）歲；對照組男16例，女24例，平均年齡（56.8±5.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入選標準：患者均符合2009年美國風濕病學學會關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的分類標準；排除標準：合并有其他急慢性疾病及長期服用止痛藥者，住院時間不少于30天者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組按常規(guī)護理模式進行護理：①休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，睡硬板床，關(guān)節(jié)制動，保持關(guān)節(jié)功能位置；恢復期鼓勵患者適當活動。②病情觀察：觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱及關(guān)節(jié)功能受限情況，發(fā)生晨僵時給予熱敷等物理治療來迅速緩解癥狀。③用藥護理：關(guān)節(jié)疼痛腫脹時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；使用抗風濕藥物、糖皮質(zhì)激素時應(yīng)注意觀察療效及不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組采取集束化護理干預措施進行護理：飲食指導：囑患者以清淡飲食為宜，戒煙戒酒，進食品種豐富且易于消化的食品，少進辛辣刺激、生冷食物，少食谷類、奶制品、食鹽及脂肪等可導致關(guān)節(jié)炎癥狀加重的食品。

1.3 觀察指標

采用日常生活活動量表及健康評定量表對兩組患者及干預前后活動能力進行評價，采用線性視覺模擬評分（VAS）對兩組患者干預前后疼痛進行評分。ADL由美國Lawton和Brody于1969年制定，主要用于評定被試者日常生活能力，共有14項，包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表兩部分，總分高于42分為完全正常，低于42分有不同程度的功能下降，最高分為56分。HAQ量表共15項，每項采用4級記分法：無困難計3分，有困難計2分，需要別人幫助計1分，不能做計0分，將各項指數(shù)相加即為健康指數(shù)。HAQ評分越高表示活動能力越強。線性視覺模擬量表（VAS），0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛，患者可進行日常活動，生活質(zhì)量影響不大；4～6分為中度疼痛，患者日常生活受到影響，睡眠質(zhì)量下降；7～9分為嚴重疼痛，患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量受到嚴重影響；10分為疼痛無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行正態(tài)檢驗，以“±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＞0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理后HAQ評分比較

兩組患者采取不同護理干預后，HAQ評分較干預前的HAQ評分高，與對照組同期進行比較，觀察組HAQ評分明顯升高，且健康狀況大為改善，差異有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前、后HAQ評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理干預前、后HAQ評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預10后 干預20天后對照組 40 76.55±3.34 70.55±1.28 61.77±1.68干預組 45 77.52±2.89 55.69±1.27 31.92±1.47 t 0.987 2.524 3.572 P 0.645 0.032 0.003

2.2 兩組患者干預前后ADL評分比較

通過實驗表明，與對照組相比，觀察組的ADL評分有升高（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后ADL評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預10后 干預20天后對照組 40 67.45±10.56 55.55±9.28 48.24±9.11干預組 45 66.77±11.16 42.69±10.27 37.58±10.22 t 1.347 2.211 2.524 P 0.627 0.041 0.005

3 討 論

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和生命倫理學的進步，RA作為一種心身疾病越來越受到人們的關(guān)注。除疾病本身所致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動障礙，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、致殘外，患者常伴隨心理障礙。在國外，RA被描述為“5D”，既死亡、殘疾、痛苦、經(jīng)濟損失、藥物中毒。在病情活動期，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等影響了患者的日常生活、工作和社會交往，隨著病情進展、遷延、反復、進行性加重，疾病的長期困擾還會給患者及其家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔和心理壓力，降低了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，通過集束化護理模式，能為RA患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)、更有效的護理服務(wù)，提高患者日常生活自理能力和生活質(zhì)量。

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