中醫(yī)特色治療護理對慢性阻塞性肺氣腫患者心理健康影響的初步探討

房 娟

（射陽縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

隨著社會的快速發(fā)展，人們的壽命延長，老年人口的增多，各種慢性疾病的患病率增高，慢阻肺作為一種常見的疾病，在呼吸科收住的患者中占有比較大的份量，在對其護理過程中，采用以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)的特色治療護理措施，能夠改善患者的心理健康狀況，減少復(fù)發(fā)和再住院。本文對2014年1月～2016年12月在我院中醫(yī)肺病科住院的慢阻肺患者，經(jīng)以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)的特色治療護理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我院中醫(yī)肺病科住院的慢阻肺患者42例，文化程度：文盲4例，小學(xué)14例，初中16例，高中8例。采用SCL-90（癥狀評定量表）進(jìn)行心理狀態(tài)評估，并排除重性精神病。其中男29例，女13例；年齡54～96歲；合并高血壓9例，冠心病8例，腫瘤7例，糖尿病4例，其他3例。均逐一簽署知情同意書。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者除了生理上常有氣短、咳嗽，運動時癥狀加重而日?；顒邮艿捷p重不等的限制，大部分有心臟功能不全，同時在心理上普遍存在各種輕重不等的癥狀，采用SCL-90進(jìn)行心理狀態(tài)評估，其中恐懼9例、焦慮12例、憂郁8例、軀體化4例、疑病4例，其他5例。

2 中醫(yī)特色治療護理干預(yù)方法與結(jié)果

依據(jù)中醫(yī)整體觀的理論，辯證施護，對癥狀輕重不同、心理變化的特點，制定個性化的護理措施，在保證良好的護患溝通中實施護理。

2.1 證候施護

2.1.1 觀察咳嗽咳痰喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。

2.1.2 取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。

2.1.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。

2.1.4 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。

2.1.5 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴。

2.1.6 遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等穴。

2.1.7 遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴，用補法。

2.1.8 遵醫(yī)囑中藥霧化。

2.1.9 遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，離子導(dǎo)入的部位為背部濕羅音最明顯處。

2.1.10 遵醫(yī)囑足部中藥泡洗。

2.2 一般性心理支持

中醫(yī)學(xué)不僅從整體來探索生命活動的規(guī)律，且在分析疾病的病理機制時，首先著眼于整體，把局部病理變化與整體病理反應(yīng)統(tǒng)一起來，將生理變化與心理改變相聯(lián)系，這其中就包含心身統(tǒng)一。因此，從患者個性特征、生活環(huán)境、心理癥狀等多方面分析每例患者的心理特點，給予患者關(guān)心、尊重、同情，仔細(xì)觀察患者的心理變化，準(zhǔn)確評估其心理癥狀，對其加以引導(dǎo)，能夠增加自我認(rèn)同，從保證行動中收獲成就感，增進(jìn)積極情緒，改善心理狀態(tài)。

2.3 認(rèn)知行為心理

肺部慢性疾病帶給患者身體上不適和痛苦，也產(chǎn)生了心理健康水平下降。時常的氣短、胸悶會擔(dān)心得一些不治之癥，就引發(fā)恐懼、焦慮。找出患者的主要心理癥狀，與患者共同討論，使其重新認(rèn)識對事物的認(rèn)知和情緒的關(guān)系。中醫(yī)特色治療護理干預(yù)的任務(wù)是引出自動思維，在現(xiàn)實生活中加以檢驗、修正，增加中醫(yī)學(xué)的整體觀念，對于觀察和探索人體及人體與外界環(huán)境的關(guān)系和臨床診治疾病，具有重要指導(dǎo)意義。

2.4 健康宣教

2.4.1 生活起居

針對慢阻肺患者指導(dǎo)有規(guī)律地安排日常生活，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。順應(yīng)四時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。保證充足睡眠，注意個人衛(wèi)生，教會患者服用各類藥物前看清藥名、劑量、用法，確認(rèn)無誤后方可服用，防止錯服、漏服、多服等。

2.4.2 飲食指導(dǎo)

2.4.2.1 肺脾氣虛證：宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁等。

2.4.2.2 肺腎氣虛證：宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥等。

2.4.2.3 肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺等。

2.4.2.4 汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。

2.4.2.5 飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。

2.4.3 情志調(diào)理

2.4.3.1 經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時予心理疏導(dǎo)。

2.4.3.2 采取說理開導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對患者進(jìn)行情志護理，并注意充分發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用。

2.4.3.3 指導(dǎo)家屬積極參與，協(xié)助安排患者的日常生活及治療，使其以愉快的心情接受治療。同時要給家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中的實際問題，減輕家庭成員的心理壓力。

2.5 心理干預(yù)與轉(zhuǎn)歸

根據(jù)患者的病情與癥狀以及心理、社會因素，制定針對性的心理干預(yù)措施。在經(jīng)3～7次的心理干預(yù)結(jié)束1周后，再用SCL-90進(jìn)行心理障礙情況的評定。見表1。

表1 患者SCL-90測試結(jié)果（±s）

表1 患者SCL-90測試結(jié)果（±s）

注：△表示無差異；*表示有差異；**表示有顯著差異

項目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 備注總分 2.79±0.56 2.18±0.57 3.29 ＜0.01 **軀體化 3.21±0.71 2.31±0.63 3.42 ＜0.01 **強迫 2.41±0.51 2.18±0.57 1.95 ＞0.05 △人際敏感 2.71±0.58 2.41±0.54 2.45 0.05～0.01 *抑郁 2.92±0.67 2.24±0.69 4.58 ＜0.01 **焦慮 3.74±0.62 2.47±0.57 5.35 ＜0.01 **敵意 2.13±0.46 1.97±0.49 1.53 ＞0.10 △恐怖 2.85±0.50 2.13±0.57 3.56 ＜0.01 **偏執(zhí) 2.26±0.49 2.06±0.51 1.83 ＞0.05 △精神病性 2.51±0.52 2.03±0.56 3.22 ＜0.01 **其 他 2.33±0.58 1.99±0.61 2.60 0.05-0.01 *

3 討 論

本組喘病患者為中老年人，從發(fā)展心理學(xué)的角度，其心理變化既有老年人心理特點，又有長期患病引起的心理變化，還有因胸悶、喘氣困難等癥狀的病理變化引起不同程度的心理變化，甚至出現(xiàn)心理障礙[1-2]。經(jīng)SCL-90評定總分顯示患者患病后的心理障礙明顯，其中以抑郁、焦慮癥狀最突出，軀體化和恐怖也比較嚴(yán)重，而強迫、敵意、偏執(zhí)等方面癥狀不明顯。在進(jìn)行3～7周有針對性的和多方位的護理措施干預(yù)能有效緩解部分癥狀，顯示多方位的護理干預(yù)對慢性軀體疾病患者是有必要的[3-4]，做好中醫(yī)特色治療護理要求護士要具備有人文知識和心理學(xué)知識及相關(guān)的護理實踐經(jīng)驗，對有軀體疾病的患者同時進(jìn)行積極的心理支持和危機干預(yù)的主動性。

中醫(yī)特色治療護理方法是強調(diào)把人體內(nèi)臟和體表各部組織器官看成是一個有機整體，既強調(diào)人體內(nèi)部在生理與心理上的統(tǒng)一性，又重視個體與外界環(huán)境的聯(lián)系和相互影響。在護理過程中，從患者性格特點、心理改變、生活環(huán)境等方面分析患者的病情特點，觀察患者的心理上的變化，了解他們的困惑和困難適當(dāng)滿足患者的心理需求，鼓勵他們積極面對困難和去做力所能及的事情，設(shè)身處地的從患者的角度來引導(dǎo)他們解決問題。

本組患者在進(jìn)行中醫(yī)特色治療護理干預(yù)后，老年人的心理狀況并未完全達(dá)到正常，在抑郁、焦慮方面癥狀仍明顯，一方面可能對護理效果沒有引入評價標(biāo)準(zhǔn)，護理方式方法不成熟，個體化的心理、社會等全方面的治療干預(yù)才有可能達(dá)到更理想的效果；另一方面有心理干預(yù)方面存在局限，可能干預(yù)時間短，和沒有對有嚴(yán)重心理障礙進(jìn)行有針對性的心理評估，如使用抑郁和焦慮方面的量表進(jìn)行進(jìn)一步評定，對達(dá)到診斷的進(jìn)行有效的、全面的?？浦委煛Ρ窘M患者的心理護理工作不完善和有缺陷的地方有待以后更多的探討和完善[5]。

[1] 胡昌英.淺談內(nèi)科老年患者的護理.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,10(3):10-11.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫.33個病種中醫(yī)護理方案[M].中國中醫(yī)藥出版社,2014:04.

[3] 孟 馳,羅 維.對穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療對其生存質(zhì)量的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):165-166.

[4] 謝 斌,鮑 曉.康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢阻肺患者的生活質(zhì)量和運動功能的影響[J].中國康復(fù),2016,31(4):277-279.

[5] 暴銀素,楊艷明.肺脹病穩(wěn)定期中醫(yī)護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)分析探討[J].護理研究,2012,21(8):124-125.