基于PDCA循環(huán)的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于支氣管哮喘中對(duì)并發(fā)癥及治療依從性的影響

戴晴霞

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇省無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

支氣管哮喘為一種伴有平滑肌的收縮和痙攣，及分泌物滯留與增多而導(dǎo)致的氣道可逆阻塞的氣道粘膜炎性反應(yīng)[1]。由于該病具有周期性、反復(fù)性及長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，且臨床治療比較困難，病死率高，易引發(fā)支氣管痙攣，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸功能衰竭，嚴(yán)重危害患者生命健康，造成家庭和社會(huì)壓力。研究顯示[2]，在給予患者藥物治療的同時(shí)，有效護(hù)理工作可提高醫(yī)療效果，對(duì)改善患者機(jī)體健康具有顯著相關(guān)性，PDCA循環(huán)的護(hù)理模式可改善預(yù)后，提高治療效果。為進(jìn)一步探究基于PDCA循環(huán)的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于支氣管哮喘中的臨床效果，本次研究選取56例支氣管哮喘患者分別給予常規(guī)護(hù)理和基于PDCA循環(huán)的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)比其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2015年2月～2017年9月我院收治的支氣管哮喘患者56例，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男15例，女13例；年齡30～73歲，平均年齡（58.36±2.19）歲；病程2～13年，平均病程（6.89±3.01）年。觀察組男1 4例，女1 4例；年齡3 0～7 5歲，平均年齡（58.32±1.43）歲；病程3～12年，平均病程（7.15±2.98）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為支氣管哮喘；（2）均知情并自愿參加此研究；（3）溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、智力障礙；（2）溝通障礙；（3）拒絕配合此研究；（4）伴有其他嚴(yán)重疾??；（5）嚴(yán)重臟器功能不全。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括給予低流量吸氧、祛痰及解痙平喘，必要時(shí)使用抗病毒藥物和抗生素。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于PDCA循環(huán)的護(hù)理干預(yù)：（1）健康宣教。護(hù)理人員根據(jù)患者及其家屬的理解能力進(jìn)行包括就醫(yī)須知、自我保健、疾病預(yù)防、藥物知識(shí)、疾病知識(shí)等健康宣教，采用播放視頻、開展講座的方法促使患者及其家屬積極配合護(hù)理與治療。（2）P（計(jì)劃階段）。護(hù)理人員為患者建立健康檔案并評(píng)估其健康情況，并制定針對(duì)科學(xué)性的護(hù)理計(jì)劃以便規(guī)范患者行為。（3）D（在實(shí)施階段）。護(hù)理人員叮囑發(fā)作期患者進(jìn)富含維生素、易消化、清淡的高熱量半流質(zhì)或流質(zhì)食物，多飲水，恢復(fù)期患者多食新鮮蔬菜和水果，忌過飽，限制飲水?dāng)z入。此外，在患者急性發(fā)作時(shí)及時(shí)安撫，鼓勵(lì)其及時(shí)告知自身不適情況，并積極與患者交流，用親切的行為和語(yǔ)言與患者建立良好關(guān)系，取得信任，安撫不安情緒，盡量滿足合理要求，提高治療依從性。此外，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者向家屬表達(dá)自身感情，指導(dǎo)家屬正確對(duì)待患者，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。且護(hù)理人員協(xié)助患者選擇合適體育項(xiàng)目，以增強(qiáng)其自身體質(zhì)為重點(diǎn)，循序漸進(jìn)，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。此外，護(hù)理人員隨時(shí)了解患者在執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃中的問題，并及時(shí)給出科學(xué)化處理方法，針對(duì)患者的不同問題，修正或重新制定計(jì)劃，不斷完善護(hù)理方法。護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征，關(guān)注是否出現(xiàn)心力衰竭，若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、昏迷、驚厥、嗜睡或煩躁等，可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫，則立即通知主治醫(yī)生并協(xié)助治療。此外，護(hù)理人員觀察患者有無嘔吐、腹瀉、腹脹現(xiàn)象及藥物療效與反應(yīng)并及時(shí)記錄。（4）C（檢查階段）。護(hù)理人員加強(qiáng)管理意識(shí)，設(shè)置專人檢查，制定監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)反饋并提出護(hù)理對(duì)策。（5）A（處理階段）。護(hù)理人員根據(jù)患者治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率及其他不足之處，及時(shí)尋找解決方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用哮喘生存質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，包括日常生活、環(huán)境因素、心理活動(dòng)及身體狀況，采用5分制，5分為最差，1分為最好。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括中毒性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭及胃腸功能紊亂。（3）對(duì)比兩組護(hù)理情況，包括護(hù)理總滿意度、知識(shí)掌握情況及癥狀改善情況。（4）護(hù)理人員與家屬評(píng)估患者治療依從性，優(yōu)秀：患者配合治療、護(hù)理及檢查，無明顯抗拒；良好：患者經(jīng)干預(yù)后配合治療、護(hù)理及檢查；較差：患者抗拒治療、護(hù)理及檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理后日常生活、環(huán)境因素、心理活動(dòng)、身體狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理效果對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意度、知識(shí)掌握情況及癥狀改善情況高對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 治療依從性對(duì)比

觀察組護(hù)理后治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

護(hù)理前 對(duì)照組（n=28） 4.01±0.98 3.99±0.99 4.03±0.91 4.07±0.68觀察組（n=28） 4.00±1.00 3.96±1.10 4.06±0.93 4.10±0.71 t 0.053 0.152 0.173 0.228 P 0.958 0.880 0.863 0.820護(hù)理后 對(duì)照組（n=28） 3.52±0.87 3.69±0.79 3.59±0.81 3.66±0.76觀察組（n=28） 2.08±0.68 2.19±0.73 2.09±0.70 2.11±0.75 t 9.759 10.436 10.495 10.863 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

表3 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

表4 兩組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

3 討 論

支氣管哮喘是一種氣道炎性疾病，促使呼吸道阻塞或發(fā)生可逆狹窄，引起呼吸道高反應(yīng)或肺功能損害[3]。該病為常見呼吸疾病，主要癥狀為氣促、咳嗽、發(fā)熱，進(jìn)一步可發(fā)展為呼吸衰竭、心理衰竭等。當(dāng)面對(duì)各種刺激因素時(shí)可導(dǎo)致急性發(fā)作哮喘，嚴(yán)重危害患者身心健康，給社會(huì)與家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PDCA是一種循環(huán)管理模式，使護(hù)理遵循流程實(shí)施，各護(hù)理措施做到有處理、有檢查、有落實(shí)、有計(jì)劃，在實(shí)施過程中根據(jù)患者病情不斷修正完善，最終被患者及其家屬接受[4]。PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)模式要求護(hù)理人員向患者講解治療方法、疾病知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，在護(hù)理過程中處于持續(xù)改善狀態(tài)，最終提高患者治療依從性。

本次研究中，觀察組護(hù)理后日常生活、環(huán)境因素、心理活動(dòng)、身體狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明支氣管哮喘患者實(shí)施基于PDCA循環(huán)的護(hù)理干預(yù)模式可提高生存質(zhì)量，原因在于護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征和情緒變化，能夠在遇到異常困難后與醫(yī)生聯(lián)系并實(shí)施有效處理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者體質(zhì)及免疫力，從而促進(jìn)癥狀盡早消失，幫助提升生存質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明支氣管哮喘患者實(shí)施基于PDCA循環(huán)的護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，原因在于護(hù)理人員在護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足與問題并及時(shí)解決，與患者不斷修正康復(fù)計(jì)劃，激發(fā)其參與意識(shí)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，努力配合接受治療與護(hù)理，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。觀察組護(hù)理總滿意度、知識(shí)掌握情況及癥狀改善情況高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明支氣管哮喘患者實(shí)施基于PDCA循環(huán)的護(hù)理干預(yù)模式可改善護(hù)理情況，原因在于護(hù)理人員采用播放視頻、開展講座的方法對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括就醫(yī)須知、自我保健、疾病預(yù)防、藥物知識(shí)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度[6]。此外，護(hù)理人員積極與患者親切交流，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信心，提高治療依從性，從而提高護(hù)理效果。觀察組護(hù)理后治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明支氣管哮喘患者基于PDCA循環(huán)的護(hù)理干預(yù)模式可提高治療依從性，原因在于護(hù)理人員及時(shí)安撫患者緊張不安的情緒，并保持病房溫度適宜、空氣流通，進(jìn)行空襲消毒，給予其安全的居住環(huán)境。此外，護(hù)理人員積極鼓勵(lì)家屬支持患者，指導(dǎo)其正確理解患者，并加強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，取得其信任，提高治療依從性。

綜上所述，支氣管哮喘患者實(shí)施基于PDCA循環(huán)的護(hù)理干預(yù)，可有效改善生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護(hù)理效果，提高治療依從性，值得臨床推廣。

[1] 趙春玲,崔嬿嬿,宋惠敏,等.健康教育聯(lián)合延伸護(hù)理干預(yù)支氣管哮喘的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(2):168-171.

[2] 李 茜,段保全,李來清,等.支氣管哮喘兒童的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(11):38-39.

[3] 葉 琴,肖二平,陶 靜,等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)小兒支氣管哮喘霧化吸入治療效果的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(18):1887-1889.

[4] 衛(wèi)秀梅.集束化循證護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘中的應(yīng)用及對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(3):55-57.

[5] 張 冉,田慶秀,余麗君,等.支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):42-47.

[6] 項(xiàng)蕾蕾,吳志娟,茆麗麗,等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)哮喘患兒治療效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(1):120-123.